臨床案例分析1：經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)→運(yùn)動(dòng)性（Broca）失語(yǔ)

魯叔叔，55歲，今年3月份在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、不能言語(yǔ)等癥狀。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫，診斷為腦出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行降壓肢體功能鍛煉等基本治療。目前魯叔叔仍存在較嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙，為了尋求進(jìn)一步的康復(fù)治療，他來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。

失語(yǔ)癥評(píng)估

目前臨床上用于評(píng)估失語(yǔ)癥的量表主要是WAB（西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)），評(píng)估內(nèi)容包括自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)理解、復(fù)述檢查及命名檢查，得分少于93.8分（滿分100分）可診斷為失語(yǔ)癥。經(jīng)過(guò)WAB評(píng)估，魯叔叔的失語(yǔ)商得分為21.4分，可診斷為失語(yǔ)癥，進(jìn)一步根據(jù)其自發(fā)言語(yǔ)得分2分、聽(tīng)理解得分3.5分、復(fù)述檢查得分5.2分、命名檢查得分0分，可將魯叔叔的失語(yǔ)癥類型歸為運(yùn)動(dòng)性（Broca）失語(yǔ)（失語(yǔ)癥類型的詳細(xì)解釋見(jiàn)三周前的《失語(yǔ)癥康復(fù)的前世今生》）。

康復(fù)治療方案

一、藥物治療

控制血壓血糖，脫水降低顱壓，改善意識(shí)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

二、語(yǔ)言功能訓(xùn)練

1.動(dòng)詞強(qiáng)化練習(xí)：先給魯叔叔看要練習(xí)的動(dòng)作視頻，同時(shí)配以動(dòng)詞詞組的發(fā)音和口型，如“拿毛巾洗臉、用筷子吃飯、用鑰匙開(kāi)門”等，播放完一遍視頻之后，鼓勵(lì)魯叔叔跟著治療師一起模仿視頻里的動(dòng)作并說(shuō)出詞組，讓語(yǔ)言、動(dòng)作和圖像同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行刺激輸入（注：在家里可以觀看電視或者復(fù)述家屬的話，說(shuō)話的內(nèi)容可以是患者日常熟悉的內(nèi)容）。

治療時(shí)間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

2.糾正電報(bào)語(yǔ)訓(xùn)練：在自然輕松的交流環(huán)境中，讓魯叔叔朗讀詞語(yǔ)“雨傘”“西瓜”等，當(dāng)他詞語(yǔ)熟練后，可以擴(kuò)充該詞語(yǔ)，如“撐雨傘、吃西瓜”等，確認(rèn)魯叔叔能夠朗讀流暢。隨后進(jìn)行問(wèn)答練習(xí)，如“下雨天出門要干什么？”“撐雨傘”，“夏天我們要吃什么？”“西瓜”。魯叔叔能夠流暢回答詞語(yǔ)之后，可以開(kāi)始訓(xùn)練流暢的表達(dá)句子“下雨天要撐雨傘”“夏天要吃西瓜”等。

治療時(shí)間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

3.命名訓(xùn)練：通過(guò)各項(xiàng)動(dòng)作特征來(lái)促進(jìn)患者的命名能力，如給患者一張“鋼琴”的圖片讓其命名，可以通過(guò)給患者一些動(dòng)作提示，如演示演奏鋼琴的動(dòng)作并配以“哆來(lái)咪發(fā)”等旋律來(lái)誘發(fā)患者說(shuō)出該詞。

治療時(shí)間：每天1次，每次5分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

4.鏡像神經(jīng)元療法：鏡像神經(jīng)元是指能直接在觀察者大腦中映射出別人的動(dòng)作、情感、意圖等的一類具有特殊映射功能的神經(jīng)元，廣泛存在于多個(gè)腦區(qū)，在動(dòng)作理解、動(dòng)作模仿、提高共情能力、改善社會(huì)認(rèn)知中發(fā)揮重要作用。該治療通過(guò)激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)來(lái)促使大腦發(fā)生可塑性改變和功能重組，進(jìn)而促進(jìn)受損的功能恢復(fù)，很多研究通過(guò)腦功能磁共振檢查也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者通過(guò)觀察別人的動(dòng)作、聲音、情感、意圖等行為，能夠激活其相應(yīng)的腦區(qū)進(jìn)而進(jìn)行模仿和復(fù)述，有利于患者對(duì)動(dòng)作的感知、動(dòng)作意圖的理解，從而促進(jìn)患者的語(yǔ)言理解和交流（注：該治療可以通過(guò)言語(yǔ)治療師給予的登陸賬號(hào)和密碼，在家進(jìn)行治療）。

治療時(shí)間：每天1次，每次15分鐘，連續(xù)治療5天后休息2天，共15次。

康復(fù)治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩周治療后，采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）進(jìn)行評(píng)估，失語(yǔ)商增長(zhǎng)至32.6，語(yǔ)癥類型由經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)動(dòng)性（Broca）失語(yǔ)，說(shuō)明魯叔叔其中聽(tīng)理解及命名能力有較大提升，復(fù)述及自發(fā)言語(yǔ)能力也有所改善。

從康復(fù)結(jié)果來(lái)看，魯叔叔失語(yǔ)商明顯提高，其聽(tīng)理解及命名能力有較大改善，自發(fā)言語(yǔ)及復(fù)述能力也有所提高，高頻詞圖片的命名正確率有較大提升，可復(fù)述復(fù)雜詞組及簡(jiǎn)單句型，并可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，由此可知語(yǔ)言功能訓(xùn)練及鏡像神經(jīng)元療法可能促進(jìn)患者對(duì)于動(dòng)作意圖的理解及共情能力，改善患者的語(yǔ)言交流理解能力，從而更好的幫患者提高其生活質(zhì)量。

小結(jié)

隨著生活壓力的增大及生活方式的改變，腦中風(fēng)患者人數(shù)大幅上漲并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，隨之而來(lái)的失語(yǔ)癥患者也越來(lái)越多，如何幫助患者改善失語(yǔ)癥狀需要患者及家屬的共同努力。首先是正確的認(rèn)識(shí)失語(yǔ)癥，確認(rèn)患者在四個(gè)語(yǔ)言交流機(jī)制聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)中哪方面出現(xiàn)了問(wèn)題，并著重訓(xùn)練加強(qiáng)受損機(jī)制的能力；其次是加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，訓(xùn)練不僅僅在治療室中，在日常生活中都可以幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練；最后是如何幫助患者更好的融入生活，由于腦區(qū)的不可逆損傷，大多數(shù)失語(yǔ)癥患者沒(méi)有辦法恢復(fù)到發(fā)病前的語(yǔ)言能力，這時(shí)可以將對(duì)患者較為熟悉的家屬或陪護(hù)人員作為媒介，幫助患者的其他親朋好友熟悉他的行為及意圖，從而讓患者更方便的與周圍人溝通交流，幫助其更好的融入生活。

魯叔叔在這三周訓(xùn)練中的進(jìn)步非?？?，離不開(kāi)叔叔自身的努力和家屬積極的配合，從這次評(píng)估可以看到，魯叔叔的命名和復(fù)述能力有較大提升，但是他的自發(fā)言語(yǔ)得分進(jìn)步不明顯，所以在接下來(lái)的訓(xùn)練中，應(yīng)該在加強(qiáng)魯叔叔命名能力的同時(shí)增強(qiáng)口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練，且盡量采用提示的方法，如口型提示、描述提示、動(dòng)作提示來(lái)引導(dǎo)出正確反應(yīng)，促進(jìn)其表達(dá)能力的提高。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，在接下來(lái)的失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練中，我們要努力的幫助患者最大限度的改善語(yǔ)言功能，促進(jìn)其溝通交流能力，以提升患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)前進(jìn)！

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

王婷瑋言語(yǔ)治療師

指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吳毅主任

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