妊娠期女性的口腔健康，不僅關(guān)系到自身的全身健康，更會影響腹中胎兒的發(fā)育。在臨床上，妊娠期女性口腔疾病的處理是口腔醫(yī)生常常需要面對的難題。對于廣大適齡女性患者，口腔醫(yī)師應(yīng)不僅僅是應(yīng)對妊娠期已出現(xiàn)的口腔疾病，更應(yīng)在自己所能影響的范圍內(nèi)，宣傳備孕期、妊娠期口腔健康護(hù)理的重要性。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院在全國率先成立孕婦口腔門診，為“準(zhǔn)媽媽”提供專門的口腔健康保障。本期《今日口腔》特邀華西口腔醫(yī)院孕婦門診的葉暢暢醫(yī)師，為大家介紹口腔疾病與妊娠的關(guān)系及妊娠期口腔疾病的治療。

1口腔疾病與妊娠

①妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局

牙周病是糖尿病的并發(fā)癥和危險因素。妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，GDM是一種多因素疾病，病因尚不明確。2006年Novak在美國的第三次健康與營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患有GDM的孕婦牙周破壞程度顯著高于無GDM的孕婦，提示高血糖環(huán)境與牙周組織破壞程度呈正相關(guān)。此外，由于牙周炎癥對糖代謝的持續(xù)影響（主要是增加胰島素抵抗和降低β細(xì)胞功能），增大了患有GDM的患者在產(chǎn)后數(shù)年內(nèi)患糖尿病的風(fēng)險。

妊娠期高血壓疾?。≒IH）是妊娠期特有的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點，是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命的疾病。有研究在妊娠期高血壓及先兆子癇患者的胎盤和羊水中檢出了牙齦普林單胞菌及齒垢密螺旋體，提示牙周病原菌可通過口腔內(nèi)破裂的血管進(jìn)入血運(yùn)到達(dá)胎盤，其可能參與了胎盤組織中動脈粥樣硬化的形成，誘發(fā)PIH。

牙周病與先兆早產(chǎn)  

先兆早產(chǎn)（TPL）指在孕晚期28~37周間出現(xiàn)了規(guī)律性宮縮、宮頸縮短、出血等分娩的征兆，是早產(chǎn)的危險因素之一。2003年Hasegawa發(fā)現(xiàn)TPL孕婦組牙周破壞程度較健康孕婦組嚴(yán)重，在TPL孕婦組齦下菌斑中檢出了較多的福塞斯擬桿菌,

且TPL組血清中的IL-1β、IL-8較健康組升高，提示牙周致病菌感染引起的全身炎癥因子的升高可能與TPL 的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。

牙周病與早產(chǎn)，低體重兒   

早產(chǎn)是指新生兒出生時周數(shù)未滿37周，低體重兒是指新生兒出生時體重未滿2500 g。早產(chǎn)常伴發(fā)低體重兒，早產(chǎn)被認(rèn)為是新生兒死亡的主要原因。1996年美國Offenbacher教授提出了牙周病是早產(chǎn)和低體重兒的危險因素之一，患有牙周病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)和胎兒子宮內(nèi)發(fā)育受限的幾率明顯高于牙周健康的孕婦，其風(fēng)險比（risk odds） 高達(dá)7.5。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)孕婦的牙周炎癥程度顯著高于正常分娩組孕婦，其血清中的抗牙齦普林單胞菌IgG抗體價高于正常分娩組。

②牙周病與不良妊娠結(jié)局的可能關(guān)聯(lián)機(jī)制

20世紀(jì)90年代以后，大量動物實驗及臨床研究都證實口腔疾病，特別是牙周病，與妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局相關(guān)。牙周炎影響妊娠的可能機(jī)制包括：①細(xì)菌的菌體通過一過性菌血癥進(jìn)入血液循環(huán)，感染遠(yuǎn)端組織；② 慢性炎癥導(dǎo)致炎性介質(zhì)水平改變，如牙周炎癥感染導(dǎo)致血清PGE2水平升高，引起宮縮反應(yīng)；③ 母體對口腔致病菌所產(chǎn)生的獲得性免疫反應(yīng)。

2妊娠期易發(fā)口腔疾病的原因

激素水平的改變  

①荷爾蒙作用在牙齦的微血管上，使其擴(kuò)張，血管通透性增加引起炎性細(xì)胞及滲出液成分局部顯著增加，導(dǎo)致牙齦充血腫脹； ② 孕酮通過降低微血管血流速率而利于炎癥細(xì)胞聚集，放大局部的炎癥反應(yīng)； ③ 改變局部致病微生物的成分和比率。上述改變易造成牙齦紅腫、增生、出血等。

飲食習(xí)慣的改變 

①就餐次數(shù)增加； ②喜好甜食，使口腔長期處于一個酸性環(huán)境，增加患齲風(fēng)險。

妊娠反應(yīng)（孕吐）   

①個人口腔衛(wèi)生行為的減弱，不愿刷牙，造成菌斑堆積； ②胃酸反流，降低口腔pH值，增加患齲風(fēng)險。

3妊娠期口腔疾病的治療

妊娠期常見的口腔疾病  

妊娠期患病率最高的口腔疾病是牙周病，包括妊娠期牙齦炎、牙周炎、妊娠期牙齦瘤、智齒冠周炎等，其次是齲病和牙髓炎。

妊娠期口腔治療的基本原則  

原則上整個孕期不做應(yīng)急處置以外的復(fù)雜口腔治療，在非常必要的情況下（如有反復(fù)感染，非拔不可的牙齒），應(yīng)選擇在孕中期（16~28周間）進(jìn)行治療，孕早期和孕晚期風(fēng)險較大。

適齡女性患者就診時應(yīng)明確其是否懷孕  

胎兒的器官形成往往早于發(fā)現(xiàn)妊娠的時間，當(dāng)女性注意到有懷孕可能時，胎兒其實早已進(jìn)入器官形成階段。若在孕早期用藥不慎，即有可能干擾器官形成；即便沒有致畸，孕婦也會產(chǎn)生莫大的心理壓力，這些不安情緒會伴隨整個孕期，影響胎兒發(fā)育?？谇会t(yī)生在接診有懷孕可能的女性患者時，應(yīng)當(dāng)將其視為孕婦擬定治療方案，且盡快明確是否懷孕。

妊娠期藥物的使用   

美國FDA按照藥物對胚胎的危害性，將藥物分為A、B、C、D、X 五級（表），只能從A、B、C類藥物中選用，挽救生命時可選擇 D類藥物，但絕對不能選擇 X類藥物。

此外還應(yīng)注意：①藥物的致畸性與胎兒的分化、發(fā)育時期密切相關(guān)，孕初期即13周以前被認(rèn)為是危險期?？谇恢委熤斜M量避免在妊娠前3個月全身用藥。 ② 同等藥效情況下，選擇胎盤通過率低的藥物。③ 圍產(chǎn)期用藥高度警惕：注意避免使用影響臨產(chǎn)婦凝血功能，引起胎兒動脈收縮，呼吸抑制，新生兒黃疸的藥物，如阿司匹林（D類）。

關(guān)于局部麻醉藥物的使用：口腔常規(guī)量的局麻藥利多卡因（B類）（包括加有腎上腺素的利多卡因）對母體和胎兒都無影響。母體在疼痛時，體內(nèi)產(chǎn)生的腎上腺素的量遠(yuǎn)多于局麻藥所含有的腎上腺素的量。麻醉時，要密切關(guān)注患者面色及呼吸，避免孕婦因精神不安造成神經(jīng)性休克、過度換氣綜合征。

關(guān)于髓腔內(nèi)封藥：微量封于髓腔的藥物并不能引起其在血中濃度的升高，對胎兒的影響較小，但目前安全性并沒有明確。

妊娠期診斷性影像學(xué)檢查

根尖片的放射劑量約為4~5微西弗，曲面體層片約為7微西弗。國際放射線防護(hù)委員會認(rèn)為，在穿著防護(hù)衣的情況下接受普通牙片檢查，胎兒接受的射線量幾乎可忽略。當(dāng)妊娠反應(yīng)過重時，可考慮拍曲面體層片，避免咽喉刺激。同時需注意避免防護(hù)衣過重。

與產(chǎn)科醫(yī)生交流溝通的必要性

口腔醫(yī)生作為?？漆t(yī)生對孕產(chǎn)婦的全身情況并不了解，我們在對患者進(jìn)行口腔治療的過程中，建議與患者的產(chǎn)科醫(yī)生建立良好溝通，可通過簡單的病例，告知產(chǎn)科醫(yī)生我們的治療方案，獲得產(chǎn)科醫(yī)生的意見和建議。

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”或“來源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學(xué)所有。非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”。其它來源的文章系轉(zhuǎn)載文章，本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場。不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。
在此留言

相關(guān)知識

妊娠期/產(chǎn)前護(hù)理與口腔健康
265名文昌市妊娠婦女口腔健康知識及行為調(diào)查
普及幼兒口腔保健知識，關(guān)注青少年口腔健康
沒有口腔健康何來全身健康
9·20“全國愛牙日”健康知識科普——孕期口腔保健
口腔健康促進(jìn)
孕期口腔問題會影響寶寶健康？可能和你想的不一樣丨健康總動員
兒童口腔健康保健 兒童口腔科
口腔健康保健方法
兒童口腔常見問題解答——健康口腔講堂

網(wǎng)址: 口腔健康 全身健康：關(guān)注妊娠期女性口腔健康 http://www.u1s5d6.cn/newsview166280.html