2019-09-30 09:57 來源： 內(nèi)蒙古日報(bào)

隨著醫(yī)療水平的提高，人民健康意識的增強(qiáng)，人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，醫(yī)療費(fèi)用支出快速增長，醫(yī)療保障基金使用過程中浪費(fèi)、騙取基金的違法違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作面臨諸多挑戰(zhàn)。如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全，是我區(qū)醫(yī)療保障工作的重要任務(wù)。

自治區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，不斷健全完善基金監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)綜合檢查，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，對盟市三級醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，實(shí)施聯(lián)合懲戒，形成基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，起到了震懾作用，及時(shí)有效防控和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻?。

建立監(jiān)管長效機(jī)制 確保醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行

不斷完善基金監(jiān)管法律、法規(guī)，健全基金監(jiān)管體系，建立監(jiān)管長效機(jī)制。制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，出臺全區(qū)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理文本，加強(qiáng)協(xié)議履行情況的監(jiān)督檢查，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。會同財(cái)政廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》,建立舉報(bào)線索督辦和反饋機(jī)制，鼓勵(lì)舉報(bào)欺詐騙保行為，一經(jīng)查實(shí)，對舉報(bào)人最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元，讓人民群眾成為醫(yī)?；鸢踩摹靶麄鲉T”“監(jiān)督員”。

同時(shí)，各地也積極探索，有效推進(jìn)基金監(jiān)管。赤峰市醫(yī)保局構(gòu)建“定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保機(jī)構(gòu)——醫(yī)保經(jīng)辦稽核機(jī)構(gòu)——醫(yī)療保障監(jiān)管機(jī)構(gòu)”立體監(jiān)管模式，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)診療、用藥及基金支付審核，把好基金安全第一關(guān)；推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)稽核檢查，實(shí)現(xiàn)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管“全覆蓋”；推動(dòng)醫(yī)療保障監(jiān)管機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管政策研究和制度建設(shè)，完善監(jiān)管工作機(jī)制，加大舉報(bào)投訴案件查處力度，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保行為。伊金霍洛旗醫(yī)保局召開了全旗兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管暨打擊欺詐騙保工作推進(jìn)會，與全旗定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為奠定了基礎(chǔ)，有效維護(hù)了參保人員的切身利益。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

按照國家醫(yī)療保障局要求，2019年4月，自治區(qū)醫(yī)療保障局在全區(qū)范圍內(nèi)開展了“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。通過采取新聞發(fā)布會、媒體通氣會等方式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件，邀請新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動(dòng)，引導(dǎo)媒體形成良性互動(dòng)，在全社會樹立起“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護(hù)”的監(jiān)管和治理理念。

分別對巴彥淖爾市、赤峰市等9個(gè)盟市的12所三級綜合醫(yī)院和1所民營醫(yī)院開展飛行檢查。根據(jù)飛行檢查結(jié)果，自治區(qū)醫(yī)療保障局對部分地區(qū)醫(yī)保局和定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行約談，責(zé)成當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，立行立改，并要求各盟市醫(yī)保部門對所屬旗縣綜合醫(yī)院也進(jìn)行了檢查。

截至2019年8月底，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店15176家，占全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的62.8%。查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2821家，其中解除醫(yī)保協(xié)議106家，追回醫(yī)?；?2330.7萬元，罰款1394.2萬元；參保人員違法違規(guī)34例，追回醫(yī)?；?16.9萬元，罰款3.6萬元。

同時(shí)，全區(qū)各級醫(yī)保部門堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加大參保擴(kuò)面、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、完善籌資待遇標(biāo)準(zhǔn)，多措并舉，努力做到醫(yī)?；饝?yīng)收盡收、合理支出，確?？沙掷m(xù)運(yùn)行。

下一步，自治區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，繼續(xù)加大打擊力度、檢查力度和曝光力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。繼續(xù)提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，提升醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的使用效率，引入第三方力量參與監(jiān)管，延伸管理抓手，豐富監(jiān)管手段。進(jìn)一步健全基金監(jiān)督工作機(jī)制，建立信息披露制度，將涉騙行為納入信用體系，實(shí)現(xiàn)“一處違規(guī)、處處受限”，堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)?；鸬陌踩刈o(hù)好老百姓的救命錢。

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