我國(guó)高血壓患者總數(shù)超過(guò)2.7億［1］，控制率僅有16.8%［2］。對(duì)高血壓患者進(jìn)行行為干預(yù)（如宣教高血壓知識(shí)、提高服藥依從性）、干預(yù)危險(xiǎn)行為（如不控制體重、高鈉鹽飲食、過(guò)量飲酒、緊張刺激、缺乏鍛煉），可改善高血壓患者血壓［3］。高血壓引發(fā)的心腦血管疾病及致死、致殘嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，生命質(zhì)量作為評(píng)價(jià)生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)高血壓患者干預(yù)措施效果［4］。但如何優(yōu)化行為干預(yù)方法改善高血壓患者不良行為，從而控制血壓、提高患者生命質(zhì)量需要進(jìn)一步研究。與傳統(tǒng)的健康教育為主的干預(yù)方式相比，在高血壓行為干預(yù)中采用基于理論的行為改變模型可取得更有效、更持久的變化［5］。

常用的行為改變理論有：知信行理論、跨理論模型、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、行為轉(zhuǎn)變理論、自我效能理論等，但以上理論存在未充分挖掘和利用可干預(yù)因素，部分理論忽略了個(gè)體自身及外界環(huán)境對(duì)其行為改變的作用等問(wèn)題［6］。2011年MICHIE等［7］構(gòu)建的行為改變輪（Behavior Change Wheel，BCW）模式彌補(bǔ)了以上理論不足，并在2013年基于國(guó)際專家共識(shí)構(gòu)建了行為改變技術(shù)分類系統(tǒng)1（Behaviour Change Technique Taxonomy version 1，BCTTv1）［8］指導(dǎo)干預(yù)方式的選擇和干預(yù)方案的設(shè)計(jì)。BCW模式及行為改變技術(shù)（Behavlor Change Technigues，BCTs）在國(guó)外已被廣泛用于衛(wèi)生健康促進(jìn)、慢性疾病管理等領(lǐng)域及心血管疾病預(yù)防和管理中［6］。國(guó)內(nèi)對(duì)BCW理論研究處于起步階段，有研究者將其應(yīng)用于冠心病支架植入術(shù)后患者自我管理行為［9］、提高中青年高血壓患者治療依從性［10］得到了較好的效果。目前國(guó)內(nèi)基于BCW及BCTs理論行為干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量研究相對(duì)較少，本研究基于該理論制定高血壓行為干預(yù)方案，研究其對(duì)中老年高血壓患者行為、動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響。

1　資料與方法

1.1　研究對(duì)象

搜索文獻(xiàn)：藥物干預(yù)高血壓患者24 h收縮壓變異系數(shù)（systolic blood pressure variability，SBPV）從17.1%下降至12.5%，下降4.6%，期望在藥物干預(yù)增加BCW+BCTs模式干預(yù)后24 h SBPV下降7%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式N1=N2=2×［（t2α+t2β）2s/δ］2算出最小樣本量為45例/組，為避免脫落等因素影響，樣本量增加10%冗余，總樣本量為100例。于2021年12月—2022年8月門診選取100例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50~79周歲高血壓患者；（2）無(wú)影響行為改變的軀體障礙疾??；（3）具有一定語(yǔ)言交流能力及認(rèn)知功能；（4）知情同意愿意配合研究過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重軀體疾病或交流認(rèn)知障礙；（2）不愿配合研究過(guò)程。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理審批（SGL2021-04）。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］：使用通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。

1.2　研究方法

研究開始時(shí)采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷收集患者一般資料，包括：患者年齡、性別、婚姻、文化程度、收入、家族史、吸煙史、規(guī)律飲酒、慢性病、高血壓分級(jí)。其中吸煙史指曾連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月及以上，規(guī)律飲酒指過(guò)去1個(gè)月內(nèi)有過(guò)飲酒行為，高血壓按照具體數(shù)值分為：正常（SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg）、1級(jí)（SBP 140~159 mmHg和/或DBP 90~99 mmHg）、2級(jí)（SBP 160~179 mmHg和/或DBP 100~109 mmHg）和3級(jí)（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg）。對(duì)照組50例接受常規(guī)門診藥物及健康教育生活方式指導(dǎo)，干預(yù)組50例在接受常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行BCW+BCTs模式的干預(yù)指導(dǎo)。BCW模式（圖1）分為三層：核心層為能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)－行為模型（Capability，Opportunity，Motivation-Behavior，COM-B），中間層為9種干預(yù)功能，外層為7種政策類別；核心層能力、動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)與中間層的干預(yù)功能有著對(duì)應(yīng)關(guān)系（圖2）；整體技術(shù)路線見圖3。整個(gè)干預(yù)流程分為4階段，第一階段為理解行為：本研究小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢、小組探討、臨床調(diào)查，確定此次干預(yù)的7個(gè)問(wèn)題：高血壓知識(shí)缺乏、服藥依從性差、肥胖和超重、高鈉飲食、過(guò)量飲酒、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張，基線調(diào)查后通過(guò)COM-B模型分析行為，列舉并指定目標(biāo)行為后確定改變內(nèi)容；第二階段確定干預(yù)選項(xiàng)：分析行為可對(duì)應(yīng)相應(yīng)的干預(yù)功能，選擇合適的干預(yù)功能，本研究通過(guò)溝通交流政策類別包括現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、電話微信隨訪干預(yù)等方式輔助干預(yù)功能的實(shí)施；第三階段確定內(nèi)容和實(shí)施選項(xiàng)：確定BCTs及具體干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)模式為成組干預(yù)；第四階段干預(yù)實(shí)施及評(píng)價(jià)：干預(yù)實(shí)施過(guò)程通過(guò)行為干預(yù)前后對(duì)照對(duì)行為干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在研究前后對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。整個(gè)干預(yù)周期為6個(gè)月，具體行為分析、干預(yù)功能、BCTs及具體干預(yù)內(nèi)容見表1。本研究觀察結(jié)局為7項(xiàng)行為、動(dòng)態(tài)血壓、生命質(zhì)量結(jié)果，重點(diǎn)觀察干預(yù)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響。

1.3　研究工具

1.3.1　高血壓知識(shí)水平量表（Hypertension Knowledge-Level Scale，HK-LS）：HK-LS由土耳其學(xué)者ERKOC等［12］編制，包含6個(gè)維度：定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發(fā)癥，22個(gè)條目，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或不知道為0分，分值越高高血壓知識(shí)水平越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.3.2　Morisky中文修訂版用藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）：MMAS-8由MORISKY等［13］編制，中文版由司在霞等［14］翻譯修訂。中文版MMAS-8共8個(gè)條目，總分為8分，滿分表示依從性高，6~8分表示依從性中等，6分以下表示依從性低，在高血壓患者中的Cronbach's α系數(shù)為0.723［15］。本研究?jī)H將藥物“華法林”更改為高血壓藥。

1.3.3　國(guó)際體力活動(dòng)量表短問(wèn)卷（International Physical Activity Questionnaire-Short，IPAQ-S）：IPAQ-S于2001年由國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組制定，該量表由屈寧寧［16］等進(jìn)行漢化并對(duì)其進(jìn)行了信度和效度評(píng)價(jià)，共7題，僅簡(jiǎn)單地分步行、中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度活動(dòng)1周頻率和每天累計(jì)時(shí)間，并按標(biāo)準(zhǔn)分為低中高活動(dòng)水平分組，Cronbach's α系數(shù)為0.685~0.848。

1.3.4　健康問(wèn)卷抑郁自評(píng)量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：PHQ-9由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)研制，評(píng)價(jià)過(guò)去2周做事興趣、情緒、睡眠、食欲、疲勞度、無(wú)價(jià)值感、注意力下降、精神及自殺念頭9方面發(fā)生頻率，在我國(guó)老年人群中應(yīng)用具有較好的信度及效度［17］。

1.3.5　廣泛性焦慮障礙問(wèn)卷（General Anxiety Disorder-7，GAD-7）：由美國(guó)精神病協(xié)會(huì)基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)焦慮癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)編制，評(píng)價(jià)過(guò)去2周感到不安、控制不了擔(dān)心、過(guò)度擔(dān)心、很緊張、非常焦慮、易煩惱或激怒、感到可怕事發(fā)生7個(gè)條目發(fā)生率，何筱衍等［18］研究顯示該量表中文版信效度良好。

1.3.6　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）［11］使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，定期校準(zhǔn)，測(cè)量頻率為白天20 min/次，睡眠30 min/次，評(píng)價(jià)指標(biāo)：24 h、白天（清醒活動(dòng)）、夜間（睡眠）、清晨SBP和DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBP變異系數(shù)（diastolic blood pressure variability，DBPV），血壓變異系數(shù)=（血壓標(biāo)準(zhǔn)差／血壓平均值）×100％，表示血壓波動(dòng)的程度。

1.3.7　健康調(diào)查簡(jiǎn)表（12-Item Short-Form Health Survey，SF-12）：SF-12量表是美國(guó)波士頓健康教育研究所研制的普適性簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版本，第二版共有12個(gè)條目，評(píng)價(jià)患者8個(gè)維度：總體健康（general health，GH）、生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（role emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF），每條目得分越高，代表健康狀況越好，各維度得分以（實(shí)際得分-最低可能得分）/（最高得分-最低可能得分）×100換算，再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，最終得分=50+（維度標(biāo)準(zhǔn)化得分×10），根據(jù)不同維度系數(shù)計(jì)算出生理總評(píng)分（physical component summary，PCS）及心理總評(píng)分（mental component summary，MCS）。SF-12在中國(guó)老年人群中具有良好的信度和效度［19］。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般資料

研究過(guò)程中干預(yù)組有3例、對(duì)照組有2例患者未能堅(jiān)持完成隨訪研究，最終干預(yù)組完成47例，對(duì)照組完成48例。兩組高血壓患者年齡、性別、婚姻、文化程度、收入、家族史、吸煙史、飲酒、慢性病、高血壓分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2　兩組干預(yù)前后行為指標(biāo)變化

干預(yù)前兩組患者高血壓知識(shí)、服藥依從性、BMI、抑郁和焦慮評(píng)分以及高服藥依從性比例、中等體力活動(dòng)比例、高鈉攝入比例、過(guò)量飲酒比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者的高血壓知識(shí)水平、服藥依從性評(píng)分、高服藥依從性比例、中等強(qiáng)度活動(dòng)比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者BMI、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、高鈉攝入及過(guò)量飲酒比例、焦慮比例、抑郁比例低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者組內(nèi)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

2.3　干預(yù)前后兩組高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓

干預(yù)前兩組高血壓患者日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBPV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組24 h SBPV、24 h DBPV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前后日間、夜間、清晨和24 h SBP、DBP平均值及24 h SBPV、24 h DBPV組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4　干預(yù)前后兩組高血壓患者生命質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前兩組高血壓患者GH、PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF、PCS及MCS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組高血壓患者GH、PF、RP、BP、RE、MH、VT、SF得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)得分組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表5。

3　討論

3.1　應(yīng)用BCW+BCTs模式分析行為、確定行為改變技術(shù)及干預(yù)內(nèi)容

高血壓生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療?1］。BCW及BCT在國(guó)外慢性病管理應(yīng)用中取得了不錯(cuò)的效果，國(guó)內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用了BCW模式提高中青年高血壓患者治療依從性，但該理論對(duì)中老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量影響應(yīng)用的研究相對(duì)較少。本研究基于BCW+BCTs模式對(duì)確定干預(yù)的行為問(wèn)題應(yīng)用COM-B模型分析行為，確定目標(biāo)行為和需改變內(nèi)容及干預(yù)功能，制定BCTs及干預(yù)內(nèi)容，對(duì)中老年高血壓患者行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)該模式干預(yù)對(duì)研究對(duì)象行為指標(biāo)、動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響。

3.2　BCW+BCTs模式干預(yù)對(duì)高血壓知識(shí)水平、服藥依從性及行為方式影響

掌握高血壓知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，獲取高血壓知識(shí)可以提高服藥依從性、改善血壓水平。本研究采用高血壓知識(shí)水平量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)前兩組高血壓知識(shí)水平較低，得分為（10.49±3.83）分，與陳亞楠等［20］研究結(jié)果相近［（10.37±2.86）分］，低于黃蓓等［21］對(duì)中青年高血壓知識(shí)水平的研究結(jié)果［（13.76±3.92）分］。中青年高血壓知識(shí)水平高于本研究人群可能與中青年人群接受教育程度較高、接受高血壓知識(shí)信息機(jī)會(huì)相對(duì)多有關(guān)。干預(yù)后兩組患者高血壓知識(shí)水平明顯提高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)模式能提高高血壓患者知識(shí)水平。這與游紫為等［10］研究BCW理論干預(yù)可提高高血壓患者知識(shí)水平結(jié)果一致，BCW理論在妊娠期糖尿?。?2］、老年高血壓伴糖尿病［23］、腦卒中患者［24］等研究中提示可提高患者相關(guān)疾病知識(shí)水平。

我國(guó)人群高血壓控制率低的主要原因之一為未遵醫(yī)囑服藥。本研究采用MMAS-8對(duì)高血壓服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)前高血壓患者服藥依從性得分為（6.00±1.92）分，處于中等水平，15例服藥依從性高占比15.79%，50例服藥依從性中等水平占比52.63%，30例服藥依從性低占比31.58%。與劉敏等［25］對(duì)老年人服藥依從性評(píng)分［（6.22±0.42）分］相近。干預(yù)后兩組服藥依從性得分提高，干預(yù)組服藥依從性高患者占比51.06%，明顯高于對(duì)照組占比25.00%，兩組患者服藥依從性得分及高服藥依從性患者占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)模式能提高高血壓患者服藥依從性。與BCW模式干預(yù)［10］可提高高血壓患者治療依從性研究結(jié)果一致，BCW理論還被應(yīng)用到提高癌痛患者服藥依從性［26］、PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性中［27］。

對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素包括：BMI、鈉攝入、飲酒量、體力活動(dòng)量、抑郁焦慮干預(yù)可有效控制血壓［11］。BMI平均每增加10 kg/m2，男性收縮壓升高17 mmHg、女性升高14 mmHg［28］。DASH研究表明隨著鹽攝入減少研究對(duì)象收縮壓呈顯著降低趨勢(shì)［29］。酒精攝入量平均減少67%，收縮壓下降約3.3 mmHg，舒張壓下降約2 mmHg［30］。規(guī)律的（每周≥3 d）、每次持續(xù)一段時(shí)間的（30~45 min）中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使收縮壓下降5~17 mmHg，舒張壓下降2~10 mmHg［31］。焦慮、抑郁使高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加分別約2倍、3.5倍［32］。本研究過(guò)程采用個(gè)人24 h膳食回顧、家庭稱重記賬法結(jié)合家庭成員能量攝入比估算研究對(duì)象鹽攝入量，使用一周飲酒記賬法估算每日飲酒量，體力活動(dòng)量使用IPAQ短卷分為低、中、高體力活動(dòng)組，使用GAD-7及PHQ-9量表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究顯示干預(yù)前兩組患者在BMI、鈉攝入、飲酒、體力活動(dòng)量、抑郁焦慮方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組高血壓患者BMI較前下降，高鈉攝入、過(guò)量飲酒人數(shù)比例下降，中等活動(dòng)量人數(shù)增多，焦慮抑郁比例下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示BCW+BCTs干預(yù)模式能改善高血壓患者BMI、減少鈉攝入及飲酒量，提高體力活動(dòng)量，改善抑郁焦慮狀態(tài)。這與BCW模式干預(yù)［10］可降低高血壓患者BMI研究一致，BCW模式也被用來(lái)開發(fā)代謝綜合征患者飲食建議干預(yù)措施［33］，酒精教育干預(yù)［34］，增強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)患者身體活動(dòng)干預(yù)措施中［35］。

3.3　BCW+BCTs模式干預(yù)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓、生命質(zhì)量影響

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能避免測(cè)量者誤差及白大衣效應(yīng)，能夠更真實(shí)反映生活狀態(tài)下高血壓患者的血壓情況，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)測(cè)壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)為：24 h、白天、夜間、清晨SBP和DBP平均值及24 h SBPV和24 h DBPV，結(jié)果顯示兩組干預(yù)前各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)都較前下降，干預(yù)組相應(yīng)血壓指標(biāo)較對(duì)照組低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各項(xiàng)血壓數(shù)值組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)行為模式能顯著改善高血壓患者血壓水平。這與BCW模式干預(yù)［10］可降低高血壓患者血壓研究結(jié)果一致。BCW模式在高血壓患者中被用來(lái)制定移動(dòng)自我管理應(yīng)用程序［36］、分析評(píng)估全球針對(duì)降低與血壓相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)干預(yù)措施項(xiàng)目中［37］。

高血壓患者生命質(zhì)量較正常人低，生命質(zhì)量評(píng)價(jià)被廣泛應(yīng)用于高血壓患者干預(yù)措施評(píng)價(jià)當(dāng)中。本研究采用SF-12v2對(duì)高血壓生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括8個(gè)維度以及最終軀體健康得分、心理健康得分。結(jié)果顯示干預(yù)前兩組各維度及軀體、心理健康得分無(wú)明顯差異，干預(yù)后各維度兩組各維度及軀體、心理健康得分較前提高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各維度及軀體、心理得分自身對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示BCW+BCTs干預(yù)行為模式能改善高血壓患者生命質(zhì)量。

3.4　研究的局限性及總結(jié)

本研究過(guò)程中行為干預(yù)評(píng)價(jià)采用標(biāo)準(zhǔn)化工具如權(quán)威量表、符合歐洲高血壓學(xué)會(huì)驗(yàn)證的血壓計(jì)型號(hào)：A&D（TM2430）進(jìn)行測(cè)量。但也存在一定局限性：在對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)行為過(guò)程中，對(duì)鈉攝入、飲酒量評(píng)價(jià)中采用估算方法計(jì)量，容易存在上報(bào)數(shù)據(jù)及估算誤差，不同酒精濃度也會(huì)影響估算數(shù)值，可采用鈉鹽攝入的金標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)尿鈉排泄總量客觀評(píng)價(jià)鈉攝入量，采用純酒精量（g）=飲酒量（mL）×酒精濃度（%）×酒精密度0.8 g/mL計(jì)算飲酒具體量。體力活動(dòng)量評(píng)價(jià)中采用IPAQ短問(wèn)卷調(diào)查，佩戴專業(yè)儀器相對(duì)能更加客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)活動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。本研究選取對(duì)象區(qū)域、年齡層次對(duì)結(jié)果也有一定影響。由于干預(yù)及觀察時(shí)間有限，缺乏長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)下影響效果及對(duì)高血壓預(yù)后影響數(shù)據(jù)。

本研究基于BCW+BCTs理論對(duì)50~79歲高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示能顯著提高中老年高血壓患者的高血壓知識(shí)水平、服藥依從性，降低BMI，減少鈉、酒精攝入，提高中等體力活動(dòng)量、改善抑郁焦慮情緒，從而改善患者血壓水平及生命質(zhì)量。BCW+BCTs理論在高血壓患者行為干預(yù)研究中取得了很好的效果，為進(jìn)一步在不同年齡層次人群、不同地區(qū)乃至其他慢性病行為干預(yù)研究應(yīng)用提供了依據(jù)，值得在慢性病管理行為干預(yù)當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)略

引用本文：余海燕，王海棠，杜兆輝.基于行為改變輪及行為改變技術(shù)干預(yù)對(duì)高血壓患者行為、動(dòng)態(tài)血壓及生命質(zhì)量的影響研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2714-2723. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0481.（點(diǎn)擊文題查看原文）

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