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多個維度、多方評估，看看自己是不是確診為肥胖了......

整理：鳶鳶

審核專家：王友發(fā) 教授

體重指數(shù)（BMI）作為傳統(tǒng)的肥胖評估指標(biāo)，其臨界值在肥胖及其相關(guān)慢性病的診斷和預(yù)防中扮演著關(guān)鍵角色。鑒于肥胖在全球范圍內(nèi)的流行，我們需要重新審視：現(xiàn)行的BMI標(biāo)準(zhǔn)是否依然適用于中國居民的健康評估？未來肥胖的評估標(biāo)準(zhǔn)又應(yīng)該如何優(yōu)化？

2024年8月17日，第三屆中國肥胖大會（COC 2024）在京舉行，西安交通大學(xué)全球健康研究院院長、中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主委王友發(fā)教授在大會上就“當(dāng)前中國居民超重/肥胖診斷BMI臨界值評價”這一主題進(jìn)行報告。本文將分享王教授講課的精彩內(nèi)容，供讀者參考。

肥胖全球化以及BMI的全球應(yīng)用

2023年、2024年的《世界肥胖報告》[1]顯示，超重和肥胖問題將在2035年進(jìn)一步加劇，超過51%的人口（約40億人）將面臨體重指數(shù)（BMI）達(dá)到或超過25kg/m2的挑戰(zhàn)。上述不利在中國尤為顯著，根據(jù)預(yù)測，2035年中國成人超重和肥胖人數(shù)將超過6億，而兒童人數(shù)將超過1.3億，占兒童總?cè)藬?shù)高達(dá)72%。

2021年6月《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌》史無前例地發(fā)表了三篇配中文版本的系列論文[2]——《關(guān)注肥胖，中國該采取行動了》。系列論文顯示：預(yù)測到2023年，中國成人超重和肥胖率將達(dá)65.3%；歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計達(dá)到4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。

BMI作為診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)之一，在全球廣泛應(yīng)用。不同國家和地區(qū)根據(jù)本地人群的生理特征和疾病風(fēng)險進(jìn)行了BMI標(biāo)準(zhǔn)的本土化調(diào)整。例如，美國的超重和肥胖BMI臨界值為25kg/m2和30kg/m2。而根據(jù)中國居民的身體狀況，中國的超重和肥胖BMI臨界值為24kg/m2和28kg/m2，以使其更能精準(zhǔn)揭示中國居民的實際健康情況。

BMI與健康結(jié)局的關(guān)系

多項研究也表明BMI對于健康結(jié)局有一定預(yù)測效果：

BMI對死亡風(fēng)險的影響[3,4]：BMI與個體全因死亡率呈U形關(guān)系；當(dāng)個體的BMI處于（22.5-25）時，死亡風(fēng)險最低，非吸煙人群中BMI更低；個體處于高BMI時，全因死亡風(fēng)險高；老齡者低風(fēng)險區(qū)間則呈現(xiàn)右偏。

BMI 對多種疾病風(fēng)險的影響：國外研究[5]顯示BMI對冠心病、中風(fēng)、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等疾病的風(fēng)險，均存在顯著的U形影響；但來自我國的肥胖疾病負(fù)擔(dān)研究[6]顯示：BMI與多種慢性病風(fēng)險呈線性的積極關(guān)系；BMI處于（22.5-25kg/m2）時，上述疾病風(fēng)險最低[5]；過高BMI的風(fēng)險遠(yuǎn)高于過低BMI[5]。

BMI高風(fēng)險存在差異[7]：各國家類別均呈現(xiàn)U形關(guān)系；各國家呈現(xiàn)一致低風(fēng)險區(qū)間（BMI=22.5-25kg/m2）；而在國際通用的BMI標(biāo)準(zhǔn)下（25/30kg/m2），亞洲人群全因死亡風(fēng)險均更低，這意味著國際通用BMI標(biāo)準(zhǔn)可能不適宜于亞洲人群。

BMI的局限性，

如何才是發(fā)展之道？

王教授指出；“通過系統(tǒng)的研究說明，亞洲人群跟歐美人在相同的BMI下，我們體脂更高，健康風(fēng)險更大?！盉MI不僅在不同地區(qū)中標(biāo)準(zhǔn)不同，在不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)也是如此，可見現(xiàn)行BMI標(biāo)準(zhǔn)仍存在許多局限性。

1、BMI的局限性

（1）預(yù)測健康結(jié)局存在爭議：BMI與全因死亡率之間的關(guān)聯(lián)存在種族、性別和年齡差異，影響準(zhǔn)確性與可靠性。

（2）BMI不能反應(yīng)身體脂肪分布：相同BMI個體可能脂肪含量和分布差異懸殊，并導(dǎo)致不同健康結(jié)局。

（3）BMI的性別差異：BMI存在性別差異，體現(xiàn)在體脂分布、身體組成和健康風(fēng)險上。同時，BMI無法準(zhǔn)確區(qū)分腹部脂肪對健康的具體影響。因此，在評估不同性別的健康風(fēng)險時，需要結(jié)合其他指標(biāo)，如體脂率、腰圍等。

（4）目前中國BMI標(biāo)準(zhǔn)不適宜老年人群：老年人中，較高BMI與較低死亡率相關(guān)，這可能根源于老年人群中衰老與體成分的顯著變化。

2、BMI的研究進(jìn)展和展望

因其便捷度，現(xiàn)階段BMI仍舊作為超重肥胖診斷的重要工具，針對不同人群之間的切點值，WHO也提出倡導(dǎo)[8]（圖1）：

圖1 BMI最佳切點值

2023年，中國營養(yǎng)學(xué)會針對老年人的BMI標(biāo)準(zhǔn)，推薦中國高齡老年人（>80歲）BMI適宜范圍為（22.0-26.9），以預(yù)防不良健康結(jié)局并提升預(yù)期壽命。

王友發(fā)教授團(tuán)隊2022年5月份發(fā)布的《中國居民肥胖防治專家共識》[9]中回答了關(guān)于肥胖防治的各種問題。以下是共識中關(guān)于肥胖臨床評估干預(yù)的操作流程（圖2）：

圖2 成年人肥胖癥臨床評估干預(yù)方案[9]

面對BMI在肥胖診斷中的局限性，未來的研究可能需要關(guān)注更精準(zhǔn)的體脂分布、體脂百分比、肌肉質(zhì)量等體成分測量方法，并結(jié)合血壓和膽固醇水平等代謝風(fēng)險指標(biāo)。生物電阻抗法（BIA）或雙能X射線吸收法（DXA）評估體成分（脂肪和肌肉量的分布）是現(xiàn)階段一個新興的評估模式。同時，全生命周期的肥胖管理策略也將成為未來研究和實踐的重要方向。

總結(jié)：

當(dāng)前，國內(nèi)已有標(biāo)準(zhǔn)化的BMI切點值并廣泛使用，但其仍有不少局限性，需適時更新；未來，體成分和代謝風(fēng)險指標(biāo)應(yīng)納入超重肥胖診斷；BMI標(biāo)準(zhǔn)值的設(shè)定應(yīng)關(guān)注特殊人群；需要開展長期隊列研究和干預(yù)研究；采用全生命周期健康發(fā)展視角和綜合措施，推動肥胖及相關(guān)慢性病防控。

專家簡介

王友發(fā) 教授

國家級高層次人才，西安交通大學(xué)二級教授，領(lǐng)軍學(xué)者，醫(yī)學(xué)部副主任，全球健康研究院院長，國際肥胖與代謝性疾病研究中心主任，中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會主任委員，中國營養(yǎng)科學(xué)界首席專家，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會全球健康分會、行為健康分會副主任委員，《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》副主編。主要研究方向為肥胖及慢性病防控、營養(yǎng)流行病學(xué)、全球健康等。

參考文獻(xiàn)：

[1]https://www.worldobesity.org/resources/resource-library/world-obesity-atlas-2024

[2]https://www.thelancet.com/series/obesity-in-china

[3]Berrington de Gonzalez A, et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. N Engl J Med. 2010 Dec 2;363(23):2211-9.

[4]Gu D, et al. Body Weight and Mortality Among Men and Women in China. JAMA. 2006;295(7):776–783.

[5]Berrington de Gonzalez A, et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. N Engl J Med. 2010 Dec 2;363(23):2211-9.

[6]Sun X, et al. Health consequences of obesity and projected future obesity health burden in China. Obesity (Silver Spring). 2022 Sep;30(9):1724-1751.

[7]Global BMI Mortality Collaboration, et al. Body-mass index and all-cause mortality: individual-participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet (London, England). 2016 Aug;38 8(10046):776-786.

[8]World Health Organization. (?2011)?. Waist circumference and waist-hip ratio : report of a WHO expert consultation, Geneva, 8-11 December 2008. World Health Organization.

[9]中國營養(yǎng)學(xué)會肥胖防控分會等. 中國居民肥胖防治專家共識 [J] . 中華流行病學(xué)雜志, 2022, 43(5) : 609-626.

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