代謝和減重（減肥）手術(shù)改變胃、腸道或兩者，使有肥胖癥或超重并出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的代謝性疾病（如糖尿病或血脂異常）或其他體重相關(guān)并發(fā)癥（如高血壓、睡眠呼吸暫停或心臟?。┑幕颊邷p肥。

在美國，每年約有 26 萬人接受代謝和減肥手術(shù)。這個數(shù)字約占全世界減肥手術(shù)總數(shù)的三分之二。這些手術(shù)可極大地降低體重。手術(shù)可使患者的體重的超重部分減少一半或以上，達 80 至 160 磅。開始時，體重減輕很快，然后在 1-2 年內(nèi)逐漸變慢。減重手術(shù)后體重往往可以維持幾年的時間。減輕體重可大大降低體重相關(guān)性疾?。ㄈ缢吆粑鼤和：吞悄虿。┑膰乐爻潭群惋L險。減輕體重還可以改善情緒、自尊心、形象、運動水平、改善工作能力和人際關(guān)系。

減肥手術(shù)的專家建議對體重指數(shù) (BMI) 超過 35 的人進行手術(shù)，無論其他健康狀況如何，以及對 BMI 30 至 34.9 的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿『托呐K?。┗颊哌M行手術(shù)。許多這類人也有資格服用減肥藥。如何將減肥藥與手術(shù)結(jié)合使用還在研究中。

接受手術(shù)治療的患者需要做到以下幾點：

理解代謝和減肥手術(shù)的風險和效果

手術(shù)后能主動調(diào)整飲食和生活方式

嘗試過其他減肥方法

身體和心理上能夠接受手術(shù)

手術(shù)前的特定檢測以及轉(zhuǎn)診和施行手術(shù)之間的時間長短可能取決于患者的保險公司。

通常情況下，在考慮代謝和減肥手術(shù)時，不將年齡單獨地列為考慮因素。代謝和減肥手術(shù)對 18 歲以下的患者有良好的短期和長期效果。

如果患者存在以下情況，則不適合手術(shù)

精神疾病不受控（如重度抑郁癥）

有物質(zhì)使用障礙

癌癥未緩解或有另一種危及生命的疾病

代謝和減肥手術(shù)的類型

代謝和減肥手術(shù)使用兩種方法之一：

微創(chuàng)手術(shù)

開腹手術(shù)

通常使用微創(chuàng)技術(shù)——腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)。在腹腔鏡手術(shù)中，將裝有攝像頭的管子（腹腔鏡）插入肚臍附近的小切口。然后有 4～6 個其他的手術(shù)器械也會通過那個小切口進入腹腔。在機器人輔助手術(shù)中，外科醫(yī)生使用機器人手臂握住和操縱穿過小切口的器械。傳統(tǒng)開放手術(shù)使用上下腹部的長切口，現(xiàn)在僅在某些情況下施行。微創(chuàng)技術(shù)與開放性手術(shù)相比，可減少疼痛和縮短愈合時間。

代謝和減肥手術(shù)可能包括

縮小胃的大小，有時需曠置一段小腸（例如，Roux-en-Y 胃旁路術(shù)）

內(nèi)鏡手術(shù)（如在胃內(nèi)放置球囊）

這兩個手術(shù)均可限制食物的攝入量。此外，它們還會導致代謝和激素的變化，從而促進體重減輕，例如，使患者更快感到飽腹感。

在美國進行的最常見手術(shù)包括：

袖狀胃切除術(shù)

Roux-en-Y 胃旁路術(shù)

修正手術(shù)（如縮小胃囊的大?。?/p>

膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) (BPD/DS)

單吻合口十二指腸-回腸旁路術(shù)并袖狀胃切除術(shù)

內(nèi)鏡下手術(shù)

可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)

現(xiàn)在很少進行一些手術(shù)，如垂直帶狀胃成形術(shù)和可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)。

袖狀胃切除術(shù)是美國最常用的代謝和減肥手術(shù)。它可導致體重大幅降低，并持續(xù)減重。

切除大部分胃，將胃變成一根狹窄的管道（袖狀）。不改變小腸。

產(chǎn)生的袖狀胃容納的食物較少，從而減少熱量的消耗?；颊咭矔杏X不那么饑餓。

袖狀胃切除術(shù)導致某些激素的變化，這可能會導致飽腹感更快地出現(xiàn)，可能有助于減肥。這些變化還改善了人體利用葡萄糖的方式，可能有助于降低糖尿病的嚴重程度。

嚴重并發(fā)癥很少見。如果胃內(nèi)容物漏出袖狀胃之外，可能會發(fā)生感染。胃食管反流病 (GERD) 可能會進展或惡化。術(shù)前因 GERD 而出現(xiàn)明顯癥狀的患者，不建議其進行袖狀胃切除術(shù)。任何外科手術(shù)都會發(fā)生嚴重出血。

Roux-en-Y 胃旁路術(shù)將胃的一小部分與其余部分分離，做成一個小胃囊。因此，一次可以進食的食物量大幅度減少。胃囊被連接到小腸的下段（稱為空腸）。于是，一大部分胃和一大段小腸被繞過。經(jīng)手術(shù)重新排列的小腸類似于 Y 型，手術(shù)因此而得名。胃囊與腸之間的接口變窄。因此，食物緩慢地從胃囊進入小腸，患者可能在較長時間內(nèi)都有飽腹感。由于食物繞過了胃被分離的下部和小腸的上部（十二指腸），而它們是消化和吸收食物的主要部位，因此吸收的食物量和熱量降低。將胃和十二指腸的旁路部分連接到小腸的下部，這樣消化液（由肝臟和胰酶產(chǎn)生的膽酸）仍然可以與食物混合，使食物被消化。這樣也可使維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素被吸收，從而減少營養(yǎng)不良的風險。

胃旁路術(shù)（和袖狀胃切除術(shù)）會導致某些激素發(fā)生變化。這些變化可能導致飽腹感更快地出現(xiàn)，并可能有助于減肥。這些變化也改善了人體利用葡萄糖（一種糖）的方式，可能有助于降低糖尿病的嚴重程度或使糖尿病緩解。

大多數(shù)人需留院一天或更長時間。

對于很多做過胃旁路術(shù)的人來說，食用高脂肪食物和精制糖可能導致傾倒綜合征。傾倒綜合征的癥狀包括消化不良、惡心、腹瀉、腹痛、出汗、頭暈和虛弱。當未消化的食物過快地從胃進入小腸即可導致傾倒綜合征。與袖狀胃切除術(shù)類似，如果胃內(nèi)容物在新連接處漏出胃并出血，胃旁路術(shù)的并發(fā)癥可能包括感染。腸梗阻是一種罕見的并發(fā)癥，可在手術(shù)后隨時發(fā)生。

該手術(shù)（稱為 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)）將胃的一小部分與其余部分分離，做成一個小胃囊。胃囊被連接到小腸的下段，經(jīng)手術(shù)重新排列的小腸類似于 Y 形，從而導致部分胃和小腸被曠置。但是，消化液（膽汁和胰酶）仍然可以同食物混合，使人體仍然能夠吸收維生素和礦物質(zhì)，從而減低了患營養(yǎng)不良的風險。

有時，當患者尚未達到體重目標或在體重減輕后恢復體重，或發(fā)生了不同的并發(fā)癥，需要進行第二次（稱為修正）手術(shù)。例如，如果在袖狀胃切除術(shù)后發(fā)生胃食管反流病 (GERD)。GERD 可以通過 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)進行治療。

修正手術(shù)可能比原手術(shù)更復雜，并發(fā)癥風險稍高。但是，這些手術(shù)在由有經(jīng)驗的減肥外科醫(yī)生進行時是安全和有效的。

修正手術(shù)的類型取決于原手術(shù)和修正原因。例如，如果進行了胃旁路術(shù)，胃囊可能會擴張，需要縮小?；蛘撸饪漆t(yī)生可能會縮短與胃相連的小腸部分。這些手術(shù)可減少熱量和營養(yǎng)素的吸收以及人可以吃的食物量。

在進行修正手術(shù)之前，通常進行內(nèi)鏡檢查。將一根柔性觀察導管穿過口腔和喉嚨，檢查消化道上部。也可進行鋇餐 X 線檢查。在患者吞入鋇劑后進行 X 線檢查，鋇劑能勾勒消化道的外形，從而幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其異常。

在美國，膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)在減肥手術(shù)病例中的占比不足 5%。然而，每年進行的手術(shù)數(shù)量正在增加。

膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)通常僅在肥胖癥非常嚴重的患者中進行。

該手術(shù)有三個主要步驟：

袖狀胃切除術(shù)

分離小腸第一段（十二指腸）

在下段小腸（回腸）和十二指腸之間建立連接

在回腸的兩個部分之間建立額外的連接，以產(chǎn)生類似于 Roux-en-y 胃旁路術(shù)中的 Y 形。

首先，進行袖狀胃切除術(shù)以切除大部分胃。

然后，小腸的第一部分（十二指腸）在胃末段后被分離。將腸的下部（回腸）連在十二指腸上，使食物從十二指腸的起始部分進入回腸。然后，在回腸的兩個部分之間建立第二連接。

因此，大部分小腸中段（空腸）被繞過。這導致消化液（膽汁酸和胰酶）不能像正常那樣較好地與食物混合，從而減少營養(yǎng)素和熱量吸收?；颊唧w重會明顯減輕，但如果患者不服用補充劑，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏。手術(shù)后，醫(yī)生會進行檢查，看是否有維生素和礦物質(zhì)缺乏。膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)也可幫助代謝綜合征患者。

膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)可以按一個或兩個手術(shù)來做：首先，僅進行袖狀胃切除術(shù)，然后在初始體重減輕后進行膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。

單吻合口十二指腸-回腸旁路術(shù)并袖狀胃切除術(shù)與膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)相似，但略為簡單、用時更少，且營養(yǎng)缺乏的風險較低，因為小腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的部分更長。主要的區(qū)別是，單吻合口十二指腸-回腸旁路術(shù)并袖狀胃切除術(shù)僅涉及一個連接。

首先，進行袖狀胃切除術(shù)以切除胃的大部分，并形成較小的香蕉形胃。

然后，小腸第一段（十二指腸）在胃下方切開。另一切口是從小腸下端（回腸）的幾英尺處切開。然后將附著于胃的十二指腸切口末端連接到回腸。由于新小腸段的長度仍然相對較長，因此吸收的營養(yǎng)素更多。

手術(shù)后，患者仍需服用營養(yǎng)補充劑并接受監(jiān)測是否有營養(yǎng)素缺乏，盡管與膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)后相比，營養(yǎng)素缺乏發(fā)生的可能性較低。體重大幅下降并持續(xù)，患者感到饑餓感減輕，血糖得到控制。

這種手術(shù)可能會加重或?qū)е挛甘彻芊戳靼Y狀。也可能發(fā)生膽汁反流。

新的內(nèi)鏡下手術(shù)可以幫助治療不能接受手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者。

有一項手術(shù)是將未充氣的球囊向下經(jīng)咽喉放入胃部，向球囊中注入鹽水。球囊可減少胃可容納的食物量，使人們在進食少量食物后感覺飽脹。6 個月后，取出球囊?；颊咦畛跄軌驕p輕體重，但在長時間后體重可能會恢復。

另一種手術(shù)是內(nèi)鏡下胃袖狀成形術(shù)。醫(yī)生將內(nèi)鏡通過口腔向下經(jīng)咽喉插入胃，并通過內(nèi)鏡引導器械進入胃中。然后醫(yī)生從內(nèi)部縫合胃，使胃變小。這種手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。最常見的并發(fā)癥包括惡心、胃腸出血、胃內(nèi)容物滲漏和感染。

胃食管反流不太可能發(fā)生在內(nèi)鏡下胃袖狀成形術(shù)后。此外，內(nèi)鏡下胃袖狀成形術(shù)是可逆的。5 年后的結(jié)果表明體重下降得以維持，但有些患者需要進行修正手術(shù)。

可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)如今在美國很少使用。接受過這種手術(shù)的患者常需移除束帶，并進行袖狀胃切除術(shù)或胃旁路術(shù)。

可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)將束帶綁在胃的上端，將胃分成較小的上部分和較大的下部分。食物仍可通過結(jié)扎的束帶進入腸道，但是束帶減緩了這個過程。將一段導管的一端連在束帶上，另一端連在一個有端口的裝置上。將這個端口埋在皮膚下面，以便于術(shù)后調(diào)整束帶的松緊。醫(yī)生可以通過這個端口往束帶中注射液體，使之膨脹，從而縮小胃上部和胃下部之間的通路?；蛘呷绻l(fā)生問題或束帶捆扎過緊，醫(yī)生也可從束帶中抽出液體，使該通路變寬。當通道縮小，胃上部充滿得更快，會向大腦發(fā)出胃已經(jīng)滿了的信號。這樣，患者進餐減少而逐漸減輕體重。

長期并發(fā)癥包括胃食管反流、食管炎、束帶滑脫和束帶下組織退化。

這個手術(shù)是將一個可以調(diào)節(jié)的束帶放置于胃的上部。其可以通過調(diào)節(jié)束帶的尺寸來調(diào)節(jié)食物通過胃的通路的大小。

在腹部切一個小切口后，插入內(nèi)視鏡（腹腔鏡）。通過腹腔鏡，醫(yī)生將束帶放置于胃的上部。束帶的內(nèi)部是一個充氣環(huán)，該環(huán)通過另一端的小端口連接到管道。端口位于皮膚下面。一個特殊的針頭可以通過皮膚插入端口。通過這個針頭可向束帶中注入或抽出鹽水。這樣，胃內(nèi)通道的大小就可以調(diào)節(jié)了。當通道變小，胃上面的部分就會很容易充滿，從而使患者很容易有飽腹感，從而減小食量。

代謝和減肥手術(shù)的評估

患者在代謝和減肥手術(shù)前需接受評估，以確定手術(shù)是否可能對他們有利。醫(yī)生會嘗試確定患者在手術(shù)后遵循所需生活方式改變的準備程度和能力。

需要進行體格檢查和其他檢測。檢查可包括以下內(nèi)容：

手術(shù)前進行常規(guī)檢查，以確定重要的器官是否功能良好

血液檢查，包括肝功能檢測（確定肝功能是否正常以及肝臟是否受損）以及檢測血糖、膽固醇和其他血脂水平（空腹）

驗血測量維生素 D、維生素 B12、葉酸和鐵的含量

心電圖，查明有無冠狀動脈疾病

有時評估消化道（使用 X 線檢查或內(nèi)窺鏡檢查）

有時做腹部（包括膽囊）超聲檢查

有時做超聲心動圖（心臟超聲檢查）

有時做肺功能檢查，以評估肺部功能是否正常，例如，患者有無哮喘或慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

有時做甲狀腺功能檢查

有時進行睡眠評估（包括多導睡眠描記術(shù)）和睡眠呼吸暫停測試

當檢測到某些疾病后，可采取措施來控制它們，從而減少手術(shù)的風險。例如，治療高血壓。建議吸煙的患者應(yīng)在手術(shù)前至少 8 周停止吸煙，并最好永久戒煙。吸煙增加呼吸疾病的風險、以及術(shù)后消化道潰瘍和出血的風險。

還要進行精神健康和營養(yǎng)評估?；颊邞?yīng)告訴醫(yī)生他們所用的藥物和藥草。某些藥物，包括抗凝劑（如華法林）和阿司匹林，必須在手術(shù)前停用。

代謝和減肥手術(shù)后

手術(shù)后給予止痛藥。

代謝和減肥手術(shù)后，一些癥狀是常見的，并不意味著有問題。然而，以下癥狀出現(xiàn)時應(yīng)打電話或看醫(yī)生：

切口處感染的跡象，如紅腫、劇烈疼痛、腫脹、難聞的氣味、或滲血

傷口的縫合邊緣分離

持續(xù)或增加的腹痛

持續(xù)發(fā)燒或寒戰(zhàn)

嘔吐

切口部位持續(xù)出血

心律失常

腹瀉

黑便，柏油樣便，惡臭

氣短

出汗

突然蒼白

胸痛

患者恢復到正常飲食的時間各不相同。在最初 2 周，只能進食流質(zhì)食物?；颊咴谝惶熘卸啻紊倭匡嬘?。他們應(yīng)按醫(yī)囑盡可能多地攝入液體。大部分液體應(yīng)為液體蛋白質(zhì)補充劑。在接下來的 2 周，患者應(yīng)攝入主要由糊狀或泥狀的高蛋白質(zhì)食物構(gòu)成的軟質(zhì)膳食和蛋白質(zhì)補充劑。4 個星期后，他們通常可以開始吃固體食物。

以下的建議可以幫助患者避免消化不良和不適感：

小口吃食物

徹底咀嚼食物

避免高脂肪和高糖食物，如快餐、蛋糕、餅干

每餐只吃少量

進食固體食物時，應(yīng)避免飲用液體

適應(yīng)新的飲食習慣是很困難的。患者可能受益于咨詢服務(wù)和/或支持小組。

通常，患者可以在手術(shù)后恢復他們的常規(guī)用藥。但片劑可能要磨碎后使用，如果患者正在服用長效或緩釋制劑藥物，醫(yī)生必須將它們轉(zhuǎn)換成速釋制劑。

患者應(yīng)在手術(shù)后一天開始散步或做腿部練習。為了防止血栓，他們不應(yīng)該在床上呆很長時間。他們可以在 1 周后恢復他們的日?；顒?，幾星期后開始常規(guī)的運動（如有氧運動和力量訓練）。他們在做任何抬重物和體力勞動前，應(yīng)咨詢醫(yī)生，通常在 6 周內(nèi)避免做繁重的體力活動。

患者會疼痛，并有惡心和嘔吐。便秘是常見的。喝更多的液體和不在床上待太長時間可以幫助緩解便秘。

任何手術(shù)后均有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如切口問題、感染、血栓移行到肺部（肺栓塞）以及肺部疾?。▍⒁娛中g(shù)后）。

此外，下列并發(fā)癥可能在代謝和減肥手術(shù)后發(fā)生：

腸梗阻： 腸梗阻發(fā)生率為 2～4%，因為腸道變得扭曲纏繞或形成瘢痕組織而被堵塞。梗阻可以在術(shù)后幾個星期到幾個月甚至幾年后發(fā)生。癥狀有嚴重腹痛、惡心、嘔吐。

吻合口瘺： 約 1%-3% 的患者在胃和小腸之間的新連接處發(fā)生吻合口瘺。瘺通常發(fā)生在手術(shù)后 2 周內(nèi)。這會導致胃內(nèi)容物泄漏到腹腔（腹膜腔），引起嚴重感染（腹膜炎）。癥狀包括心率加快、腹部疼痛、發(fā)熱、呼吸急促和全身不適感。

出血： 出血可發(fā)生在胃和小腸的連接處、消化道的其他地方、或腹腔?；颊邥I血或血便、黑便、柏油樣便。

膽結(jié)石： 許多完全遵循快速減重飲食的人可患膽結(jié)石。高達 15% 接受代謝和減肥手術(shù)的患者日后需要行膽囊切除術(shù)。

腎結(jié)石： Roux-en-Y 胃分流術(shù)會略微增加腎結(jié)石的風險，因為草酸鹽會積聚在尿液內(nèi)。尿內(nèi)草酸鹽水平高可導致形成鈣結(jié)石。為了預防結(jié)石形成，建議術(shù)后患者不要吃含草酸鹽的食物。草酸鹽含量高的食物包括菠菜、大黃、 杏仁、帶皮烤土豆、玉米糝和大豆粉。

痛風： 肥胖癥會增加發(fā)生痛風的風險。有痛風的患者在接受代謝和減肥手術(shù)后，痛風發(fā)作可能會更頻繁。

營養(yǎng)缺乏： 如果患者不盡量進食足夠的蛋白質(zhì)，就可能患蛋白質(zhì)缺乏。維生素和礦物質(zhì)（如維生素 B12 和 D、鈣和鐵）也可能在手術(shù)后不被吸收。如果長期嘔吐，可能出現(xiàn)硫胺素缺乏?；颊咝枰K身服用維生素補充劑，并偶爾需要礦物質(zhì)或其他補充劑（視手術(shù)類型而定）。

生殖健康： 育齡女性的生育能力在手術(shù)后可能會改善。這些女性應(yīng)考慮在減肥手術(shù)前后采取避孕措施，避免在手術(shù)前和術(shù)后 12～18 個月內(nèi)懷孕。

死亡： 在認證的專科醫(yī)院，術(shù)后第一個月的死亡率為 0.2% 至 0.3%。在其他醫(yī)院，死亡（和嚴重并發(fā)癥）的風險可能更高。死亡原因包括血栓移行到肺、胃或腸吻合口瘺引起的嚴重感染、心臟病發(fā)作、肺炎和小腸梗阻。曾發(fā)生血栓或阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，以及術(shù)前身體機能欠佳或需要開放性手術(shù)的患者具有較高風險。極度肥胖的患者、男性患者，或年齡較大患者可能有較高死亡風險。

代謝和減肥手術(shù)后的平均體重下降值取決于手術(shù)類型。體重下降值通常用體重的超重部分的下降百分比來表示。超重重量是指人們的實際重量和理想重量之差。

接受袖狀胃切除術(shù)的患者，2 年后減少 33% 至 58% 多余體重。

接受 Roux-en-Y 胃旁路術(shù)的患者，2 年后減少 50% 至 65% 多余體重。

接受 BPD-DS 和 SADI-S 的患者，減少 75% 至 90% 多余體重。

雖然大多數(shù)患者的體重會稍有回升，但大多數(shù)的體重下降值可維持長達 10 年。

Roux-en-Y 胃旁路術(shù)或袖狀胃切除術(shù)后的最初幾個月內(nèi)，醫(yī)生通常會每 4～12 周安排一次隨訪，因為這段時間體重減輕得最快。接下來隨訪一般每 6～12 個月一次。

在這些隨訪時，醫(yī)生會測量患者的體重和血壓，并與患者討論飲食習慣的問題?；颊邞?yīng)該報告任何出現(xiàn)的問題。定期進行血液檢查。可以測量骨密度，以檢查維生素 D 缺乏導致的骨質(zhì)流失。

術(shù)后，醫(yī)生也檢查患者是否對某些藥物有不同的反應(yīng)。這些藥物包括那些用于治療高血壓（降壓藥）、糖尿?。ń堤撬幒鸵葝u素）或高膽固醇（降脂藥）的藥物。術(shù)后，在體重減輕和這些疾病變得不嚴重后，可完全停用這些藥物。

代謝和減肥手術(shù)后，術(shù)前存在的許多疾病往往可消除或減輕。這些疾病包括一些心臟問題、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、關(guān)節(jié)炎和抑郁癥。Roux-en-Y 胃旁路術(shù)后 6 年，高達 62％ 的患者的糖尿病可緩解。

死亡風險減少了 25％，主要因為心臟疾病或癌癥所致的死亡風險下降。

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