制定我國妊娠期婦女增重標準的意義及目標

妊娠期體重增長是母親孕育胎兒的生理過程和生理變化，體重增長對妊娠期并發(fā)癥、母嬰妊娠結局及其遠期健康均有重要影響。合理的妊娠期增重是保障胎兒正常生長發(fā)育的基本條件，有利于降低妊娠期合并癥的風險，對母兒的遠期健康尤其是慢性病預防發(fā)揮關鍵作用。

研究表明，妊娠期增重過多可增加母親剖宮產、產后體重滯留、妊娠期糖尿病和遠期慢性病發(fā)病風險，以及子代巨大兒、兒童期及成年期肥胖的風險；妊娠期增重不足可使胎兒生長受限、低出生體重及成年期慢性病發(fā)生的風險升高。國內外證據(jù)顯示，妊娠期體重過度增長是女性肥胖和慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┌l(fā)生的重要危險因素。因此，關注妊娠期婦女體重并常規(guī)監(jiān)測其體重增長狀態(tài)十分必要。

《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(2010-2013)》調查結果表明，全國30個省份婦女妊娠期平均體重增長為15kg，按照美國醫(yī)學研究所(IOM)妊娠期體重增長推薦值計算，妊娠期增重不足、適宜和過多的比例分別為27.2%、36.2%和36.6%。由此可見，我國妊娠期婦女存在妊娠期增重不足和過多的雙重問題，以增重過多問題更為突出。研究顯示，一方面妊娠期增重過多將增加妊娠期糖尿病、妊娠合并高血壓疾病、巨大兒、剖宮產及產后高體重滯留發(fā)生率，另一方面妊娠期增重不足也將增加妊娠合并貧血、早產、低出生體重兒、SGA發(fā)生風險及新生兒死亡率。此外，妊娠期體重增加過多與產后體重滯留均與女性超重肥胖相關，按照中國《成人體重判定》標準，我國18歲以上婦女超重率和肥胖率分別為29.9%和11.7%，比2002年分別增加2.2和4.1個百分點，女性中心性肥胖率達到51.4%。因此，科學管理妊娠期婦女體重增長對我國人群肥胖的預防與控制至關重要。

長久以來，我國缺乏妊娠期婦女體重增長指導標準，多引用2009年美國IOM妊娠期體重增長推薦值。但由于中國和美國人群在遺傳特征（身高、體重等）、膳食結構、妊娠期并發(fā)癥和分娩結局等方面存在較大差異，且美國IOM標準是采用WHO的體質指數(shù)(BMI)判定標準，與我國成人體重判定標準不同，所以不適合直接用IOM妊娠期體重增長推薦值指導我國女性妊娠期增重。

2021年9月我國首次發(fā)布了中國營養(yǎng)學會團標《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》(T/CNSS-009-2021)，并于2021年10月實施，從而填補了我國在該領域的空白。此標準是以我國妊娠期婦女體重增長值大數(shù)據(jù)為基礎，參考國際相關標準并充分結合我國臨床、婦幼保健以及公共衛(wèi)生監(jiān)測需求，具有科學性、實用性和中國特色。本標準旨在規(guī)范妊娠期婦女體重監(jiān)測方法，基于中國妊娠期婦女體重增長推薦值進行評價。此標準制定和發(fā)布有助于醫(yī)療衛(wèi)生機構對妊娠期婦女體重增長進行科學管理和指導。

中國妊娠期婦女增重標準的內容及特點

《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》標準規(guī)定了中國妊娠期婦女體格測量方法和體重監(jiān)測間隔，以及妊娠期體重增長推薦值和評價方法，適用于對育齡婦女單胎妊娠體重管理和科學指導。

該標準是以妊娠期婦女孕前體質指數(shù)(BMI)為前提，推薦其妊娠期體重總增長值范圍和妊娠中晚期每周體重增長值及范圍，并且參照中國成人體質指數(shù)(BMI)標準分為四類體重狀態(tài)（低體重、體重正常、超重及肥胖），不同妊娠前BMI孕婦其妊娠期體重增長推薦值不同。在標準制定中重點考慮了妊娠期體重增長對小于胎齡兒(SGA)和大于胎齡兒(LGA)的影響，同時參考妊娠期體重增長對妊娠期疾?。ㄈ焉锲诟哐獕骸⑷焉锲谔悄虿?、貧血）和不良妊娠結局（SGA、LGA、低出生體重兒、巨大兒、剖宮產等）的影響。此外，該標準還推薦了妊娠早期增重值，無論妊娠前BMI如何，其增重推薦范圍均為0~2kg。中國妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值見表1。
表1 妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值
根據(jù)所對應的妊娠前BMI進行評價，將妊娠期總增重分為三類：
?①增重適宜：妊娠期體重總增長值在推薦范圍內；
?②增重不足：妊娠期體重總增長值低于推薦范圍下限；
?③增重過多：妊娠期體重總增長值高于推薦范圍上限。

將妊娠中晚期增重速率分為三類：
?①增重速率正常：妊娠中晚期每周體重增長值在推薦范圍內；
?②增重速率較慢：妊娠中晚期每周體重增長值低于推薦范圍下限；
?③增重速率較快：妊娠中晚期每周體重增長值高于推薦范圍上限。
如果由于妊娠劇吐導致體重下降明顯的孕婦，應結合臨床情況進行綜合評價。

【應用說明】本標準適用于中國單胎自然妊娠婦女體重增長的評價，不適用于身高<140cm或體重>125kg婦女，妊娠合并癥和并發(fā)癥患者應結合臨床意見進行個體化評價。

與IOM標準相比，此標準有三個不同點：?①妊娠前BMI 分類標準不同，采用了我國成人體重判定標準；
?②總體重增長范圍較IOM 標準低，更符合我國婦女的體重水平；
?③鑒于我國妊娠期婦女貧血率較高，標準制定中考慮了妊娠期貧血作為妊娠結局相關指標。

綜上，《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》標準是我國妊娠期婦女體重管理的重要指導性文件，其應用將有助于科學指導我國妊娠期婦女體重管理，從而有效預防不良妊娠結局，提升我國婦幼人群整體健康水平，為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標提供重要的技術支持。

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