近年來我國育齡期女性肥胖發(fā)生率持續(xù)升高，且肥胖是育齡期女性最常見的健康問題之一。育齡期肥胖需要綜合管理，具體內(nèi)容包括公共衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)學(xué)措施、個(gè)體化營養(yǎng)管理、生活方式優(yōu)化以及外科手術(shù)干預(yù)，因此對(duì)妊娠期肥胖的最佳管理應(yīng)于孕前啟動(dòng)。為了更好的保證母嬰健康，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）首次編寫了《妊娠期肥胖管理指南》，對(duì)有妊娠計(jì)劃的肥胖女性進(jìn)行綜合性健康管理。

流行病學(xué)

肥胖的診斷通常基于體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI），WHO將BMI分為六大類，分別為偏瘦、正常、超重、I級(jí)肥胖、II級(jí)肥胖以及III級(jí)肥胖（表1）。美國2017-2018年數(shù)據(jù)顯示20-39歲女性肥胖發(fā)生率為39.7%，我國的育齡期女性肥胖率也呈上升趨勢(shì)。

肥胖對(duì)妊娠的影響

2.1流產(chǎn)及胎兒畸形

肥胖女性人群中，與同年齡對(duì)照組相比自然流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率均較高。同時(shí)，肥胖孕婦發(fā)生神經(jīng)管缺陷、腦積水以及心血管/顏面部/肢體發(fā)育異常等的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.2產(chǎn)前并發(fā)癥

與正常體重孕婦相比，肥胖女性孕期存在心功能障礙、蛋白尿、睡眠呼吸暫停、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病以及子癇前期等高風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖孕婦發(fā)生死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。

2.3圍產(chǎn)期并發(fā)癥

在圍產(chǎn)期，肥胖女性剖宮產(chǎn)、試產(chǎn)失敗、子宮內(nèi)膜炎、切口愈合不良以及靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)均增加。

2.4產(chǎn)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期影響

妊娠期肥胖相關(guān)的并發(fā)癥與遠(yuǎn)期代謝功能障礙有關(guān)。

2.5胎兒并發(fā)癥及幼兒期發(fā)病率

肥胖孕婦的胎兒發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，同時(shí)與正常體重孕婦的新生兒相比較，其新生兒體脂更多。同時(shí)孕期肥胖還與后代的行為學(xué)異常有關(guān)，例如自閉癥、發(fā)育遲緩、注意缺陷/多動(dòng)癥等發(fā)病率增加。

（圖片來自攝圖網(wǎng)）

臨床管理推薦要點(diǎn)

3.1 孕前管理

推薦1：由于孕前即使少量的體重降低也能改善肥胖女性的妊娠結(jié)局，因此推薦孕前減重。（B級(jí)推薦）

3.2 孕期管理

推薦2：孕期首次就診時(shí)需計(jì)算孕婦BMI，并根據(jù)IOM推薦孕期體重增長給予飲食及運(yùn)動(dòng)建議。（A級(jí)推薦）

推薦3：由于聯(lián)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與合理飲食能夠更好改善圍產(chǎn)結(jié)局，圍產(chǎn)保健人員應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)孕婦孕期改變生活方式。（A級(jí)推薦）

推薦4：對(duì)于存在高危因素（BMI≥30kg/m2，已知糖代謝異常以及既往妊娠期糖尿病）的孕婦應(yīng)在孕早期行糖耐量、妊娠期糖尿病及顯性糖尿病篩查。（C級(jí)推薦）

推薦5：肥胖孕婦應(yīng)知曉超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常的局限性。（C級(jí)推薦）

3.3 圍產(chǎn)期管理

推薦6：對(duì)于孕前BMI在35kg/m2-39.9kg/m2之間的孕婦應(yīng)自孕37周開始每周進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，對(duì)于孕前BMI高于40時(shí)應(yīng)于34周開始胎兒監(jiān)護(hù)。（C級(jí)推薦）

推薦7：對(duì)于合并睡眠呼吸暫停的肥胖孕婦應(yīng)知曉麻醉風(fēng)險(xiǎn)，告知其缺氧、高碳酸血癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高。（C級(jí)推薦）

推薦8：肥胖孕婦在中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)之前可允許適當(dāng)?shù)牡谝划a(chǎn)程延長。（B級(jí)推薦）

推薦9：皮下引流可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后切口并發(fā)癥，不可常規(guī)應(yīng)用。（A級(jí)推薦）

推薦10：推薦對(duì)所有肥胖孕婦術(shù)前及術(shù)后使用機(jī)械性裝置預(yù)防血栓。（B級(jí)推薦）

推薦11：對(duì)于III級(jí)肥胖孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后推薦根據(jù)體重決定預(yù)防血栓栓塞的肝素劑量。（B級(jí)推薦）

3.4產(chǎn)后管理

推薦12：對(duì)于所有肥胖女性在下次妊娠前均應(yīng)接受飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以控制體重，從而改善妊娠結(jié)局。（B級(jí)推薦）

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