早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時也有許多擔憂，尤其對這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠期預(yù)后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。北京協(xié)和醫(yī)院兒科王丹華

　　早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？

　　由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？

　　1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內(nèi)的感染，對于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對消化道的保護作用和母乳中的低聚糖阻止細菌粘附于宿主的消化道粘膜有關(guān)。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和?；撬?，是成熟母乳的1.5～2倍，促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進母子的情感交流，增強母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠期預(yù)后。

　　但對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險，因此在國外常使用母乳強化劑（human milk fortifier， HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進中國。

　　2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點是：（1）蛋白質(zhì)含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應(yīng)足量的胱氨酸。（2）脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進嬰兒腦細胞的生長發(fā)育。（3）碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 （4）鈉含量增加，補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。（5）鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近？2∶1。（6）維生素和微量元素的強化?？傊绠a(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質(zhì)，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。

　　一般來說，適合體重《2000克早產(chǎn)兒的乳類是強化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價值還是生物學功能都應(yīng)作為首選。

　　3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重》2000克、無嚴重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。

　　4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應(yīng)用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強壯。

　　如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？

　　剛出生時，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護士會通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質(zhì)輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。

　　對于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調(diào)，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會憋的喘不過氣來。這時要讓他（她）休息一會兒，喘幾口氣后再接著吃。

　　在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質(zhì)多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側(cè)再吃另一側(cè)。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。

　　在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正常現(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側(cè)過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。

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