??11月18日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議（CSPM2023）在羊城廣州舉辦。會(huì)上，拜耳公司特邀國(guó)際兒科腸胃、肝病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)前主席、德國(guó)慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)中心資深教授Berthold Koletzko，和美國(guó)丙型肝炎導(dǎo)師支持小組顧問(wèn)、紐約西奈山醫(yī)院肝病、婦產(chǎn)和生殖科副教授Tatyana Kushner圍繞“孕期營(yíng)養(yǎng)管理與肝臟健康”做主題分享，并與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳敦金教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院趙揚(yáng)玉教授及南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院劉志華教授等國(guó)內(nèi)專家就此主題展開(kāi)跨學(xué)科跨國(guó)際的專題討論。

??妊娠期肝臟生理變化，不會(huì)影響妊娠結(jié)局

??“孕期較高雌激素水平可能會(huì)造成肝臟的某些生理變化，但大多數(shù)孕婦的肝臟功能保持正常水平。”P(pán)rof. Kushner表示，某些孕婦也會(huì)在此階段出現(xiàn)特定或特異性疾病，如孕期膽汁淤積癥（ICP）。此外，MASLD（代謝功能障礙相關(guān)的脂肪性肝?。┦浅Ｒ?jiàn)慢性肝病，甚至脂肪肝的進(jìn)一步惡化，在這些人群中，發(fā)生妊娠期合并癥或不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)比例更高。

??劉志華教授介紹，妊娠期肝臟血容量會(huì)增加40%左右，這種情況下很多肝功的指標(biāo)都會(huì)較非孕正常婦女偏低；而雌激素水平升高導(dǎo)致的肝臟生理性變化主要體現(xiàn)在乙肝孕婦中，會(huì)出現(xiàn)一些慢性肝病和輕度肝硬化，但并不會(huì)發(fā)生肝炎，在產(chǎn)后隨著激素水平恢復(fù)正常，這些表現(xiàn)或體征會(huì)逐漸消失。

??“在整個(gè)妊娠期間，尤其在分娩前后，我國(guó)很多孕婦都會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況是比較常見(jiàn)的。”針對(duì)妊娠期的脂肪肝，劉志華教授強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生需要結(jié)合其他肝臟檢查指標(biāo)的變化來(lái)綜合判斷，例如單純的轉(zhuǎn)氨酶升高而不伴其他肝臟指標(biāo)的變化，可以密切隨訪患者情況，根據(jù)觀察結(jié)果適時(shí)采取合適的干預(yù)措施。

??妊娠期肝功能異常原因多樣，評(píng)估需開(kāi)展跨學(xué)科合作

??“妊娠期肝臟檢測(cè)指標(biāo)異常的情況十分常見(jiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和堿性磷酸酶等指標(biāo)都有可能升高?！盤(pán)rof. Kushner認(rèn)為這些異?？赡芘c多種因素相關(guān)，包括慢性肝病、妊娠期特發(fā)性疾病和妊娠期合并疾病，其中ICP是最常見(jiàn)的一類妊娠期特發(fā)性肝病、脂肪肝是最為常見(jiàn)的慢性肝病，而妊娠期因藥物誘導(dǎo)的肝損傷則較為罕見(jiàn)。

??對(duì)于妊娠期肝功能異常的孕婦，Prof. Kushner結(jié)合AASLD推薦可以根據(jù)肝功能異常情況進(jìn)行分型（膽汁淤積型，肝細(xì)胞型）考慮進(jìn)一步檢查，包括超聲檢查、膽道成像、凝血功能檢查等。

??同時(shí)，孕期合并使用降壓藥是目前觀察到最常見(jiàn)的引發(fā)肝臟監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常的藥物。由于藥物相關(guān)的肝損傷是一種排除診斷，需要對(duì)其他潛在因素進(jìn)行逐一排查。Prof. Kushner建議產(chǎn)科醫(yī)生可與肝病科醫(yī)生合作，共同對(duì)患者進(jìn)行肝臟管理。

??趙揚(yáng)玉教授介紹，中國(guó)妊娠期女性一般推薦要做兩次肝功能常規(guī)檢查，一次在孕早期，另一次是在30周以后。從產(chǎn)科的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一般妊娠期肝功能升高大多是非特異性的，與妊娠本身可能關(guān)系不大，可能需要考慮方方面面的因素，比如頻繁吃火鍋、雌激素的增高、吃了不該吃的藥物等等，這些都會(huì)影響肝功能的指標(biāo)，需要仔細(xì)和系統(tǒng)得進(jìn)行排查，明確原因。

??劉志華教授介紹，針對(duì)肝功能檢查經(jīng)常做的就是肝功7項(xiàng)，而評(píng)估肝臟出現(xiàn)問(wèn)題最?？吹墓缺D(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，如果出現(xiàn)升高就要考慮肝臟可能有損害，其他的指標(biāo)比如堿性磷酸酶也可以反映孕期的肝功能情況。劉志華教授表示，對(duì)于中國(guó)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最關(guān)注乙肝感染的問(wèn)題，乙肝在中國(guó)孕婦這個(gè)群體中的發(fā)病率達(dá)到了6%，值得每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生去關(guān)注。

??合理營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)妊娠期多重健康獲益

??FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）的研究指出，妊娠期和哺乳期階段，一些關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)元素如B族維生素、葉酸、鐵、Omega-3 DHA、維生素D等尚未達(dá)到理想水平，這些關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素對(duì)母嬰健康均有影響。

??Prof.Koletzko分享了一項(xiàng)針對(duì)哺乳期多種維生素、DHA和葉黃素補(bǔ)充的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究表明在孕前、孕早、中、晚期和哺乳期，多種營(yíng)養(yǎng)素聯(lián)合補(bǔ)充有助于改善孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和母嬰健康狀況，減少先天性畸形、SGA、早產(chǎn)和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Prof.Koletzko著重強(qiáng)調(diào)了更早、更高（0.8mg）的葉酸補(bǔ)充，能夠讓胎兒生長(zhǎng)獲益，顯著減少胎兒畸形和先天性心臟病的發(fā)生率，并指出使用復(fù)合維生素要比單獨(dú)使用葉酸獲益更大。

Prof.Berthold Koletzko

??“假如孕期肝臟檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)問(wèn)題，比如轉(zhuǎn)氨酶增高或超聲發(fā)現(xiàn)脂肪肝，就需要讓孕婦改變生活方式、增強(qiáng)日常活動(dòng)鍛煉、調(diào)整孕期的飲食?！盤(pán)rof. Koletzko談到，懷孕期間血糖升高以及胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致血糖變化更加明顯，所以孕期還是需要減少糖份的攝入。此外孕婦總體能量攝入也需要控制，避免吃一些高能量食品。過(guò)多的能量攝入（碳水化合物、果糖等）也是不合理的，因?yàn)榭蓪?dǎo)致脂肪沉積過(guò)多和過(guò)重或肥胖，甚至引起脂肪肝，影響肝臟健康，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。

??飲食的質(zhì)量以及微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充也會(huì)對(duì)肝臟的保護(hù)起到一定影響。Prof.Koletzko表示，針對(duì)孕期飲食，需要考慮到多種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的合理性和平衡性，包括不飽和脂肪酸、Omega-3脂肪酸等，并且從微量營(yíng)養(yǎng)素的角度來(lái)說(shuō)（比如抗氧化的效果等），能夠在一定程度上幫助減少脂肪肝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好地保護(hù)肝臟免受進(jìn)一步的損傷。

??談到孕期營(yíng)養(yǎng)與肝臟健康，陳敦金教授表示，懷孕之后肝臟功能是會(huì)發(fā)生變化的，醫(yī)生可以采用影像和檢測(cè)去發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。目前看來(lái)，我們?cè)谘a(bǔ)充微量元素的過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)肝功能產(chǎn)生影響的證據(jù)。

??趙揚(yáng)玉教授在談及孕期營(yíng)養(yǎng)時(shí)表示，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)注較多的是元素鐵、鈣和葉酸的補(bǔ)充。她認(rèn)為，雖然目前國(guó)內(nèi)外有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明在妊娠期間補(bǔ)充葉酸等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于妊娠結(jié)局有積極意義，但同樣應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和推薦進(jìn)行補(bǔ)充，不宜過(guò)量或過(guò)度補(bǔ)充，以免增加孕期的身體負(fù)擔(dān)，造成不良后果。

相關(guān)知識(shí)

圍產(chǎn)年會(huì)中外大咖“論道”孕期營(yíng)養(yǎng)管理與肝臟健康
母嬰健康之孕期營(yíng)養(yǎng)與體重管理
第九屆特殊食品大會(huì)——中國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康食品學(xué)術(shù)論壇暨第四屆功能食品與營(yíng)養(yǎng)健康會(huì)議在成都召開(kāi)
孕期飲食與營(yíng)養(yǎng)
北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)工作的通知
爸爸喝的咖啡、奶茶，會(huì)讓兒子患上脂肪肝？中國(guó)團(tuán)隊(duì)最新研究|對(duì)話作者
健康中國(guó)“十四五”規(guī)劃之孕產(chǎn)期心理健康門診建設(shè)
培育發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力 打造食品安全與健康新高地——2024年國(guó)際食品安全與健康大會(huì)在京舉辦
2024飲食與健康論壇:藥食同源發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)融合優(yōu)勢(shì),踐行健康中國(guó)戰(zhàn)略
創(chuàng)新促進(jìn)香港與北京健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng) 亞洲健康產(chǎn)業(yè)論壇舉行

網(wǎng)址: 圍產(chǎn)年會(huì)中外大咖“論道”孕期營(yíng)養(yǎng)管理與肝臟健康 http://www.u1s5d6.cn/newsview17624.html