【編者按】康復(fù)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。本文對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)熱議話題進(jìn)行了分析。
本文發(fā)于康知了；經(jīng)億歐大健康編輯，供行業(yè)人士參考。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每45秒就發(fā)生1個(gè)卒中新發(fā)或復(fù)發(fā)病例，每3分鐘就有1人死于卒中。目前中國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7％的速率上升，腦血管病已成為中國居民第一位的死亡原因。
同樣是腦卒中患者，中美兩國存活下來患者的結(jié)局截然不同：在美國，許多腦卒中患者術(shù)后可以和正常人一樣生活工作、生活；而在中國，患者往往可能出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，失去生活自理和工作能力。造成這種差距的根本原因往往不是中美兩國之間臨床水平的差距，而是在術(shù)后或搶救后康復(fù)重視程度和水平差別所造成的！
對(duì)于腦梗死存活患者而言，只有6%的患者可以恢復(fù)步行能力，只有5%的人能回到工作崗位；
但如果及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，90%的腦卒中患者可以恢復(fù)步行和自理生活，30%的患者能恢復(fù)較輕的工作。外傷截癱患者，如果及時(shí)康復(fù)，83%的人能重返工作和學(xué)習(xí)崗位；由于現(xiàn)代假肢矯形器技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。
這些，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為我們帶來的生命“奇跡”。
康復(fù)醫(yī)學(xué)
康復(fù)醫(yī)學(xué)三項(xiàng)基本原則——功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)
西方國家包括日本在內(nèi)是在第一次世界大戰(zhàn)之后，也就是20世紀(jì)二三十年代才開始發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，而我國的起步就更晚了，大約是在20世紀(jì)80年代初，才提出要發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，以形成預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的醫(yī)學(xué)模式。
1996年，國家衛(wèi)計(jì)委正式規(guī)范了“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的定義，它的目的不是治愈疾病，而是讓病殘個(gè)體得到最大程度的功能恢復(fù)，其手段以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主，如物理治療、作業(yè)(職業(yè))治療、言語治療、心理治療等。
實(shí)際上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門針對(duì)功能障礙進(jìn)行預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會(huì)，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)三項(xiàng)基本原則。
雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)同時(shí)是一個(gè)二級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，但與其他臨床學(xué)科不同，更關(guān)注病人“活動(dòng)與參與的功能”，以獲得獨(dú)立能力，減少對(duì)家人和社會(huì)的依賴。
其適用人群也不僅限于腦卒中，它幾乎涵蓋了骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科等各個(gè)臨床科室。如對(duì)于有胃、子宮等內(nèi)臟下垂的患者，康復(fù)體操便是有效辦法，而產(chǎn)科糾正胎位、鍛煉腹部肌肉可幫助分娩，甚至年輕媽媽所關(guān)注的產(chǎn)后體形恢復(fù)問題，都屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇。
《世界殘疾報(bào)告》稱，全球約有15%的人口身負(fù)殘疾。而隨著人口日益老齡化，這一比例將繼續(xù)增長(zhǎng)?？祻?fù)是一項(xiàng)有益的投資，而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的消費(fèi)，康復(fù)能有效減少國家對(duì)有功能障礙人群的社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓這些人群通過康復(fù)而恢復(fù)工作能力。
康復(fù)科
康復(fù)科涉及很多學(xué)科，主要針對(duì)三大類人群：肢體功能障礙、臟器功能障礙、亞健康和特殊人群。
肢體功能障礙者包括神經(jīng)系統(tǒng)損傷和肌肉骨骼損傷患者，如腦卒中(俗稱中風(fēng))、腦外傷、脊髓損傷、小兒腦癱、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)、矯形手術(shù)和截肢患者等。
臟器功能障礙患者包括冠心病、高血壓、心衰、糖尿病、腎衰等內(nèi)臟疾病，其他的還包括復(fù)雜慢性疼痛、腫瘤等疾病患者。
特殊人群主要指產(chǎn)后婦女和重癥病人。
神經(jīng)康復(fù)一般是康復(fù)科的特色項(xiàng)目，從重癥腦損傷昏迷促醒到運(yùn)動(dòng)控制，再到手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，直至生活自理訓(xùn)練，已形成一套完整體系。
現(xiàn)代的康復(fù)治療針對(duì)所有功能障礙，已不僅僅限于傳統(tǒng)的“三癱一截”，心肺、胃腸、精神智力、言語吞咽等功能存在障礙時(shí)都需要康復(fù)。
康復(fù)治療技術(shù)不單是恢復(fù)肢體功能的訓(xùn)練和針灸按摩等，它還包括作業(yè)治療、言語和吞咽治療、心理治療、假肢及矯形治療、環(huán)境改造、職業(yè)能力訓(xùn)練、就業(yè)指導(dǎo)等，可以全方位滿足不同患者的需求。
例如，一位只能坐輪椅的截肢患者，就需要專業(yè)人員為其安裝截癱支具，幫助其站立和行走，恢復(fù)肢體的部分功能;給予心理評(píng)估和治療，幫助緩解悲觀情緒;去掉妨礙輪椅活動(dòng)的門檻，將床的高度調(diào)整為與輪椅一樣高，便于患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移;當(dāng)患者需要參加工作時(shí)，要根據(jù)其身體狀況和特長(zhǎng)，指導(dǎo)其融入工作環(huán)境等。
分級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系，保障患者康復(fù)質(zhì)量
現(xiàn)階段，我國實(shí)行綜合醫(yī)院早期康復(fù)介入，預(yù)防和延緩殘疾的發(fā)生→穩(wěn)定期進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院，進(jìn)行專業(yè)化的康復(fù)治療，矯治和減輕殘疾→恢復(fù)期進(jìn)入社區(qū)康復(fù)，以回歸社會(huì)和家庭的訓(xùn)練為主這一分層級(jí)、分階段的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。
通過急慢病分治，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被占用的難題，保證患者就醫(yī)的便捷。
病人到達(dá)臨床科室→綜合醫(yī)院康復(fù)科早期介入→病人病情穩(wěn)定→轉(zhuǎn)入康復(fù)科或康復(fù)醫(yī)院
容易出現(xiàn)并發(fā)癥的疾病患者可以從臨床直接轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院。
因?yàn)樵皆缃槿肟祻?fù)治療，越有利于患者身體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)期病人也尤為重要。
患者定期到社區(qū)進(jìn)行訓(xùn)練，截癱、偏癱和骨科術(shù)后恢復(fù)期等行動(dòng)不便的病人，社區(qū)會(huì)上門做家庭指導(dǎo)，包括改造家庭環(huán)境，使其實(shí)現(xiàn)生活自理。
康復(fù)是每個(gè)醫(yī)生的事
康復(fù)治療主要問題在于康復(fù)理念的缺失。
目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校沒有把康復(fù)醫(yī)學(xué)作為必修課。而在美國，大部分醫(yī)學(xué)院將其設(shè)置為必修課，而且在美國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，康復(fù)的內(nèi)容貫穿其中。如肝臟外科手術(shù)，必須把肝臟手術(shù)以后的康復(fù)放在里面。
從某種意義上來講，患者的康復(fù)情況如何，取決于臨床醫(yī)生的理念。
眼下，公眾也普遍存在“重治療，輕康復(fù)”的問題，有的甚至對(duì)康復(fù)存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。如許多患者認(rèn)為心臟支架植入術(shù)或是骨折后，臥床靜養(yǎng)被認(rèn)為是最好的康復(fù)方法。
事實(shí)上，心臟發(fā)病或介入治療后，患者不應(yīng)一直保持平躺姿勢(shì)，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)，會(huì)引起全身體能衰減，從而導(dǎo)致體位性低血壓及心功能減退，引起肌肉萎縮等。
同樣，骨折患者在骨折一兩個(gè)星期后就可以接受非常積極的干預(yù)性治療下地行走，三個(gè)月就可以獨(dú)立行走了。
往往最保守的臥床治療并不是最好的方法。
科技的進(jìn)步，正讓康復(fù)訓(xùn)練擺脫程式化模式。最值得關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)反饋和人機(jī)對(duì)話類運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材。這類運(yùn)動(dòng)康復(fù)器材已普遍與游戲合為一體，能呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中的力學(xué)信息，還客觀地和計(jì)算機(jī)游戲結(jié)合。這些附加功能使游戲不只是“游戲”，而具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等。
這是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展的大趨勢(shì)之一。
康復(fù)發(fā)展重在人才
衛(wèi)生部幾年前曾明確要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院都要設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，按設(shè)定床位數(shù)配備康復(fù)治療師，開展以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點(diǎn)，并與專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，實(shí)現(xiàn)分層級(jí)醫(yī)療、分階段康復(fù)，使患者在疾病的各個(gè)階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
有別于其它臨床治療，康復(fù)治療幾乎沒有所謂的標(biāo)準(zhǔn)化治療，其更強(qiáng)調(diào)的是“私人定制”，整個(gè)康復(fù)治療過程耗時(shí)長(zhǎng)，且需要有治療師全程跟蹤，并及時(shí)評(píng)估康復(fù)療效，適時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。
快速的老齡化對(duì)康復(fù)治療的需求增加，加劇了人才緊缺的局面。
而與此形成鮮明對(duì)比的是，此前知名的醫(yī)學(xué)院校中，很多均未設(shè)康復(fù)治療系，即使有培養(yǎng)的院校，也是學(xué)歷層次偏低，或師資力量不夠。
康復(fù)很難發(fā)展起來，一是人們的觀念未曾更新，二是人才缺口大。
提高康復(fù)與臨床的結(jié)合
現(xiàn)在，許多醫(yī)院在腦外科醫(yī)生和康復(fù)師的完美結(jié)合和努力下，讓更多的患者在黃金期能夠得到最好的恢復(fù)，盡早的回歸家庭和工作崗位，讓患者及時(shí)介入康復(fù)治療后，70%可以達(dá)到生活自理，20%可回歸到工作崗位。
一例例成功康復(fù)的患者也見證了臨床與康復(fù)緊密結(jié)合的及時(shí)性和重要性。
縮短患者的治療時(shí)間，降低患者的致殘率，在患者回歸家庭后更好的提高了患者的日常生活能力，減輕患者家屬的家庭負(fù)擔(dān)，這是臨床治療的作用，也是康復(fù)的作用。
康復(fù)雖然被低估，但它的重要性在日益上升，許多臨床醫(yī)生、專家也逐漸重視了臨床與康復(fù)的結(jié)合治療。
康復(fù)，托起全民“健康夢(mèng)”
只有當(dāng)康復(fù)醫(yī)學(xué)被全民所重視，我們才能真正擁有科學(xué)健康的生活方式。
每個(gè)人都希望過高質(zhì)量的生活，而專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練正是通過幫助患者持續(xù)進(jìn)行有效的生活方式干預(yù)，達(dá)到更高質(zhì)量的生活目標(biāo)。
在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間只有短短30年左右，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)可度與接受度較低，現(xiàn)階段真正接受康復(fù)的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于應(yīng)該康復(fù)的人數(shù)。
2014年全國在醫(yī)院康復(fù)科接受住院康復(fù)治療的人次為 157萬人次，這其中還包含部分多次辦理入院出院的患者，實(shí)際接受系統(tǒng)康復(fù)治療的人數(shù)遠(yuǎn)低于157萬。
而單以康復(fù)需求最大的老年人群體來看，我國1.38億老年人群中，需要康復(fù)的人數(shù)就高達(dá)7000萬。
很多慢性病和亞健康人群認(rèn)為自己不存在肢體障礙，忽視康復(fù)訓(xùn)練。
例如，現(xiàn)在很多中年人工作或生活中習(xí)慣久坐不動(dòng)，如果某天突然大量運(yùn)動(dòng)之后，常會(huì)出現(xiàn)全身酸痛、關(guān)節(jié)酸脹的現(xiàn)象，這其實(shí)不僅僅是肌肉或關(guān)節(jié)的拉扯疼痛，而是整個(gè)人的本體感覺功能出現(xiàn)了障礙，這樣的人群就需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
如果這些慢病患者和亞健康人群能夠及早介入康復(fù)治療，一些人的身體功能甚至可以恢復(fù)如初，也將大幅降低日后發(fā)生“大病”的幾率。
康復(fù)從個(gè)人層面來說，失能者通過康復(fù)之后可以恢復(fù)或部分恢復(fù)生活和工作能力，不僅可以提高個(gè)人生活質(zhì)量，還可以繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值；
從國家層面來說，沒有全民健康，就沒有全面小康，康復(fù)能減少功能障礙人群帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高全民健康水平。
近年來，國家政策對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的支持力度逐年增加，康復(fù)人才的培養(yǎng)方式日漸多元化，康復(fù)醫(yī)學(xué)在民眾中的認(rèn)知度正在不斷提升。
隨著三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系的日漸完善，我們期待康復(fù)醫(yī)學(xué)早日與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并駕齊驅(qū)，早日實(shí)現(xiàn)十四億的“健康中國”。
