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戰(zhàn)勝肥胖，需要全社會(huì)共同努力

整理：MSHK

審核：紀(jì)立農(nóng)教授

近年來，中國(guó)人群身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平逐年增加，按中國(guó)肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[超重定義為BMI 24~27.9kg/m2，肥胖定義為BMI>28kg/m2），至2018年我國(guó)超重和肥胖癥患病率已達(dá)到50.7%[1]。超重/肥胖除了與主要慢性非傳染性疾病存在相關(guān)性，也是2019年我國(guó)第六大致死致殘的主要危險(xiǎn)因素，由此可見，加強(qiáng)體重管理刻不容緩。

在2024年京醫(yī)論壇——北京老年內(nèi)分泌研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授就“我們能戰(zhàn)勝肥胖嗎？”為題進(jìn)行了深入探討，本文匯總其重點(diǎn)內(nèi)容，以饗讀者。

肥胖患病率逐年增加，成因復(fù)雜

紀(jì)立農(nóng)教授指出，全球人群的BMI中位數(shù)逐年上升，早在2014年，美國(guó)的BMI中位數(shù)已超25kg/m2。中國(guó)人群也不例外，2004年至2014年，BMI分布逐漸向右偏移，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年中國(guó)成人超重/肥胖的患病率將達(dá)到65.3%[2]。同時(shí)，超重/肥胖癥相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。肥胖快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)給我國(guó)公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)療體系帶來了極大的挑戰(zhàn)。

圖1 2024-2014期間中國(guó)人群BMI分布的變化

圖2 預(yù)估2030年中國(guó)成年人超重肥胖患病率（%）和超重/肥胖引起的醫(yī)療費(fèi)用 [2]

2023年10月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布的主席建議[3]中指出心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征的源頭是肥胖。肥胖與2型糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病息息相關(guān)。由此可見，肥胖的危害巨大，想要解決肥胖問題，先要了解肥胖的病因，我國(guó)肥胖人群眾多，原因是什么呢？

紀(jì)立農(nóng)教授分享，中國(guó)人群肥胖的決定因素主要包括系統(tǒng)動(dòng)力因素、環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素和個(gè)體危險(xiǎn)因素。

系統(tǒng)動(dòng)力因素：包括經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)文化、行政管理與政策。

環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素：包括城市化、城市規(guī)劃與建筑環(huán)境、食品系統(tǒng)與環(huán)境。

個(gè)體危險(xiǎn)因素：包括遺傳易感性、宮內(nèi)暴露、早期生活經(jīng)歷、膳食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、社會(huì)心理因素、致胖因子、收入等。

圖3 中國(guó)人群肥胖的決定因素[4]

總之，肥胖的成因較為復(fù)雜，不僅僅與不良飲食習(xí)慣和缺乏鍛煉等個(gè)人因素有關(guān)，還包括社會(huì)和環(huán)境等因素。因此，解決肥胖問題，如果只從一個(gè)角度著手，可能不會(huì)有很好的成效。

減重目的多樣，策略有兩種

肥胖是有社會(huì)心理屬性的代謝性疾病，患者控制體重的目的涉及多方面因素。

社會(huì)、文化因素驅(qū)動(dòng)的對(duì)瘦身的追求：很多人的實(shí)際需求，不可忽視。

改善肥胖的癥狀：①能量攝入方面，如暴食癥、過度渴望、飽腹感降低或飽足感減弱、對(duì)食物的過度關(guān)注和對(duì)食物的癡迷；②身體健康方面，如身體不穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性差、疲勞、呼吸困難和日常生活活動(dòng)能力降低。

改善肥胖的并發(fā)癥：如代謝性疾病、心腎代謝綜合征、炎癥性和自身免疫性、腫瘤、生物物理性疾病和認(rèn)知和心理社會(huì)性疾病等。

因此，紀(jì)立農(nóng)教授提出，控制肥胖有兩種策略，各有利弊。其一，診斷肥胖并降低肥胖者的體重，該策略醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，往往需要臨床試驗(yàn)去驗(yàn)證有效性和安全性，且不具備普適性，只能在少數(shù)人群中實(shí)施。其二，左移全人群的體重中位數(shù)/平均水平，該策略需要全社會(huì)努力，資源消耗巨大，需要通過流行病學(xué)監(jiān)測(cè)證實(shí)有效性，且在更大人群中顯現(xiàn)出較小的體重改善效果，但可能對(duì)全人群的健康水平有更大改進(jìn)作用。

針對(duì)第二條策略，今年國(guó)家衛(wèi)生健康委等16個(gè)部門印發(fā)了《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，旨在倡導(dǎo)和推進(jìn)文明健康生活方式，提升全民體重管理意識(shí)和技能，預(yù)防和控制超重肥胖，切實(shí)推動(dòng)慢性病防治關(guān)口前移。

科學(xué)研究成果如何落實(shí)到臨床實(shí)踐？新框架來幫忙

紀(jì)立農(nóng)教授提到，國(guó)際肥胖相關(guān)組織正在討論將高體重分成兩個(gè)時(shí)期：其一為臨床前肥胖，其特征是存在脂肪堆積過多，但其他組織和器官的功能仍然保持正常；其二為臨床肥胖，其特征在于由于過度和/或異常的脂肪堆積，導(dǎo)致組織、器官和個(gè)體的功能發(fā)生改變。

患有臨床前肥胖的人群應(yīng)接受基于科學(xué)的健康咨詢和健康指導(dǎo)，并在必要時(shí)獲得公平的護(hù)理，以降低個(gè)人發(fā)展為臨床肥胖以及其他與肥胖相關(guān)的疾病和狀況的風(fēng)險(xiǎn)。患有臨床肥胖的人群應(yīng)當(dāng)獲得全面的護(hù)理和基于證據(jù)的治療，包括生活方式干預(yù)、藥物治療和代謝手術(shù)等，旨在改善（或在可能的情況下緩解）肥胖的臨床表現(xiàn)，并防止進(jìn)展至終末器官損傷。

生活方式干預(yù)是所有減重策略的基礎(chǔ)，在短期內(nèi)可以明顯改善體重，但一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)反彈。減重藥物的出現(xiàn)，給臨床治療帶來了新選擇，在臨床試驗(yàn)中，新型減重藥物已顯示出明顯的減重療效、代謝的獲益、對(duì)心腎的保護(hù)作用及良好的安全特性。

那么，如何把科學(xué)研究成果落實(shí)到臨床實(shí)踐呢？紀(jì)立農(nóng)教授分享了成人肥胖診斷、分級(jí)和管理的新框架。

腰圍身高比值：WtHR

圖4 成人肥胖診斷、分級(jí)和管理的新框架[5]

首先，診斷肥胖需要人體測(cè)量和臨床證據(jù)兩方面的數(shù)據(jù)，BMI>30kg/m2或BMI>25kg/m2且WtHR≥0.5加上臨床疾病、功能障礙、精神/心理障礙或并發(fā)癥才能診斷為肥胖。再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分級(jí)，確定個(gè)體化治療方案。

小結(jié)

目前，肥胖的防控策略主要包括診斷肥胖并降低肥胖者的體重和左移全人群的體重中位數(shù)/平均水平。改善肥胖癥狀、預(yù)防并發(fā)癥需要社會(huì)支持，同時(shí)也需要相關(guān)研究人員積極開發(fā)新型減重藥物，將研究成果落實(shí)到臨床實(shí)踐。雖然新型減肥藥物是抗擊肥胖武器庫(kù)中的重要補(bǔ)充，但絕不能讓它們分散注意力或資源，而無法采取更廣泛的整體方法預(yù)防肥胖和提供對(duì)個(gè)人的支持。

專家簡(jiǎn)介

紀(jì)立農(nóng)教授

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，北京大學(xué)糖尿病中心主任，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼

1986年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)。1993-1998年在哈佛大學(xué)Joslin糖尿病中心學(xué)習(xí)和工作

中國(guó)藥促會(huì)糖尿病與代謝性疾病藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)心血管代謝聯(lián)盟共同主席，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)， 中國(guó)肥胖聯(lián)盟副主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)預(yù)防學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事， 北京醫(yī)學(xué)會(huì)理事，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主任委員，世界衛(wèi)生組織顧問，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟亞洲西太平洋地區(qū)（IDF-WPR）糖尿病政策組成員

曾任第一屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，第二屆中國(guó)老年保健研究會(huì)內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)主任委員，第四屆北京市糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員，第六屆中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員，北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)會(huì)第一任會(huì)長(zhǎng)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟副主席，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟西太平洋區(qū)（IDF-WPR）主席

擔(dān)任中國(guó)糖尿病雜志主編，中華糖尿病雜志顧問，

執(zhí)行編委，

等期刊編委，愛思唯爾“中國(guó)高被引學(xué)者”（2020-2023年）, 入選全球前2%頂尖科學(xué)家榜單（2023-2024）。

參考資料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2024, 40(7) : 545-564.

[2]Wang Y, et al.Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Jul;9(7):446-461.

[3]Ndumele CE, et al. Circulation, 2023, 148(20): 1606-1635.

[4]Pan XF,et al.Lancet Diabetes Endocrinol.2021;9;373-392.

[5]Busetto L, et al. Nat Med.2024 Sep;30(9):2395-2399.

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