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論著2014年1月要使問(wèn)題的解答令患者滿意首先要抓住對(duì)方問(wèn)題的核心有時(shí)慢性患者詢問(wèn)我院醫(yī)生和他院醫(yī)生用藥不同哪種療效好我們應(yīng)針對(duì)患者的情況解釋一種疾病可能有多種不同治療的方案特別是慢性病這樣能減少患者對(duì)用藥的懷疑。同時(shí)勸告患者應(yīng)尊重醫(yī)囑堅(jiān)持治療才能達(dá)到更好療效更換治療方案對(duì)疾病的治療通常是不利的。這樣才能增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度和提高自信心。3.建議3.1專人負(fù)責(zé)安排一名主管藥師或?qū)I(yè)技能較好的藥師坐臺(tái)咨詢配置電腦及有關(guān)專業(yè)書籍以便藥師隨時(shí)查詢各方面資料及時(shí)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的各種問(wèn)題。并對(duì)所有的咨詢問(wèn)題作好原始記錄內(nèi)容包括性別、年齡、患者提出的問(wèn)題、解答的情況等。用藥咨詢:包括藥物的用法、用量、不良反應(yīng)、配伍情況、推薦用藥等。3.2加強(qiáng)信息收集根據(jù)接受咨詢內(nèi)容、定期出版藥事簡(jiǎn)訊、向臨床推薦醫(yī)院新藥、介紹用藥常識(shí)、報(bào)道藥物的不良反應(yīng)并同時(shí)向醫(yī)生收集各部門新藥的使用反饋意見(jiàn)。向藥事委員會(huì)提交淘汰品種的建議。3.3提供遠(yuǎn)程服務(wù)設(shè)立用藥咨詢電話受理我院患者在用藥全過(guò)程中個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)也為社會(huì)群體等其他對(duì)象提供合理用藥、新藥推薦不良反應(yīng)處理、信息收集等服務(wù)。參考文獻(xiàn)[1]郭曼茜.用藥咨詢.杭州:杭州出版社2002298.[2]李連瑞.212例藥物咨詢的調(diào)查與分析[J].天津藥學(xué)200416(1):43-44.[3]夏維.住院藥房的藥師與藥學(xué)服務(wù).藥學(xué)服務(wù)與研究20033(3)[4]劉先進(jìn)張曉蒙等.淺談如何開(kāi)展臨床用藥咨詢服務(wù)工作.中國(guó)藥事200317(10):623.[5]陳福民申玲等.深入開(kāi)展臨床藥學(xué)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生200745(1):96130.[6]張均魏水易.醫(yī)院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)實(shí)踐雜志199513(2):114.美國(guó)醫(yī)院產(chǎn)前健康教育的見(jiàn)聞及啟示孟昱時(shí)(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心云南昆明650101)

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中圖分類號(hào)

】R715【

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

】A【

文章編號(hào)

】1672-5085201402-0029-02美國(guó)作為世界發(fā)達(dá)國(guó)家其先進(jìn)的醫(yī)院管理模式和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系已成為很多國(guó)家爭(zhēng)先效仿的模版。作為一個(gè)有一定資歷的醫(yī)師近來(lái)年在美國(guó)訪學(xué)期間我有幸參觀了美國(guó)的幾所醫(yī)院了解到美國(guó)醫(yī)院婦產(chǎn)科的組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療流程和服務(wù)理念尤其是感受了美國(guó)產(chǎn)前健康教育中的新理念和經(jīng)驗(yàn)其中美國(guó)SummerlinHospitalMedicalCenter薩姆林醫(yī)院的“產(chǎn)前準(zhǔn)備班”的情況感觸頗深至今難忘留下了一些啟示和思考。產(chǎn)前健康教育是通過(guò)科學(xué)的有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,是針對(duì)每個(gè)孕期產(chǎn)婦及其配偶或家人進(jìn)行的優(yōu)生優(yōu)育及自我保健知識(shí)的教育[1]。產(chǎn)前健康教育讓每個(gè)孕期產(chǎn)婦自覺(jué)地采用有利于健康的行為,在生理、心理、精神上處于滿足而舒適狀態(tài)的同時(shí),提高了妊娠、分娩質(zhì)量及自然分娩率。產(chǎn)前健康教育能增強(qiáng)孕期產(chǎn)婦對(duì)于影響妊娠的危險(xiǎn)因素及妊娠并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),從而加強(qiáng)自我保健意識(shí),提高新生兒的出生質(zhì)量也能使產(chǎn)婦在有效地縮短產(chǎn)程,降低產(chǎn)后并發(fā)癥方面起到了積極地作用[2]。產(chǎn)前健康教育的開(kāi)展不僅關(guān)系到孕期產(chǎn)婦的健康狀況,更能影響一個(gè)家庭的未來(lái)生活,乃至一個(gè)國(guó)家人口質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。1美國(guó)產(chǎn)前健康教育的概況1.1目前孕期產(chǎn)婦的健康狀況正逐漸被人們所重視國(guó)外不同國(guó)家對(duì)孕期產(chǎn)婦的生理和心理健康及新生兒的健康發(fā)育都極為重視多項(xiàng)研究結(jié)果被多篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)文獻(xiàn)所報(bào)道[3][4][5]。由于傳統(tǒng)的產(chǎn)前檢查無(wú)法有效降低低出生體重發(fā)生率等不良生育后果,美國(guó)衛(wèi)生部對(duì)產(chǎn)前保健體系加以變革,將產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前教育、健康干預(yù)、醫(yī)學(xué)和心理干預(yù)、支持體系和追蹤評(píng)價(jià)共同整合,形成新的產(chǎn)前保健體系。美國(guó)的產(chǎn)前健康教育正處于發(fā)展的平穩(wěn)期,其過(guò)硬的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、豐富的醫(yī)療資源和相當(dāng)程度地市場(chǎng)化運(yùn)作,使其成為產(chǎn)前健康教育教學(xué)方式的良好土壤,孕婦及其配偶或家人接受醫(yī)院產(chǎn)前健康教育已被作為常規(guī)培訓(xùn)課程。1.2在美國(guó)孕婦及其配偶或家人可根據(jù)自己的需求參加分別由社區(qū)和醫(yī)院等舉辦的產(chǎn)前健康教育的各種各樣培訓(xùn)班如產(chǎn)前準(zhǔn)備班、母乳喂養(yǎng)班、產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理班;妊娠合并疾病的糖尿病班、高血壓班;早孕班、少女媽媽班等等。培訓(xùn)內(nèi)容為早孕反應(yīng)、孕期營(yíng)養(yǎng)、妊娠期用藥注意事項(xiàng)、孕期性生活、妊娠晚期的生理反應(yīng)與異常情況、產(chǎn)前檢查的重要性、等。例如產(chǎn)前準(zhǔn)備班的內(nèi)容是臨產(chǎn)先兆、產(chǎn)婦與新生兒的用物準(zhǔn)備、分娩過(guò)程、分娩疼痛的原因、非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛的方法、無(wú)痛分娩等。母乳喂養(yǎng)班的內(nèi)容是講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法異常情況下的母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理班的內(nèi)容是講解在住院期間和回家后產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理包括怎樣觀察子宮的復(fù)舊、惡露怎么幫助產(chǎn)婦減輕疼痛、早期下床活動(dòng)產(chǎn)后性生活等為新生兒更換尿布法、沐浴法、包裹新生兒的方法怎樣觀察新生兒常見(jiàn)的生理現(xiàn)象及異常情況等。妊娠合并糖尿病、高血壓班主要講解該疾病合并癥發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防及自我護(hù)理等。而最為重視的是少女媽媽班專為18歲以下的孕婦開(kāi)設(shè)除了講解以上內(nèi)容外還講述少女母親的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的或已經(jīng)懷孕的婦女及家屬可自由選擇在醫(yī)院或社區(qū)接受產(chǎn)前健康教育社區(qū)舉辦的產(chǎn)前健康教育均是免費(fèi)的但內(nèi)容比較簡(jiǎn)單。而醫(yī)院舉辦的產(chǎn)前健康教育有的則要收費(fèi)但質(zhì)量較高內(nèi)容豐富多元。2美國(guó)SummerlinHospitalMedicalCenter產(chǎn)前教育班2.1凡選擇在SummerlinHospitalMedicalCenter分娩的孕婦,都必須接受這個(gè)產(chǎn)前教育班的培訓(xùn)。產(chǎn)前教育班必須提前預(yù)約因每班人數(shù)控制在10-15人。孕婦及其配偶或家人可同時(shí)參加根據(jù)醫(yī)院的安排每周二次分別星期二和星期五時(shí)間均是在下午5點(diǎn)-6點(diǎn),孕婦和配偶自由選擇時(shí)間,產(chǎn)前教育班培訓(xùn)的內(nèi)容就是熟悉環(huán)境了解情況接受教育。其實(shí)整個(gè)過(guò)程就是按事先安排好的計(jì)劃有專人接待帶領(lǐng)去參觀醫(yī)院和了解分娩相關(guān)事宜。2.2美國(guó)SummerlinHospitalMedicalCenter是內(nèi)華達(dá)州拉斯維加斯的一所非營(yíng)利性的私立醫(yī)院也是一所綜合性醫(yī)院位于拉斯維加斯西北區(qū)。走進(jìn)處于綠茵之中的醫(yī)院門診樓,寬敞的一樓大廳映入眼簾的是整潔的地毯,舒適的沙發(fā),高雅的裝飾畫和各種美麗的花。過(guò)廊墻上則掛著歷屆院長(zhǎng)和董事會(huì)成員的大幅彩照,并注有簡(jiǎn)要的學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)和資歷介紹。通往病房的過(guò)道左側(cè)有一病人圖書館展示了很多醫(yī)學(xué)科普和醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍還有一些時(shí)尚雜志等等。往前走一段后右邊可見(jiàn)一兒童活動(dòng)區(qū)有小方桌和小凳子一些簡(jiǎn)單的玩具和兒童讀物。飲水和紙巾放在墻角一側(cè)的低處非常方便孩子們?nèi)∮?。所到之?聽(tīng)不見(jiàn)高聲的談話聲,而處處是安靜、優(yōu)雅和溫馨。2.3接待者是一位持有產(chǎn)前教學(xué)證書的護(hù)士(約40歲)她自我介紹后就帶領(lǐng)大家進(jìn)入病房參觀。用通俗易懂的語(yǔ)言一路講解著正常妊娠分娩生理和分娩過(guò)程和分娩過(guò)程中有可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及避免和解決這些風(fēng)險(xiǎn)的措施。輕聲細(xì)語(yǔ)地鼓勵(lì)安慰孕婦建立起良好的信賴關(guān)系消除了孕婦的恐懼、緊張、焦慮的情緒增強(qiáng)了自信心和自控力并保持平和穩(wěn)定的心態(tài)去配合分娩。主講的地點(diǎn)是“家庭化式”分娩室產(chǎn)房,約50平方米的產(chǎn)房?jī)?nèi)可容納孕婦及配偶、家人、朋友等20多人講解中不時(shí)被這位精煉果斷性格的護(hù)士提問(wèn)這不但給孕婦以精神上的鼓勵(lì)和支持也鼓勵(lì)孕婦增強(qiáng)信心密切積極配合醫(yī)師。2.4參觀病房是非常令人舒心的事病房?jī)?nèi)平緩的色彩能減少對(duì)人感官的刺激,有利產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行,更能促使身體的康復(fù)。走廊兩側(cè)懸掛的都是些嬰幼兒真人照片和繪畫藝術(shù)作品拍攝水平和色彩都那么地高雅、精良。病房?jī)?nèi)家俱、電視、冰箱、藝術(shù)畫等也一應(yīng)俱全讓人感受到家的溫暖覺(jué)得住進(jìn)去是一種享受。值得一提的是那位講解的護(hù)士她對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉程度服務(wù)態(tài)度之好最后贏得了大家的贊譽(yù)。3產(chǎn)前教育班中強(qiáng)調(diào)的幾項(xiàng)內(nèi)容3.1由于美國(guó)醫(yī)療體系中的核心部分“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”是患者就醫(yī)的第一道流程產(chǎn)婦只有在正式臨產(chǎn)進(jìn)入分娩(活躍)期后才準(zhǔn)入院如果想提前住院待產(chǎn)是不允許的即使已出現(xiàn)產(chǎn)兆,如陣痛、“見(jiàn)紅”,也要得到醫(yī)生允許后才能急診入院。有時(shí)孕婦必須先觀察2小時(shí)左右產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展情況,還要出院回家并且這次短暫的就診,需自己承擔(dān)約

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