近日，《河北省藥品掛網(wǎng)規(guī)則》正式發(fā)布，門診統(tǒng)籌藥店的藥品被納入掛網(wǎng)范疇。這意味著門診統(tǒng)籌藥店與醫(yī)院的監(jiān)管逐步一致的趨勢(shì)得到了完全的確立，零售藥店將迎來強(qiáng)監(jiān)管。

自從門診統(tǒng)籌推出以來，零售藥店普遍感受到了監(jiān)管的壓力。門診統(tǒng)籌藥店的優(yōu)勢(shì)是可以用統(tǒng)籌資金報(bào)銷處方藥，這在個(gè)賬縮水之后尤其顯得更具優(yōu)勢(shì)。但是，醫(yī)保對(duì)藥店的監(jiān)管也全面強(qiáng)化了。從整體的發(fā)展趨勢(shì)來看，獲得門診統(tǒng)籌資金的藥店未來將面臨等同于醫(yī)院的監(jiān)管，主要的影響集中在處方、采購(gòu)、價(jià)格和服務(wù)5個(gè)方面。

首先，處方來源日益收緊，原先部分地區(qū)的門診統(tǒng)籌資藥店可以報(bào)銷來自平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方。但隨著門診統(tǒng)籌在全國(guó)的推開，處方來源被收緊了。2023年2月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確處方必須來自定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，也就是說，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方無法獲得門診統(tǒng)籌報(bào)銷。而且，由于醫(yī)保目前仍然按照統(tǒng)籌區(qū)管理，統(tǒng)籌區(qū)外的處方是無法在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的藥店獲得統(tǒng)籌資金報(bào)銷的。

不過，由于紙質(zhì)處方滋生騙保，醫(yī)保加快了外配電子處方的落地。2024年10月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》，醫(yī)保電子處方中心、藥品追溯碼和日常審核將作為未來對(duì)外流處方的主要監(jiān)管方式。其中，流轉(zhuǎn)出來的電子處方會(huì)進(jìn)入院外藥店醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，全程留痕，避免紙質(zhì)處方套保。藥品追溯碼則有效地堵住了回流藥，降低了醫(yī)保的損耗。

其次，在采購(gòu)上與醫(yī)院一致。在門診統(tǒng)籌推出之初，醫(yī)保就強(qiáng)調(diào)“支持定點(diǎn)零售藥店通過省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，鼓勵(lì)自愿參與藥品集中帶量采購(gòu)。倡導(dǎo)參考省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)價(jià)格銷售醫(yī)保藥品”。雖然只是鼓勵(lì)和自愿，但政策趨勢(shì)已經(jīng)很明顯。隨著河北掛網(wǎng)規(guī)則的推出，全國(guó)統(tǒng)籌藥店的藥品都將最終在省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)。在藥店納入掛網(wǎng)的同時(shí)，部分省市已經(jīng)將原研藥納入紅標(biāo)價(jià)格，意味著原研藥或?qū)⒂瓉斫祪r(jià)潮。

近日，北京陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上一批藥品被標(biāo)上“紅標(biāo)”和“黃標(biāo)”的警示符號(hào)，其中不乏諸多原研藥。但掛網(wǎng)共識(shí)中明確：對(duì)參比制劑，也就是過專利保護(hù)期的原研藥，“暫不設(shè)置紅標(biāo)價(jià)格”。北京的舉措意味著原研藥將和其他仿制藥一致，非中選高價(jià)藥無法獲得采購(gòu)，要獲得掛網(wǎng)采購(gòu)資質(zhì)就必須降價(jià)。一旦原研藥掛網(wǎng)價(jià)格下降，相應(yīng)的零售價(jià)格自然也就下降，醫(yī)保對(duì)非中選藥品降價(jià)的目標(biāo)也自動(dòng)達(dá)成了。

目前來說，除了特藥之外，其他慢病原研藥在藥店的銷售情況較好，主要承接了院內(nèi)流出的部分患者需求。但如果未來門診統(tǒng)籌藥店都必須掛網(wǎng)采購(gòu)，而原研藥如果不降價(jià)就無法采購(gòu)，降價(jià)則會(huì)導(dǎo)致單價(jià)下降，藥店需要獲取更多病人才能保持原研藥銷售規(guī)模的增長(zhǎng)，總體對(duì)藥店銷售原研藥會(huì)形成較大的壓力。

再次，在藥價(jià)上，監(jiān)管主要依托于四同和藥品比價(jià)通以及藥價(jià)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)?！八耐幤贰保ㄖ竿ㄓ妹?、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的藥品）價(jià)差治理主要的目標(biāo)是拉平不同渠道的藥價(jià)差，而藥品比價(jià)通則是針對(duì)同通用名下的不同藥品在不同渠道的藥價(jià)差進(jìn)行比較，在零售終端推動(dòng)藥價(jià)趨同，尤其是在部分地區(qū)，對(duì)終端零售價(jià)實(shí)施紅黃標(biāo)，直接限制紅標(biāo)藥品的銷售。而藥價(jià)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)在全國(guó)已經(jīng)全面建立，通過監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，監(jiān)管能隨時(shí)干預(yù)價(jià)格異動(dòng)。

零售端的藥價(jià)監(jiān)管雖然無法限制院外的患者選擇，但四同和藥品比價(jià)減少了醫(yī)保損耗，拉平了院內(nèi)外的價(jià)格，明顯抑制了藥價(jià)。

最后，醫(yī)保藥師的制度建立，對(duì)藥店帶來了更高的運(yùn)營(yíng)成本。

2024年9月，國(guó)家醫(yī)保局等三部委發(fā)布了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，正式在全國(guó)實(shí)行醫(yī)保醫(yī)師制度，并將管理對(duì)象從醫(yī)師擴(kuò)大到“藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員”，同時(shí)對(duì)院外的藥店“為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）”一并納入。

在醫(yī)保、衛(wèi)健和藥監(jiān)三方監(jiān)管部門中的任何一方受到處罰的責(zé)任人也很難規(guī)避其他兩方的處罰，這是首次在監(jiān)管中提出三方聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管模式。“及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)管部門。藥品監(jiān)管部門定期將查處的零售藥店違法行為通報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定采取有效措施規(guī)范相關(guān)零售藥店醫(yī)保支付資格管理。”

受到責(zé)任人支付資格管理的影響，零售藥店將不得不在合規(guī)上下功夫，以避免受到內(nèi)外的沖擊。

從上述的分析來看，門診統(tǒng)籌藥店將在整體監(jiān)管上與醫(yī)院對(duì)齊，河北的掛網(wǎng)只是補(bǔ)齊對(duì)門診統(tǒng)籌藥店監(jiān)管的舉措。合規(guī)經(jīng)營(yíng)雖然會(huì)一定程度推高了成本，但對(duì)藥店提升競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)值較大。隨著監(jiān)管趨勢(shì)明朗，門診統(tǒng)籌藥店市場(chǎng)將逐步成長(zhǎng)，成為未來藥店主要的發(fā)展形態(tài)。

來源 | 村夫日記

編輯 | 符媚茹 高鵬飛返回搜狐，查看更多