代謝和減重（減肥）手術改變胃、腸道或兩者，使有肥胖癥或超重并出現(xiàn)與肥胖相關的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿』蜓惓＃┗蚱渌w重相關并發(fā)癥（如高血壓、睡眠呼吸暫?；蛐呐K?。┑幕颊邷p肥。

在美國，每年約有 26 萬人接受代謝和減肥手術。這個數(shù)字約占全世界減肥手術總數(shù)的三分之二。這些手術可極大地降低體重。手術可使患者的體重的超重部分減少一半或以上，達 80 至 160 磅。開始時，體重減輕很快，然后在 1-2 年內逐漸變慢。減重手術后體重往往可以維持幾年的時間。減輕體重可大大降低體重相關性疾?。ㄈ缢吆粑鼤和：吞悄虿。┑膰乐爻潭群惋L險。減輕體重還可以改善情緒、自尊心、形象、運動水平、改善工作能力和人際關系。

減肥手術的專家建議對體重指數(shù) (BMI) 超過 35 的人進行手術，無論其他健康狀況如何，以及對 BMI 30 至 34.9 的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿『托呐K?。┗颊哌M行手術。許多這類人也有資格服用減肥藥。如何將減肥藥與手術結合使用還在研究中。

接受手術治療的患者需要做到以下幾點：

理解代謝和減肥手術的風險和效果

手術后能主動調整飲食和生活方式

嘗試過其他減肥方法

身體和心理上能夠接受手術

手術前的特定檢測以及轉診和施行手術之間的時間長短可能取決于患者的保險公司。

通常情況下，在考慮代謝和減肥手術時，不將年齡單獨地列為考慮因素。代謝和減肥手術對 18 歲以下的患者有良好的短期和長期效果。

如果患者存在以下情況，則不適合手術

精神疾病不受控（如重度抑郁癥）

有物質使用障礙

癌癥未緩解或有另一種危及生命的疾病

代謝和減肥手術的類型

代謝和減肥手術使用兩種方法之一：

微創(chuàng)手術

開腹手術

通常使用微創(chuàng)技術——腹腔鏡或機器人輔助手術。在腹腔鏡手術中，將裝有攝像頭的管子（腹腔鏡）插入肚臍附近的小切口。然后有 4～6 個其他的手術器械也會通過那個小切口進入腹腔。在機器人輔助手術中，外科醫(yī)生使用機器人手臂握住和操縱穿過小切口的器械。傳統(tǒng)開放手術使用上下腹部的長切口，現(xiàn)在僅在某些情況下施行。微創(chuàng)技術與開放性手術相比，可減少疼痛和縮短愈合時間。

代謝和減肥手術可能包括

縮小胃的大小，有時需曠置一段小腸（例如，Roux-en-Y 胃旁路術）

內鏡手術（如在胃內放置球囊）

這兩個手術均可限制食物的攝入量。此外，它們還會導致代謝和激素的變化，從而促進體重減輕，例如，使患者更快感到飽腹感。

在美國進行的最常見手術包括：

袖狀胃切除術

Roux-en-Y 胃旁路術

修正手術（如縮小胃囊的大?。?/p>

膽胰分流并十二指腸轉位術 (BPD/DS)

單吻合口十二指腸-回腸旁路術并袖狀胃切除術

內鏡下手術

可調節(jié)胃束帶手術

現(xiàn)在很少進行一些手術，如垂直帶狀胃成形術和可調節(jié)胃束帶手術。

袖狀胃切除術是美國最常用的代謝和減肥手術。它可導致體重大幅降低，并持續(xù)減重。

切除大部分胃，將胃變成一根狹窄的管道（袖狀）。不改變小腸。

產生的袖狀胃容納的食物較少，從而減少熱量的消耗?；颊咭矔杏X不那么饑餓。

袖狀胃切除術導致某些激素的變化，這可能會導致飽腹感更快地出現(xiàn)，可能有助于減肥。這些變化還改善了人體利用葡萄糖的方式，可能有助于降低糖尿病的嚴重程度。

嚴重并發(fā)癥很少見。如果胃內容物漏出袖狀胃之外，可能會發(fā)生感染。胃食管反流病 (GERD) 可能會進展或惡化。術前因 GERD 而出現(xiàn)明顯癥狀的患者，不建議其進行袖狀胃切除術。任何外科手術都會發(fā)生嚴重出血。

Roux-en-Y 胃旁路術將胃的一小部分與其余部分分離，做成一個小胃囊。因此，一次可以進食的食物量大幅度減少。胃囊被連接到小腸的下段（稱為空腸）。于是，一大部分胃和一大段小腸被繞過。經手術重新排列的小腸類似于 Y 型，手術因此而得名。胃囊與腸之間的接口變窄。因此，食物緩慢地從胃囊進入小腸，患者可能在較長時間內都有飽腹感。由于食物繞過了胃被分離的下部和小腸的上部（十二指腸），而它們是消化和吸收食物的主要部位，因此吸收的食物量和熱量降低。將胃和十二指腸的旁路部分連接到小腸的下部，這樣消化液（由肝臟和胰酶產生的膽酸）仍然可以與食物混合，使食物被消化。這樣也可使維生素和礦物質等營養(yǎng)素被吸收，從而減少營養(yǎng)不良的風險。

胃旁路術（和袖狀胃切除術）會導致某些激素發(fā)生變化。這些變化可能導致飽腹感更快地出現(xiàn)，并可能有助于減肥。這些變化也改善了人體利用葡萄糖（一種糖）的方式，可能有助于降低糖尿病的嚴重程度或使糖尿病緩解。

大多數(shù)人需留院一天或更長時間。

對于很多做過胃旁路術的人來說，食用高脂肪食物和精制糖可能導致傾倒綜合征。傾倒綜合征的癥狀包括消化不良、惡心、腹瀉、腹痛、出汗、頭暈和虛弱。當未消化的食物過快地從胃進入小腸即可導致傾倒綜合征。與袖狀胃切除術類似，如果胃內容物在新連接處漏出胃并出血，胃旁路術的并發(fā)癥可能包括感染。腸梗阻是一種罕見的并發(fā)癥，可在手術后隨時發(fā)生。

該手術（稱為 Roux-en-Y 胃旁路術）將胃的一小部分與其余部分分離，做成一個小胃囊。胃囊被連接到小腸的下段，經手術重新排列的小腸類似于 Y 形，從而導致部分胃和小腸被曠置。但是，消化液（膽汁和胰酶）仍然可以同食物混合，使人體仍然能夠吸收維生素和礦物質，從而減低了患營養(yǎng)不良的風險。

有時，當患者尚未達到體重目標或在體重減輕后恢復體重，或發(fā)生了不同的并發(fā)癥，需要進行第二次（稱為修正）手術。例如，如果在袖狀胃切除術后發(fā)生胃食管反流病 (GERD)。GERD 可以通過 Roux-en-Y 胃旁路術進行治療。

修正手術可能比原手術更復雜，并發(fā)癥風險稍高。但是，這些手術在由有經驗的減肥外科醫(yī)生進行時是安全和有效的。

修正手術的類型取決于原手術和修正原因。例如，如果進行了胃旁路術，胃囊可能會擴張，需要縮小?；蛘?，外科醫(yī)生可能會縮短與胃相連的小腸部分。這些手術可減少熱量和營養(yǎng)素的吸收以及人可以吃的食物量。

在進行修正手術之前，通常進行內鏡檢查。將一根柔性觀察導管穿過口腔和喉嚨，檢查消化道上部。也可進行鋇餐 X 線檢查。在患者吞入鋇劑后進行 X 線檢查，鋇劑能勾勒消化道的外形，從而幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其異常。

在美國，膽胰分流并十二指腸轉位術在減肥手術病例中的占比不足 5%。然而，每年進行的手術數(shù)量正在增加。

膽胰分流并十二指腸轉位術通常僅在肥胖癥非常嚴重的患者中進行。

該手術有三個主要步驟：

袖狀胃切除術

分離小腸第一段（十二指腸）

在下段小腸（回腸）和十二指腸之間建立連接

在回腸的兩個部分之間建立額外的連接，以產生類似于 Roux-en-y 胃旁路術中的 Y 形。

首先，進行袖狀胃切除術以切除大部分胃。

然后，小腸的第一部分（十二指腸）在胃末段后被分離。將腸的下部（回腸）連在十二指腸上，使食物從十二指腸的起始部分進入回腸。然后，在回腸的兩個部分之間建立第二連接。

因此，大部分小腸中段（空腸）被繞過。這導致消化液（膽汁酸和胰酶）不能像正常那樣較好地與食物混合，從而減少營養(yǎng)素和熱量吸收?；颊唧w重會明顯減輕，但如果患者不服用補充劑，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。手術后，醫(yī)生會進行檢查，看是否有維生素和礦物質缺乏。膽胰分流并十二指腸轉位術也可幫助代謝綜合征患者。

膽胰分流并十二指腸轉位術可以按一個或兩個手術來做：首先，僅進行袖狀胃切除術，然后在初始體重減輕后進行膽胰分流并十二指腸轉位術。

單吻合口十二指腸-回腸旁路術并袖狀胃切除術與膽胰分流并十二指腸轉位術相似，但略為簡單、用時更少，且營養(yǎng)缺乏的風險較低，因為小腸吸收營養(yǎng)物質的部分更長。主要的區(qū)別是，單吻合口十二指腸-回腸旁路術并袖狀胃切除術僅涉及一個連接。

首先，進行袖狀胃切除術以切除胃的大部分，并形成較小的香蕉形胃。

然后，小腸第一段（十二指腸）在胃下方切開。另一切口是從小腸下端（回腸）的幾英尺處切開。然后將附著于胃的十二指腸切口末端連接到回腸。由于新小腸段的長度仍然相對較長，因此吸收的營養(yǎng)素更多。

手術后，患者仍需服用營養(yǎng)補充劑并接受監(jiān)測是否有營養(yǎng)素缺乏，盡管與膽胰分流并十二指腸轉位術后相比，營養(yǎng)素缺乏發(fā)生的可能性較低。體重大幅下降并持續(xù)，患者感到饑餓感減輕，血糖得到控制。

這種手術可能會加重或導致胃食管反流癥狀。也可能發(fā)生膽汁反流。

新的內鏡下手術可以幫助治療不能接受手術或不愿接受手術的患者。

有一項手術是將未充氣的球囊向下經咽喉放入胃部，向球囊中注入鹽水。球囊可減少胃可容納的食物量，使人們在進食少量食物后感覺飽脹。6 個月后，取出球囊?；颊咦畛跄軌驕p輕體重，但在長時間后體重可能會恢復。

另一種手術是內鏡下胃袖狀成形術。醫(yī)生將內鏡通過口腔向下經咽喉插入胃，并通過內鏡引導器械進入胃中。然后醫(yī)生從內部縫合胃，使胃變小。這種手術并發(fā)癥發(fā)生率低。最常見的并發(fā)癥包括惡心、胃腸出血、胃內容物滲漏和感染。

胃食管反流不太可能發(fā)生在內鏡下胃袖狀成形術后。此外，內鏡下胃袖狀成形術是可逆的。5 年后的結果表明體重下降得以維持，但有些患者需要進行修正手術。

可調節(jié)胃束帶手術如今在美國很少使用。接受過這種手術的患者常需移除束帶，并進行袖狀胃切除術或胃旁路術。

可調節(jié)胃束帶手術將束帶綁在胃的上端，將胃分成較小的上部分和較大的下部分。食物仍可通過結扎的束帶進入腸道，但是束帶減緩了這個過程。將一段導管的一端連在束帶上，另一端連在一個有端口的裝置上。將這個端口埋在皮膚下面，以便于術后調整束帶的松緊。醫(yī)生可以通過這個端口往束帶中注射液體，使之膨脹，從而縮小胃上部和胃下部之間的通路?；蛘呷绻l(fā)生問題或束帶捆扎過緊，醫(yī)生也可從束帶中抽出液體，使該通路變寬。當通道縮小，胃上部充滿得更快，會向大腦發(fā)出胃已經滿了的信號。這樣，患者進餐減少而逐漸減輕體重。

長期并發(fā)癥包括胃食管反流、食管炎、束帶滑脫和束帶下組織退化。

這個手術是將一個可以調節(jié)的束帶放置于胃的上部。其可以通過調節(jié)束帶的尺寸來調節(jié)食物通過胃的通路的大小。

在腹部切一個小切口后，插入內視鏡（腹腔鏡）。通過腹腔鏡，醫(yī)生將束帶放置于胃的上部。束帶的內部是一個充氣環(huán)，該環(huán)通過另一端的小端口連接到管道。端口位于皮膚下面。一個特殊的針頭可以通過皮膚插入端口。通過這個針頭可向束帶中注入或抽出鹽水。這樣，胃內通道的大小就可以調節(jié)了。當通道變小，胃上面的部分就會很容易充滿，從而使患者很容易有飽腹感，從而減小食量。

代謝和減肥手術的評估

患者在代謝和減肥手術前需接受評估，以確定手術是否可能對他們有利。醫(yī)生會嘗試確定患者在手術后遵循所需生活方式改變的準備程度和能力。

需要進行體格檢查和其他檢測。檢查可包括以下內容：

手術前進行常規(guī)檢查，以確定重要的器官是否功能良好

血液檢查，包括肝功能檢測（確定肝功能是否正常以及肝臟是否受損）以及檢測血糖、膽固醇和其他血脂水平（空腹）

驗血測量維生素 D、維生素 B12、葉酸和鐵的含量

心電圖，查明有無冠狀動脈疾病

有時評估消化道（使用 X 線檢查或內窺鏡檢查）

有時做腹部（包括膽囊）超聲檢查

有時做超聲心動圖（心臟超聲檢查）

有時做肺功能檢查，以評估肺部功能是否正常，例如，患者有無哮喘或慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

有時做甲狀腺功能檢查

有時進行睡眠評估（包括多導睡眠描記術）和睡眠呼吸暫停測試

當檢測到某些疾病后，可采取措施來控制它們，從而減少手術的風險。例如，治療高血壓。建議吸煙的患者應在手術前至少 8 周停止吸煙，并最好永久戒煙。吸煙增加呼吸疾病的風險、以及術后消化道潰瘍和出血的風險。

還要進行精神健康和營養(yǎng)評估?；颊邞嬖V醫(yī)生他們所用的藥物和藥草。某些藥物，包括抗凝劑（如華法林）和阿司匹林，必須在手術前停用。

代謝和減肥手術后

手術后給予止痛藥。

代謝和減肥手術后，一些癥狀是常見的，并不意味著有問題。然而，以下癥狀出現(xiàn)時應打電話或看醫(yī)生：

切口處感染的跡象，如紅腫、劇烈疼痛、腫脹、難聞的氣味、或滲血

傷口的縫合邊緣分離

持續(xù)或增加的腹痛

持續(xù)發(fā)燒或寒戰(zhàn)

嘔吐

切口部位持續(xù)出血

心律失常

腹瀉

黑便，柏油樣便，惡臭

氣短

出汗

突然蒼白

胸痛

患者恢復到正常飲食的時間各不相同。在最初 2 周，只能進食流質食物?；颊咴谝惶熘卸啻紊倭匡嬘?。他們應按醫(yī)囑盡可能多地攝入液體。大部分液體應為液體蛋白質補充劑。在接下來的 2 周，患者應攝入主要由糊狀或泥狀的高蛋白質食物構成的軟質膳食和蛋白質補充劑。4 個星期后，他們通?？梢蚤_始吃固體食物。

以下的建議可以幫助患者避免消化不良和不適感：

小口吃食物

徹底咀嚼食物

避免高脂肪和高糖食物，如快餐、蛋糕、餅干

每餐只吃少量

進食固體食物時，應避免飲用液體

適應新的飲食習慣是很困難的?；颊呖赡苁芤嬗谧稍兎蘸?或支持小組。

通常，患者可以在手術后恢復他們的常規(guī)用藥。但片劑可能要磨碎后使用，如果患者正在服用長效或緩釋制劑藥物，醫(yī)生必須將它們轉換成速釋制劑。

患者應在手術后一天開始散步或做腿部練習。為了防止血栓，他們不應該在床上呆很長時間。他們可以在 1 周后恢復他們的日?；顒?，幾星期后開始常規(guī)的運動（如有氧運動和力量訓練）。他們在做任何抬重物和體力勞動前，應咨詢醫(yī)生，通常在 6 周內避免做繁重的體力活動。

患者會疼痛，并有惡心和嘔吐。便秘是常見的。喝更多的液體和不在床上待太長時間可以幫助緩解便秘。

任何手術后均有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如切口問題、感染、血栓移行到肺部（肺栓塞）以及肺部疾?。▍⒁娛中g后）。

此外，下列并發(fā)癥可能在代謝和減肥手術后發(fā)生：

腸梗阻： 腸梗阻發(fā)生率為 2～4%，因為腸道變得扭曲纏繞或形成瘢痕組織而被堵塞。梗阻可以在術后幾個星期到幾個月甚至幾年后發(fā)生。癥狀有嚴重腹痛、惡心、嘔吐。

吻合口瘺： 約 1%-3% 的患者在胃和小腸之間的新連接處發(fā)生吻合口瘺。瘺通常發(fā)生在手術后 2 周內。這會導致胃內容物泄漏到腹腔（腹膜腔），引起嚴重感染（腹膜炎）。癥狀包括心率加快、腹部疼痛、發(fā)熱、呼吸急促和全身不適感。

出血： 出血可發(fā)生在胃和小腸的連接處、消化道的其他地方、或腹腔?；颊邥I血或血便、黑便、柏油樣便。

膽結石： 許多完全遵循快速減重飲食的人可患膽結石。高達 15% 接受代謝和減肥手術的患者日后需要行膽囊切除術。

腎結石： Roux-en-Y 胃分流術會略微增加腎結石的風險，因為草酸鹽會積聚在尿液內。尿內草酸鹽水平高可導致形成鈣結石。為了預防結石形成，建議術后患者不要吃含草酸鹽的食物。草酸鹽含量高的食物包括菠菜、大黃、 杏仁、帶皮烤土豆、玉米糝和大豆粉。

痛風： 肥胖癥會增加發(fā)生痛風的風險。有痛風的患者在接受代謝和減肥手術后，痛風發(fā)作可能會更頻繁。

營養(yǎng)缺乏： 如果患者不盡量進食足夠的蛋白質，就可能患蛋白質缺乏。維生素和礦物質（如維生素 B12 和 D、鈣和鐵）也可能在手術后不被吸收。如果長期嘔吐，可能出現(xiàn)硫胺素缺乏?；颊咝枰K身服用維生素補充劑，并偶爾需要礦物質或其他補充劑（視手術類型而定）。

生殖健康： 育齡女性的生育能力在手術后可能會改善。這些女性應考慮在減肥手術前后采取避孕措施，避免在手術前和術后 12～18 個月內懷孕。

死亡： 在認證的?？漆t(yī)院，術后第一個月的死亡率為 0.2% 至 0.3%。在其他醫(yī)院，死亡（和嚴重并發(fā)癥）的風險可能更高。死亡原因包括血栓移行到肺、胃或腸吻合口瘺引起的嚴重感染、心臟病發(fā)作、肺炎和小腸梗阻。曾發(fā)生血栓或阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，以及術前身體機能欠佳或需要開放性手術的患者具有較高風險。極度肥胖的患者、男性患者，或年齡較大患者可能有較高死亡風險。

代謝和減肥手術后的平均體重下降值取決于手術類型。體重下降值通常用體重的超重部分的下降百分比來表示。超重重量是指人們的實際重量和理想重量之差。

接受袖狀胃切除術的患者，2 年后減少 33% 至 58% 多余體重。

接受 Roux-en-Y 胃旁路術的患者，2 年后減少 50% 至 65% 多余體重。

接受 BPD-DS 和 SADI-S 的患者，減少 75% 至 90% 多余體重。

雖然大多數(shù)患者的體重會稍有回升，但大多數(shù)的體重下降值可維持長達 10 年。

Roux-en-Y 胃旁路術或袖狀胃切除術后的最初幾個月內，醫(yī)生通常會每 4～12 周安排一次隨訪，因為這段時間體重減輕得最快。接下來隨訪一般每 6～12 個月一次。

在這些隨訪時，醫(yī)生會測量患者的體重和血壓，并與患者討論飲食習慣的問題?；颊邞搱蟾嫒魏纬霈F(xiàn)的問題。定期進行血液檢查。可以測量骨密度，以檢查維生素 D 缺乏導致的骨質流失。

術后，醫(yī)生也檢查患者是否對某些藥物有不同的反應。這些藥物包括那些用于治療高血壓（降壓藥）、糖尿病（降糖藥和胰島素）或高膽固醇（降脂藥）的藥物。術后，在體重減輕和這些疾病變得不嚴重后，可完全停用這些藥物。

代謝和減肥手術后，術前存在的許多疾病往往可消除或減輕。這些疾病包括一些心臟問題、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、關節(jié)炎和抑郁癥。Roux-en-Y 胃旁路術后 6 年，高達 62％ 的患者的糖尿病可緩解。

死亡風險減少了 25％，主要因為心臟疾病或癌癥所致的死亡風險下降。

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