高血壓是全球疾病和死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響人們的日常生活,危害人類健康?目前,高血壓通過(guò)在臨床環(huán)境即診室血壓(OBP)評(píng)估血壓(BP)來(lái)確定?2017年,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)?美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提議將診室血壓≥130/80mmHg作為診斷高血壓的新閾值?2018年,歐洲心臟病學(xué)會(huì)?歐洲高血壓學(xué)會(huì)將診室高壓≥140mmHg來(lái)定義高血壓,與之前的指南相似?然在日常生活中定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓(ABP)已成為監(jiān)測(cè)和預(yù)防心血管疾病的重要指標(biāo),在美國(guó)和歐洲的指南中,基于24h動(dòng)態(tài)血壓,分別將高血壓的閾值標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為125/75mmHg和130/80mmHg?即使診室血壓控制良好(<130/80mmHg),24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間動(dòng)態(tài)血壓的增加也與心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),從而導(dǎo)致隱匿性未治愈高血壓?因此,相較于診室血壓而言,更建議采用動(dòng)態(tài)血壓用于高血壓的診斷和控制?

鑒于目前高血壓的高患病率及不良后果,除藥物治療以外,還需要更多的治療方案?在此問(wèn)題上,有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)與大多數(shù)降壓藥一樣有效,且副作用最小?相關(guān)研究表明,有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低動(dòng)態(tài)血壓,并且有氧運(yùn)動(dòng)以其依從性高?花費(fèi)低?副作用少等優(yōu)勢(shì),獲得廣大高血壓患者及醫(yī)療界的一致認(rèn)可?該文主要對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的干預(yù)機(jī)制及影響進(jìn)行探討研究?

動(dòng)態(tài)血壓變化對(duì)高血壓的意義

目前,臨床上有多種對(duì)高血壓的監(jiān)測(cè)方法,但最可靠的方法為24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)?現(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)證明,ABPM在血壓評(píng)估和心血管(CV)疾病風(fēng)險(xiǎn)和事件的預(yù)測(cè)方面優(yōu)于診室血壓?對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),是診斷高血壓,評(píng)估心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),評(píng)估降壓效果,指導(dǎo)個(gè)體化降壓治療的重要手段?《2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》明確提出,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)24h以內(nèi)的血壓變化,并能對(duì)陣發(fā)性增高等異常血壓做出預(yù)警;能夠有效識(shí)別出在門診之外的時(shí)段內(nèi)的血壓異常,尤其是夜間血壓不下降?夜間高血壓等病理狀況,為臨床上的繼發(fā)性高血壓的診斷提供了依據(jù)?如果診室血壓在正常高值,或已經(jīng)有了明顯的靶器官損傷,那么一定要警惕是否有潛在的高血壓風(fēng)險(xiǎn),需要做好24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),來(lái)篩查隱蔽性高血壓,避免漏診?對(duì)門診用藥后血壓未得到有效控制者,應(yīng)采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),來(lái)區(qū)分出“白大衣”型高血壓患者,避免過(guò)度用藥;對(duì)于病情沒(méi)有得到持續(xù)有效控制的高血壓患者,需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案?服藥后,診室血壓<140/90mmHg的患者,若有新發(fā)的心腦血管并發(fā)癥或靶器官損害,或靶器官損害會(huì)逐步加重,也應(yīng)評(píng)估24h?白天?夜間血壓是否達(dá)標(biāo),是否有清晨高血壓,以排查隱匿性未治愈高血壓?要注意,通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估降壓效果時(shí),應(yīng)當(dāng)維持原來(lái)的降壓用藥,而不是停用,如此才能得到準(zhǔn)確的降壓效果?

此外,對(duì)血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),還能發(fā)現(xiàn)某些特殊的血壓情況,如體位性低血壓?發(fā)作性低血壓?餐后低血壓等,并能通過(guò)這些血壓特征識(shí)別出某些特殊的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)?帕金森病(PD)等?

有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)動(dòng)態(tài)血壓影響的機(jī)制

目前,相關(guān)研究表明,有氧運(yùn)動(dòng)使高血壓患者血壓出現(xiàn)下降的機(jī)制可能與血管阻力?心輸出量?外周血流量增加,α型腎上腺素受體反應(yīng)性降低,動(dòng)脈壓力受體敏感性升高以及運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動(dòng)減弱等有關(guān)?雖然當(dāng)前研究對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓變化的具體機(jī)制尚沒(méi)有明確的結(jié)論,但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)血壓下降,其中機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致管內(nèi)皮產(chǎn)生一氧化氮和前列環(huán)素,使得血管舒張,血管平滑肌細(xì)胞松弛,從而降低血壓?另外,強(qiáng)調(diào)身心意識(shí)和呼吸控制的有氧運(yùn)動(dòng),顯示出有氧運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)副交感神經(jīng)活動(dòng)并抑制交感神經(jīng)活動(dòng),從而降低血壓?由于導(dǎo)致高血壓的原因眾多,所以有氧運(yùn)動(dòng)可能涉及多種降壓機(jī)制?

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓和正常血壓受試者運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓的影響已被廣泛研究?目前大量的研究表明,高血壓患者運(yùn)動(dòng)后的動(dòng)態(tài)血壓顯著下降,且不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的影響效果也不相同?Rueckert等人通過(guò)一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究,發(fā)現(xiàn)血壓下降能夠持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2h?他們指出,這種運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的改變,遵循一種雙相反應(yīng)(在干預(yù)初期血壓出現(xiàn)明顯的上升,然后呈現(xiàn)出相比運(yùn)動(dòng)前更低的血壓狀態(tài),然后逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前狀態(tài)下的血壓情況)?對(duì)比50%VO2max與75%VO2max兩組強(qiáng)度的訓(xùn)練效果,結(jié)果表明二者都能使血壓有所降低,但后者呈現(xiàn)出更好的干預(yù)效果?對(duì)高血壓患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,發(fā)現(xiàn)患者均存在血壓降低的現(xiàn)象,以50%VO2max強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min時(shí),血壓在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下降趨勢(shì)并能夠在一段時(shí)間(24h)內(nèi)保持較低水平,但當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到70%VO2max時(shí),血壓下降得更加明顯?

Pescatello等人對(duì)6名高血壓患者進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,在低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(40%VO2max)下進(jìn)行30min的自行車運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,產(chǎn)生的降壓效果與中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(70%VO2max)下的訓(xùn)練效果相同?Marceau等人對(duì)高血壓患者進(jìn)行50%VO2max和70%VO2max的不同強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練,干預(yù)后血壓顯著降低,但降低的程度隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同而變化,表現(xiàn)為較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要在清醒時(shí)降低,而后者在晚上和睡眠時(shí)呈現(xiàn)出最大的效果?Quinn等人研究表明,如果高血壓患者可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更高強(qiáng)度的工作,每天進(jìn)行2~3次,將非常適用于一般的高血壓人群?Lopes等人研究證明,中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效減少難治性高血壓患者的24h動(dòng)態(tài)血壓,并對(duì)心肺健康功能有所改善?

此外,Saco-Ledo等人研究也證明,有氧運(yùn)動(dòng)是降低藥物治療高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的有效輔助治療,對(duì)非服藥和服藥患者的動(dòng)態(tài)血壓具有顯著良好影響?雖然有氧運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓降低的現(xiàn)象在高血壓患者中已經(jīng)得到了很好的證實(shí),但由于實(shí)驗(yàn)研究方法?受試對(duì)象?運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度范圍?運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間?觀察時(shí)間的不同,降低動(dòng)態(tài)血壓的幅度和持續(xù)時(shí)間差異很大?因此,目前對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響還需進(jìn)一步研究?

結(jié)語(yǔ)

綜上所述,有氧運(yùn)動(dòng)是有助于降低高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的有效干預(yù)措施之一?大多數(shù)研究表明,定期進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低高血壓患者運(yùn)動(dòng)后的動(dòng)態(tài)血壓,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為每周≥3次,每次≥30min,持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月?血管阻力?心輸出量?外周血流量增加?α型腎上腺素受體反應(yīng)性降低?動(dòng)脈壓力受體敏感性升高以及運(yùn)動(dòng)后靜息狀態(tài)下交感神經(jīng)活動(dòng)減弱等都可部分解釋有氧運(yùn)動(dòng)的降壓機(jī)制?但許多因素對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)血壓降低的程度和持續(xù)時(shí)間的影響需要進(jìn)一步研究?

參考文獻(xiàn)：略

作者：古禎龍 趙文艷 朱獻(xiàn)星 白振 葛嬋嬋 郭霽萱

單位：哈爾濱體育學(xué)院

來(lái)源：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué) 2023年(第13卷)第18期

聲明：
1.本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡是注明 “來(lái)源：心臟康復(fù)網(wǎng)”的文字、圖片和音視頻資料，授權(quán)轉(zhuǎn)載時(shí)須請(qǐng)注明“來(lái)源：心臟康復(fù)網(wǎng)”。
2.本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于學(xué)術(shù)分享的目的，版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們更改或刪除。

相關(guān)閱讀：

相關(guān)知識(shí)

抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)老年心動(dòng)過(guò)緩患者的康復(fù)效果研究 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心梗患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究
心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性的研究進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在心臟康復(fù)中的研究進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
TAVR術(shù)后患者心臟康復(fù)研究進(jìn)展
4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能的影響分析 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
高血壓病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案設(shè)計(jì)研究
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指標(biāo)及結(jié)果解讀 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)亞健康群體心肺功能的評(píng)估 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)
重視心理健康與心血管疾病的關(guān)系 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)

網(wǎng)址: 心臟康復(fù)網(wǎng) 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓的影響研究 心臟康復(fù)網(wǎng) http://www.u1s5d6.cn/newsview645105.html