制定我國妊娠期婦女增重標(biāo)準(zhǔn)的意義及目標(biāo)

妊娠期體重增長是母親孕育胎兒的生理過程和生理變化，體重增長對妊娠期并發(fā)癥、母嬰妊娠結(jié)局及其遠(yuǎn)期健康均有重要影響。合理的妊娠期增重是保障胎兒正常生長發(fā)育的基本條件，有利于降低妊娠期合并癥的風(fēng)險，對母兒的遠(yuǎn)期健康尤其是慢性病預(yù)防發(fā)揮關(guān)鍵作用。

研究表明，妊娠期增重過多可增加母親剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后體重滯留、妊娠期糖尿病和遠(yuǎn)期慢性病發(fā)病風(fēng)險，以及子代巨大兒、兒童期及成年期肥胖的風(fēng)險；妊娠期增重不足可使胎兒生長受限、低出生體重及成年期慢性病發(fā)生的風(fēng)險升高。國內(nèi)外證據(jù)顯示，妊娠期體重過度增長是女性肥胖和慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）發(fā)生的重要危險因素。因此，關(guān)注妊娠期婦女體重并常規(guī)監(jiān)測其體重增長狀態(tài)十分必要。

《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(2010-2013)》調(diào)查結(jié)果表明，全國30個省份婦女妊娠期平均體重增長為15kg，按照美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)妊娠期體重增長推薦值計算，妊娠期增重不足、適宜和過多的比例分別為27.2%、36.2%和36.6%。由此可見，我國妊娠期婦女存在妊娠期增重不足和過多的雙重問題，以增重過多問題更為突出。研究顯示，一方面妊娠期增重過多將增加妊娠期糖尿病、妊娠合并高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后高體重滯留發(fā)生率，另一方面妊娠期增重不足也將增加妊娠合并貧血、早產(chǎn)、低出生體重兒、SGA發(fā)生風(fēng)險及新生兒死亡率。此外，妊娠期體重增加過多與產(chǎn)后體重滯留均與女性超重肥胖相關(guān)，按照中國《成人體重判定》標(biāo)準(zhǔn)，我國18歲以上婦女超重率和肥胖率分別為29.9%和11.7%，比2002年分別增加2.2和4.1個百分點，女性中心性肥胖率達(dá)到51.4%。因此，科學(xué)管理妊娠期婦女體重增長對我國人群肥胖的預(yù)防與控制至關(guān)重要。

長久以來，我國缺乏妊娠期婦女體重增長指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，多引用2009年美國IOM妊娠期體重增長推薦值。但由于中國和美國人群在遺傳特征（身高、體重等）、膳食結(jié)構(gòu)、妊娠期并發(fā)癥和分娩結(jié)局等方面存在較大差異，且美國IOM標(biāo)準(zhǔn)是采用WHO的體質(zhì)指數(shù)(BMI)判定標(biāo)準(zhǔn)，與我國成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)不同，所以不適合直接用IOM妊娠期體重增長推薦值指導(dǎo)我國女性妊娠期增重。

2021年9月我國首次發(fā)布了中國營養(yǎng)學(xué)會團(tuán)標(biāo)《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》(T/CNSS-009-2021)，并于2021年10月實施，從而填補(bǔ)了我國在該領(lǐng)域的空白。此標(biāo)準(zhǔn)是以我國妊娠期婦女體重增長值大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，參考國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并充分結(jié)合我國臨床、婦幼保健以及公共衛(wèi)生監(jiān)測需求，具有科學(xué)性、實用性和中國特色。本標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范妊娠期婦女體重監(jiān)測方法，基于中國妊娠期婦女體重增長推薦值進(jìn)行評價。此標(biāo)準(zhǔn)制定和發(fā)布有助于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對妊娠期婦女體重增長進(jìn)行科學(xué)管理和指導(dǎo)。

中國妊娠期婦女增重標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及特點

《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中國妊娠期婦女體格測量方法和體重監(jiān)測間隔，以及妊娠期體重增長推薦值和評價方法，適用于對育齡婦女單胎妊娠體重管理和科學(xué)指導(dǎo)。

該標(biāo)準(zhǔn)是以妊娠期婦女孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)為前提，推薦其妊娠期體重總增長值范圍和妊娠中晚期每周體重增長值及范圍，并且參照中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)分為四類體重狀態(tài)（低體重、體重正常、超重及肥胖），不同妊娠前BMI孕婦其妊娠期體重增長推薦值不同。在標(biāo)準(zhǔn)制定中重點考慮了妊娠期體重增長對小于胎齡兒(SGA)和大于胎齡兒(LGA)的影響，同時參考妊娠期體重增長對妊娠期疾?。ㄈ焉锲诟哐獕骸⑷焉锲谔悄虿?、貧血）和不良妊娠結(jié)局（SGA、LGA、低出生體重兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)等）的影響。此外，該標(biāo)準(zhǔn)還推薦了妊娠早期增重值，無論妊娠前BMI如何，其增重推薦范圍均為0~2kg。中國妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值見表1。
表1 妊娠期婦女體重增長范圍和妊娠中晚期每周體重增長推薦值
根據(jù)所對應(yīng)的妊娠前BMI進(jìn)行評價，將妊娠期總增重分為三類：
?①增重適宜：妊娠期體重總增長值在推薦范圍內(nèi)；
?②增重不足：妊娠期體重總增長值低于推薦范圍下限；
?③增重過多：妊娠期體重總增長值高于推薦范圍上限。

將妊娠中晚期增重速率分為三類：
?①增重速率正常：妊娠中晚期每周體重增長值在推薦范圍內(nèi)；
?②增重速率較慢：妊娠中晚期每周體重增長值低于推薦范圍下限；
?③增重速率較快：妊娠中晚期每周體重增長值高于推薦范圍上限。
如果由于妊娠劇吐導(dǎo)致體重下降明顯的孕婦，應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行綜合評價。

【應(yīng)用說明】本標(biāo)準(zhǔn)適用于中國單胎自然妊娠婦女體重增長的評價，不適用于身高<140cm或體重>125kg婦女，妊娠合并癥和并發(fā)癥患者應(yīng)結(jié)合臨床意見進(jìn)行個體化評價。

與IOM標(biāo)準(zhǔn)相比，此標(biāo)準(zhǔn)有三個不同點：?①妊娠前BMI 分類標(biāo)準(zhǔn)不同，采用了我國成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)；
?②總體重增長范圍較IOM 標(biāo)準(zhǔn)低，更符合我國婦女的體重水平；
?③鑒于我國妊娠期婦女貧血率較高，標(biāo)準(zhǔn)制定中考慮了妊娠期貧血作為妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)。

綜上，《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》標(biāo)準(zhǔn)是我國妊娠期婦女體重管理的重要指導(dǎo)性文件，其應(yīng)用將有助于科學(xué)指導(dǎo)我國妊娠期婦女體重管理，從而有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局，提升我國婦幼人群整體健康水平，為實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)提供重要的技術(shù)支持。

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