醫(yī)保工作事關(guān)千家萬戶，惠及健康福祉。近年來，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市烏審旗深入推進(jìn)黨建與醫(yī)保融合一體化發(fā)展，積極構(gòu)建“黨建+醫(yī)?！狈?wù)模式，探索推行以堅(jiān)持一個(gè)引領(lǐng)、構(gòu)建一個(gè)體系、做好四個(gè)到位、實(shí)施五大行動(dòng)、落實(shí)N項(xiàng)舉措為主要內(nèi)容“1145+N”工作模式，創(chuàng)新打造“黨建領(lǐng)航·暖心醫(yī)?！秉h建品牌，構(gòu)建起“黨建引領(lǐng)、體系完善、服務(wù)精準(zhǔn)、監(jiān)管有力”的醫(yī)保新格局，書寫新時(shí)代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的“烏審答卷”。

　?。ㄈ嫱菩嗅t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗通辦”。圖片來源：烏審旗醫(yī)療保障局）

　　堅(jiān)持一個(gè)引領(lǐng)，激活“暖心醫(yī)?！奔t色引擎

　　融合式發(fā)展。加強(qiáng)黨建工作和業(yè)務(wù)工作深度融合，將黨建工作融入醫(yī)保政策落實(shí)、基金監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化等各環(huán)節(jié)，推動(dòng)黨建與醫(yī)保業(yè)務(wù)同頻共振、互促共進(jìn)。深化黨建工作內(nèi)涵，拓寬黨建工作思路，以“鏈”上黨建聚合乘勢(shì)，推深做實(shí)“支部建在鏈上”工作。扎實(shí)開展服務(wù)鏈黨建聯(lián)建共建，搭建交流平臺(tái)，暢通溝通渠道，鞏固提高醫(yī)療保障待遇，深化落實(shí)醫(yī)保制度改革，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全，全力提升醫(yī)保服務(wù)效能。

　?。ㄉ祥T服務(wù)解難題，醫(yī)保幫辦零距離。圖片來源：烏審旗醫(yī)療保障局）

　　工作法增效。堅(jiān)持圍繞中心、建設(shè)隊(duì)伍、服務(wù)群眾，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平雙提升，探索推行抓黨建強(qiáng)業(yè)務(wù)優(yōu)服務(wù)“一引雙提升”工作法，即挖掘黨建引領(lǐng)動(dòng)力，做到思想意識(shí)與實(shí)際行動(dòng)相協(xié)同；推進(jìn)黨建業(yè)務(wù)融合，做到業(yè)務(wù)能力與服務(wù)水平雙提升，為烏審旗“闖新路、走在前，建設(shè)核心區(qū)、沖刺百強(qiáng)縣”貢獻(xiàn)“黨建領(lǐng)航·暖心醫(yī)?！绷α俊?/p>

　　品牌化創(chuàng)建。設(shè)立黨員示范崗，組建醫(yī)保黨員先鋒隊(duì)，開展“局長(zhǎng)走流程”“黨員干部窗口體驗(yàn)”等活動(dòng)，以黨員擔(dān)當(dāng)盡責(zé)提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。深耕“黨建+”模式，開展崗位大練兵、醫(yī)保大講堂、業(yè)務(wù)培訓(xùn)班等系列活動(dòng)，持續(xù)擦亮“黨建引領(lǐng)·暖心醫(yī)?！秉h建品牌，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化升級(jí)。

　　構(gòu)建一個(gè)體系，筑牢多層次保障根基

　　保障擴(kuò)面提質(zhì)。做好參保擴(kuò)面工作，實(shí)施定期調(diào)度、一線督導(dǎo)、干部包干等舉措，提高群眾參保意愿，構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)從“有”向“好”、從“好”向“優(yōu)”邁進(jìn)。2025年，全旗基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)120403人，同比增長(zhǎng)2.64%。

　　待遇持續(xù)優(yōu)化。深入推進(jìn)DIP支付方式改革，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，常態(tài)化做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障工作，切實(shí)減輕參保群眾和重病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　?。ㄉ钊腴_展走流程、優(yōu)服務(wù)、提效能行動(dòng)。圖片來源：烏審旗醫(yī)療保障局）

　　“三醫(yī)”協(xié)同突破。扎實(shí)做好職工門診共濟(jì)、重特大疾病醫(yī)療救助、門診慢特病等新調(diào)整政策的貫徹落實(shí)，不斷完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度，切實(shí)減輕參保群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作，大力實(shí)施集采藥品進(jìn)“零售藥店、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、嘎查村衛(wèi)生室”的“三進(jìn)”行動(dòng)，提升群眾用藥可及性和便捷度。推廣藥品追溯碼，全旗127家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采集藥品追溯碼，實(shí)現(xiàn)藥品來源信息清晰可追溯。推進(jìn)“日間手術(shù)”醫(yī)保支付工作，烏審旗人民醫(yī)院、蒙醫(yī)綜合醫(yī)院2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案，開展“日間手術(shù)”醫(yī)保直接結(jié)算，讓更多群眾享受醫(yī)保改革發(fā)展成果。

　　做好四個(gè)到位，打通政策落地“最后一公里”

　　思想認(rèn)識(shí)到位。通過“三會(huì)一課”、主題黨日、專題講座、互助共建等方式強(qiáng)化理論武裝，構(gòu)建橫向拓展、縱向深入、全面覆蓋的理論學(xué)習(xí)機(jī)制，做到理論創(chuàng)新向前一步、理論武裝跟進(jìn)一步，使每一名醫(yī)保干部都養(yǎng)成講政治、守規(guī)矩的思想自覺。深化醫(yī)療保障改革，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼，凝聚“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”共識(shí)，將群眾反映的難點(diǎn)、痛點(diǎn)作為醫(yī)保工作突破的要點(diǎn)、重點(diǎn)，全力辦好醫(yī)保民生實(shí)事。

　?。ㄕ咝v進(jìn)基層，醫(yī)保惠民暖民心。圖片來源：烏審旗醫(yī)療保障局）

　　組織措施到位。圍繞醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，以參保管理、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)、藥品招采、行政執(zhí)法為工作重點(diǎn)，通過日常審核、專項(xiàng)檢查、智能監(jiān)管、疑問數(shù)據(jù)排查等方式，守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范化、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，構(gòu)建起分級(jí)診療的支付引導(dǎo)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置。

　　政策宣傳到位。打造“線上+線下”立體化宣傳矩陣，用好用活“烏審旗醫(yī)療保障局”微信公眾平臺(tái)，高頻次分期轉(zhuǎn)發(fā)《烏審旗城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀》和參保繳費(fèi)政策，提升群眾參保意識(shí)，提高群眾知曉率。深入開展醫(yī)保政策“七進(jìn)”宣傳活動(dòng)，采取集中宣傳和入戶宣傳相結(jié)合等形式，通過發(fā)放資料、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、拍攝視頻等方式，推動(dòng)醫(yī)?；菝裾邚摹凹埳稀弊叩饺罕娚磉?，有效增強(qiáng)群眾的醫(yī)保獲得感。

　　經(jīng)辦服務(wù)到位。全面落實(shí)醫(yī)保窗口綜合柜員制、一次性告知制、引導(dǎo)員制、領(lǐng)導(dǎo)“一線坐班”制和“好差評(píng)”制度，對(duì)老弱殘群體推出全流程幫辦代辦服務(wù)；為6個(gè)蘇木鎮(zhèn)和82個(gè)嘎查村（社區(qū)）配備電腦和打印機(jī)，設(shè)立嘎查村幫辦代辦工作站點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目12項(xiàng)不出蘇木鎮(zhèn)、8項(xiàng)不出嘎查村，扎實(shí)辦好民生實(shí)事，變“群眾跑”為“數(shù)據(jù)跑”。

　　實(shí)施五大行動(dòng)，書寫高質(zhì)量發(fā)展答卷

　　深入實(shí)施黨建引領(lǐng)行動(dòng)。堅(jiān)持以人民健康為中心，把黨建工作成效轉(zhuǎn)化為服務(wù)群眾的實(shí)際行動(dòng)，黨員干部帶頭亮身份、亮承諾、亮服務(wù)，主動(dòng)為群眾提供咨詢引導(dǎo)、業(yè)務(wù)辦理等貼心服務(wù)。圍繞“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，完善“常住人口應(yīng)保盡保、醫(yī)?；鸨O(jiān)管落細(xì)落實(shí)、就醫(yī)結(jié)算便捷高效”的工作機(jī)制，做好醫(yī)療保障服務(wù)。持續(xù)推廣普及“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“指尖辦”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)事項(xiàng)“零跑腿”，打造有溫度的“暖心醫(yī)?！逼放啤?/p>

　?。ㄍ七M(jìn)零星報(bào)銷辦理提速提質(zhì)。圖片來源：烏審旗醫(yī)療保障局）

　　深入實(shí)施醫(yī)?；菝裥袆?dòng)。全域推行嘎查村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算，將全旗60家嘎查村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)，優(yōu)化即時(shí)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“能開盡開、能報(bào)盡報(bào)”，做到參保人“家門口報(bào)銷”。打造基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）總共調(diào)度室，夯實(shí)三級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)結(jié)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村（社區(qū)）、駐地企業(yè)等，構(gòu)建基層醫(yī)保服務(wù)站（點(diǎn)）一中心、多節(jié)點(diǎn)、全覆蓋網(wǎng)絡(luò)，讓群眾享受到便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。建立信息共享和比對(duì)機(jī)制，開展全民參保“精細(xì)辦”行動(dòng)，開設(shè)參?！熬G色通道”，分類資助參保，實(shí)現(xiàn)參保率、資助率、待遇享受率、一站式結(jié)算率100%。

　　深入實(shí)施基金安全行動(dòng)。強(qiáng)化溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享、開展聯(lián)合執(zhí)法，推進(jìn)“零容忍、無禁區(qū)”的飛行檢查、交叉互查，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人等監(jiān)督檢查常態(tài)化全覆蓋。截至目前，烏審旗醫(yī)療保障局檢查追回、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用194.21萬元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5家次，移交主管部門13家，暫停醫(yī)保服務(wù)21家，解除醫(yī)保服務(wù)15家，曝光59家。

　　深入實(shí)施改革創(chuàng)新行動(dòng)。在DIP支付改革中敢啃硬骨頭，克服醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化基礎(chǔ)薄弱難題，全面完成DIP三年行動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)，完善核心要素管理與調(diào)整機(jī)制，將開展住院服務(wù)的8家一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP付費(fèi)管理，醫(yī)保支付“指揮棒”有效引導(dǎo)資源下沉。

　　深入實(shí)施服務(wù)提升行動(dòng)。緊扣群眾多樣化、個(gè)性化醫(yī)保服務(wù)需求，持續(xù)延伸醫(yī)保服務(wù)觸角，提升參保、就醫(yī)、購藥、結(jié)算等醫(yī)保服務(wù)水平。貫徹落實(shí)“高效辦成一件事”，健全重點(diǎn)事項(xiàng)清單管理機(jī)制和常態(tài)化推進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)保辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化。

　　落實(shí)N項(xiàng)舉措，打造有溫度的醫(yī)保服務(wù)

　　信息賦能“云端辦”。探索開發(fā)“烏審醫(yī)保云”平臺(tái)，形成“高效辦成一件事”事項(xiàng)清單7件，打造涵蓋“一件事一次辦”“免申即享”“網(wǎng)辦掌辦”“電話即辦”等多渠道、多方式的高效服務(wù)模式，為參保群眾及企事業(yè)單位提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。全面做優(yōu)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，完善醫(yī)銀、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)企合作經(jīng)辦模式，推廣“刷臉就醫(yī)”等特色服務(wù)，以“智能辦、無感辦、刷臉辦”打通醫(yī)保辦事“最后一公里”。

　　服務(wù)延伸“零距離”。在嘎查村社區(qū)設(shè)立“醫(yī)保+醫(yī)療”融合服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、診療、報(bào)銷“一窗通辦”。通過精簡(jiǎn)業(yè)務(wù)流程，提高經(jīng)辦效率和服務(wù)質(zhì)量，在生育津貼審核支付、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用等工作中進(jìn)一步壓縮業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。

　　即時(shí)結(jié)算“暖民心”。深化“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”改革，大力推行醫(yī)保直接結(jié)算，建立跨區(qū)域協(xié)作機(jī)制，高效辦理“接訴即辦”，在醫(yī)保系統(tǒng)中為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通城鄉(xiāng)居民過敏性鼻炎、居民“兩病”門診備案及產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，醫(yī)保服務(wù)由“卡結(jié)算”到“碼結(jié)算”向“刷臉結(jié)算”轉(zhuǎn)變，不斷增強(qiáng)參保群眾“便民醫(yī)保、高效醫(yī)保、溫馨醫(yī)保、智慧醫(yī)保、暖心醫(yī)保”的經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)感。

　　全程監(jiān)管“無死角”。嚴(yán)格執(zhí)行黨內(nèi)政治生活制度，扎實(shí)開展基層黨組織建設(shè)鞏固提升行動(dòng)，以黨風(fēng)帶政風(fēng)促行風(fēng)，強(qiáng)化黨員日常管理監(jiān)督，筑牢拒腐防變的思想安全防線。毫不放松打擊欺詐騙保，完善“專項(xiàng)整治+現(xiàn)場(chǎng)稽核+社會(huì)監(jiān)督+舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)”監(jiān)管機(jī)制，大力開展專項(xiàng)整治、日常巡查、智能審核，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩睾萌罕娋让X。

　　從覆蓋全民的保障網(wǎng)到深入牧區(qū)的服務(wù)點(diǎn)，從“跑腿報(bào)銷”到“指尖辦理”，從智能監(jiān)管的“電子眼”到直接結(jié)算的“高速路”……如今，烏審醫(yī)保人以初心為墨，以實(shí)干為筆，繪就綠色烏審醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的溫暖畫卷。

　　“醫(yī)”路前行守初心，保駕護(hù)航踐使命。下一步，烏審旗將始終堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，深化“黨建+醫(yī)?！狈?wù)模式，拓展“1145+N”工作模式，擦亮“黨建領(lǐng)航·暖心醫(yī)?！秉h建品牌，持續(xù)提升服務(wù)效能，以更高的政治站位、更強(qiáng)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)、更實(shí)的工作舉措，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為保障人民群眾健康福祉作出更大貢獻(xiàn)。（烏審旗醫(yī)療保障局）

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