心力衰竭指在原有慢性心臟疾病的基礎(chǔ)上，心臟泵血功能逐漸減弱，心臟在足夠靜脈回流條件下，心搏出量無法滿足機(jī)體代謝所需，需要依靠充盈升高得到補(bǔ)償?shù)牟±砬闆r。慢性心力衰竭本質(zhì)為充血性心力衰竭，主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)障礙，老年人群為多發(fā)人群，對(duì)日常生活造成一定影響。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肺部通氣功能，提高呼吸效率。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下文所述。

一、資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取 2019 年 5 月到 2021 年 5 月調(diào)研對(duì)象 80 例，根據(jù)護(hù)理方式均分為對(duì)照組和觀察組，各 40 例。對(duì)照組男、女分別為27例、13例，年 齡 52~77 歲，平 均（67.12±2.77）歲；觀 察 組 男、女分別為26例、14 例，年 齡 53~78 歲，平均（67.11±2.75）歲。 兩組患者年齡、性別對(duì)比差異較小（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2] 中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過程中積極合作的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕實(shí)驗(yàn)；②思維邏輯異常。

1.3 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，包括指導(dǎo)飲食、健康宣教等。觀察組展開4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）建立呼吸康復(fù)檔案：為每位患者建立一個(gè)呼吸康復(fù)檔案，將6 min 步行實(shí)驗(yàn)、生活能力評(píng)定等記錄進(jìn)檔案，便于后續(xù)分析。（2）縮唇呼吸：指導(dǎo)坐位、半坐位，告知患者閉唇，用鼻子快深吸。緊接著將唇部收縮，做出口哨狀，慢呼吸，呼吸比例1:2，根據(jù)患者情況調(diào)整縮唇大小。呼氣需保證呼出的氣體可使放置在唇部前方 15~20cm 處蠟燭火焰發(fā)生傾斜，不熄滅，15~25min/次，2~3次/d。（3）膈式呼吸：選坐位、立位、臥位等，將患者一只手放在胸前，另外一只手放在腹部。胸部需盡量保持穩(wěn)定，呼氣時(shí)收腹，以手按壓腹部，注意控制力度，使腹部盡力回縮。吸氣時(shí)腹部鼓起，對(duì)抗手部壓力。使用鼻子在吸氣過程中進(jìn)行深呼吸，呼氣時(shí)縮唇緩慢呼氣，保證呼氣時(shí)長(zhǎng)比吸氣時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)2~3倍。首次訓(xùn)練5min/次，而后逐漸增加時(shí)長(zhǎng)至10~15min/次，2~3次/d。（4）深呼吸：取坐位，身體盡量前傾，緩慢進(jìn)行深呼吸，10 min/次，2~4 次/d，干預(yù)時(shí)長(zhǎng) 1 個(gè)月。（5）鍛煉呼吸肌肉：使用鼓腹方式鍛煉膈?。ㄎ鼩饧∪猓?；快速吸鼻、聳肩鍛煉胸鎖乳突?。ㄎ鼩饧∪猓?；縮腹鍛煉腹橫?。ê魵饧∪猓＃?）吞咽：選擇可激活患者食欲的食物、合適的喂食工具進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)主動(dòng)吞咽。告知患者咽的時(shí)候?qū)⒉弊油吧?，低頭吞咽（低頭式吞咽），減少嗆咳。（7）下肢靜脈血栓預(yù)防：協(xié)助患者更換體位、進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。觀察雙下肢顏色、大小等情況，預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1個(gè)月后追蹤評(píng)價(jià)心肺 功 能、嗆咳率、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、生活質(zhì)量等。

通過用力肺活量（FVC）/ 預(yù)計(jì)值、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）/ 預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓等判斷心肺功能。生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從心理健康、生理職能、社會(huì)功能等多方面評(píng)價(jià)，總分 100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

二、結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能、嗆咳率對(duì)比

觀察組嗆咳1例，嗆咳發(fā)生率 2.50%（1/40），對(duì)照組嗆咳8例，嗆咳發(fā)生率 20.00%（8/40），觀察組嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.135，P=0.013<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前兩組患者心肺功能指標(biāo)差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù) 1 個(gè)月后觀察組心肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表 1。

2.2 兩組患者 6MWT、生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組患者6MWT、生活質(zhì)量評(píng)分差異較?。≒>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)1個(gè)月后觀察組 6MWT 大于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如下表 2。

三、討論

高血壓、冠心病、老年性退行性心瓣膜病等為老年心衰患者的主要病因，急性重癥心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等為年輕心衰患者的主要病因。慢性心力衰竭為持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化、代償?；颊咧饕憩F(xiàn)為心排血量不充足、組織灌注量降低、肺循環(huán)瘀血等，對(duì)生命健康造成影響。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練方式可促進(jìn)肺泡排出，達(dá)到鍛煉膈肌的效果。

本研究觀察組嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組；干預(yù)1個(gè)月后觀察組心肺功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組；6MWT大于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示 4S 呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練措施可有效提高臨床治療效果，改善心肺、運(yùn)動(dòng)功能，提高嗆咳技術(shù)。胡麗玲通過 84 例慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理資料分析4S 呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果，研究指出 4S 呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練通過縮唇呼吸、膈式呼吸、深呼吸等鍛煉方式，改善換氣功能，減輕呼吸肌疲勞，可有效提高心肺功能。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。茅溢恒等對(duì)120例慢性心力衰竭患者展開研究后發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者施行康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善臨床癥狀，增強(qiáng)心肌功能，減少死亡率、再入院率。本研究中還發(fā)現(xiàn)呼吸康復(fù)治療可有效改善進(jìn)行性氣流受限情況，緩解嚴(yán)重呼吸困難，對(duì)提高遠(yuǎn)期活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等具有積極作用。

對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)用4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可以提高治療效果、改善心肺功能。建立患者呼吸康復(fù)檔案便于后續(xù)制定康復(fù)措施，了解情況?？s唇呼吸有助于延緩呼氣流速、增高呼吸道內(nèi)壓，對(duì)預(yù)防外周小氣道過早陷閉具有良好作用。膈式呼吸可增大膈肌移動(dòng)度，改善呼吸方式，降低功能殘氣量、呼吸頻率。下肢靜脈血栓預(yù)防措施在一定程度上減少下肢靜脈血栓發(fā)生率。進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，促進(jìn)患者主動(dòng)吞咽。4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練可使膈肌上下移動(dòng)幅度增大，增加呼吸肌力，有利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性心力衰竭患者運(yùn)用4S呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練效果確切明顯，強(qiáng)化吞咽、改善心肺功能，提高6 min最長(zhǎng)步行長(zhǎng)度，縮減心率減慢、浮腫消退等癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，適用于臨床護(hù)理大量的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)（略）

本文作者：唐雪杰

河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院

來源：世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2021年第21卷第77期

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