慢性心力衰竭伴心動過緩是心臟病的常見病之一，當(dāng)其心率<55次/min時往往會影響患者的心臟供血，嚴(yán)重者可引起心功能不全，甚至猝死，其是由多種心臟病引起的心力衰竭綜合征，常見于運(yùn)動員和老年人。老年人并發(fā)竇性心動過緩是其竇房結(jié)發(fā)生的一種退行性改變，竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞的數(shù)量及房室結(jié)的心肌組織明顯減少，彈力纖維增多，引起起搏障礙，波及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致異常。老年心動過緩常為間歇性發(fā)作，其主要癥狀是心、腦等器官供血不足而引起的心率減慢，患者表現(xiàn)為乏力、頭暈、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征，加重心力衰竭。目前臨床治療常選用阿托品和其他藥物，但難以達(dá)到理想的治療效果，且長期用藥副作用大，西醫(yī)治療老年心動過緩的遠(yuǎn)期療效差，不良反應(yīng)多，而起搏器安裝費用高，創(chuàng)傷大?；诖?，本文采取抗阻力運(yùn)動進(jìn)行臨床康復(fù)治療，結(jié)果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月~2021年1月在大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房治療的60例老年心動過緩患者，隨機(jī)分為試驗組與對照組，各30例。對照組中，男15例，女15例；年齡66~78歲，平均年齡(73.91±2.85)歲。試驗組中，男14例，女16例；年齡65~77歲，平均年齡(73.49±2.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者心率45~60次/min；經(jīng)長期、動態(tài)臨床表現(xiàn)及動態(tài)心電圖檢查證實為心動過緩，患者表現(xiàn)為頭暈、心悸、氣短、胸痛等癥狀，心電圖顯示竇性心律，無明顯肝腎功能不全；未接受起搏器治療者；存在輕度心功能不全；患者病程1~10年；均同意用藥，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；存在慢性阻塞性肺疾病、縮窄性心包炎、肺栓塞、甲狀腺功能異常等的患者；存在精神疾病的患者；在2周內(nèi)服用與治療心律失常有關(guān)藥物的患者；呼吸功能不全、免疫功能異常的患者；存在高鉀血癥、慢性病及藥物禁忌證的患者；存在惡性腫瘤史、全身感染史的患者；存在免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)方法，患者可根據(jù)自身習(xí)慣慢走和原地運(yùn)動，按照臨床建議，促進(jìn)睡眠，并觀察用藥效果，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，臨床進(jìn)行隨訪。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取抗阻力運(yùn)動治療，臨床組成抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)組，進(jìn)行訓(xùn)練后評估患者的病情。鍛煉過程中患者家屬全程參與，抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練采用彈力帶運(yùn)動的方式，包括上肢和下肢運(yùn)動。上肢運(yùn)動包括：①擴(kuò)胸運(yùn)動：患者保持坐姿，進(jìn)行肩外展外旋運(yùn)動，雙腳與肩保持平行，雙手抓緊彈力帶，呼氣時，進(jìn)行肩外旋，張開前臂和做擴(kuò)胸運(yùn)動，吸氣時慢慢放松，回到起始位置；②劃船運(yùn)動：患者雙腿彎曲，雙手緊握彈力帶，呼氣時雙手將其拉回到身體兩側(cè)，吸氣時慢慢放回；③后伸運(yùn)動：患者站立，膝蓋微微彎曲，雙手緊握彈力帶放在胸前位置。呼氣時雙手向后拉，使肘部處于水平，吸氣時回原位。下肢運(yùn)動包括：①單腿踩踏：患者保持坐姿，左腳下懸掛彈力帶，患者抓緊兩端，左腳借助彈力帶的力量蹬地，右腳相同；②下肢外展：患者保持坐姿，彈力帶呈圓形，一端踩在腳上，另一端蓋住大腿外側(cè)。呼氣時雙腿外展，吸氣時縮回。訓(xùn)練干預(yù)45d，隔日運(yùn)動10~20min，4次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南》中關(guān)于心動過緩臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行評定。臨床控制為患者心電圖正常，胸悶、氣短等癥狀消失，心臟泵血量恢復(fù)正常，靜息心率≥65次/min，心率恢復(fù)正常；療效顯著為患者胸悶、氣短等癥狀明顯改善，靜息心率可達(dá)55~65次/min，心率較治療前增加>7次/min；有效為患者胸悶、氣短等癥狀得到改善，靜息心率可達(dá)到50~55次/min，心率較治療前加快>5次/min；無效為患者達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及體征無改善，靜息心率依然較低，且比治療前慢>3次/min。總有效率=(臨床控制+療效顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組相關(guān)指標(biāo)評分，包括心率變異性評分、血脂相關(guān)指標(biāo)評分、NYHA心功能評分、生活質(zhì)量評分。心率變異性評分參照心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議，應(yīng)用動態(tài)心電圖和相關(guān)分析軟件檢測患者治療后時域分析指標(biāo)，包括竇性心搏RR間期、全部竇性心搏RR間期指數(shù)、平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差。測定兩組患者治療后血脂相關(guān)指標(biāo)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等臨床指標(biāo)。采用NYHA心功能分級評價心功能。按照患者年齡、性別等標(biāo)準(zhǔn)值，將心率變異性評分、血脂相關(guān)指標(biāo)評分、NYHA心功能評分標(biāo)準(zhǔn)值的偏差進(jìn)行加權(quán)平均，折算到0~100分，評分越高說明患者心功能情況越好。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、交際功能和正常生活4個維度，共17個因子，68個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)評分比較

試驗組患者心率變異性評分、血脂相關(guān)指標(biāo)評分、NYHA心功能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療效果比較

試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3、討論

心力衰竭是冠心病常見臨床并發(fā)癥，是由于心肌細(xì)胞壞死、血流動力學(xué)負(fù)荷過大導(dǎo)致的心肌損傷而引起的心肌功能改變，心室泵血量明顯減少，不能完全滿足日常需要的一種臨床綜合征，其具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已成為危害人類健康的一種晚期心臟病，患者常常伴有竇性心動過緩，進(jìn)一步加重病情。隨著社會老齡化進(jìn)程不斷加快，其可能成為臨床常見的影響老年人生活的心臟疾病之一。竇性心動過緩的原因主要有兩種：心內(nèi)因素包括迷走神經(jīng)興奮、竇房結(jié)功能障礙及器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能減退等疾病引起的病變等；心外因素主要為迷走神經(jīng)亢進(jìn)造成的心率不穩(wěn)等，常見于健康人。心動過緩患者心率<55次/min，并伴有心悸、乏力、心絞痛等臨床表現(xiàn)，臨床應(yīng)給予積極治療，防止其病情進(jìn)展，同時老年人對疾病的耐受性較低，加上生活能力有限，所以生活質(zhì)量相對較差。

本研究顯示抗阻力運(yùn)動能夠提高心動過緩患者的生活質(zhì)量，改善心功能等，同時通過對抗阻力運(yùn)動進(jìn)行改良，使用彈力帶相比于使用器械更加容易操作以及被患者接受，也減少了患者運(yùn)動的潛在風(fēng)險，且并不影響效果。

綜上所述，采取抗阻力運(yùn)動治療老年心動過緩患者效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：略

作者：王小丹 孫旭

單位：大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)三病房

來源：中國實用醫(yī)藥2022年9月第17卷第20期

聲明：
1.本網(wǎng)站所有內(nèi)容，凡是注明 “來源：心臟康復(fù)網(wǎng)”的文字、圖片和音視頻資料，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須請注明“來源：心臟康復(fù)網(wǎng)”。
2.本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于學(xué)術(shù)分享的目的，版權(quán)歸原作者所有。如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們更改或刪除。

相關(guān)閱讀：

相關(guān)知識

心臟康復(fù)運(yùn)動依從性的研究進(jìn)展 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
冠心病PCI術(shù)后患者參與式運(yùn)動康復(fù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
身體活動指南的國際比較與啟示 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
TAVR術(shù)后患者心臟康復(fù)研究進(jìn)展
重視心理健康與心血管疾病的關(guān)系 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
吸氣肌訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者吸氣肌功能及心肺適能的影響 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺
心?；颊哌\(yùn)動康復(fù)研究
心臟康復(fù)學(xué)
心臟康復(fù)，心臟病患者的科學(xué)選擇
冠心病運(yùn)動康復(fù)研究進(jìn)展

網(wǎng)址: 抗阻力運(yùn)動對老年心動過緩患者的康復(fù)效果研究 心臟康復(fù)網(wǎng)—心臟康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)術(shù)平臺 http://www.u1s5d6.cn/newsview214895.html