規(guī)范化疼痛管理
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疼痛概述
疼痛管理的現(xiàn)狀
疼痛管理的做法
疼痛管理的體會
提綱
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一、疼痛概述
疼痛的定義
組織損傷
或潛在組織損傷
不愉快感覺和
情感體驗
---疼痛兩重含義:即是一種生
理感覺,又是對這一感覺的
情感反應!
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一、疼痛概述
1995年,疼痛被列為“第五大生命體征”
2000年及2001年,歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出“消除
疼痛是患者的基本權利”
2002年,第10屆國際疼痛學會(IASP),與會專家達成共識
“慢性疼痛是一種疾病”
2012年10月11日世界鎮(zhèn)痛日前夕,在麻醉、疼痛、骨科、神
內(nèi)等多學科權威專家的聯(lián)合倡議下提出“綠色鎮(zhèn)痛”

綠色鎮(zhèn)痛---通過更加科學、更加合理的鎮(zhèn)痛方法,來爭取效果好、
副作用小、無成癮性、綜合利益高、舒適的鎮(zhèn)痛效果。
疼痛認識的更新
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痛源
特點
常見疾病
軀體性疼痛
來自皮膚、皮下組織、韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)等
疼痛部位及范圍較明確,定位較準確,持續(xù)時間不長
撕裂傷、刀劃傷、關節(jié)扭傷、骨折等
內(nèi)臟性疼痛
來自身體器官
疼痛定位差,持續(xù)時間長短不等,常因牽拉、炎癥及缺血引起
膽囊炎、胰腺炎、心肌缺血等
神經(jīng)源性疼痛
來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷
疼痛在手術組織愈合后加強并持續(xù)時間長,常規(guī)治療無效
脊椎疾病引起的放射性疼痛
一、疼痛概述
分類---軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)源性疼痛
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慢性疼痛
持續(xù)時間3個月以上,可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在
疼痛
初始狀態(tài)下未充分控制
臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛
手術后疼痛
術后慢性痛
手術后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天甚至更長)
一、疼痛概述
分類---急性疼痛、慢性疼痛
持續(xù)時間短于1個
月,常與手術創(chuàng)
傷、組織損傷或
某些疾病狀態(tài)有關
急性疼痛
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疼痛程度
外科常見病
輕度疼痛
關節(jié)清洗術、靜脈曲張、腹腔鏡手術等
中度疼痛
關節(jié)韌帶重建、子宮切除、頜面外科等
重度疼痛
關節(jié)置換術、開胸術、大血管手術、截肢術等
一、疼痛概述
常見外科手術后疼痛程度
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疼痛引起患者全身心的痛苦
一、疼痛概述
反思人生的意義
價值體系的變化
負罪感
對死亡的恐懼
不安、焦慮
孤獨感
憤怒、絕望
工作上的問題
經(jīng)濟上的問題
家庭內(nèi)的問題
人際關系問題
因身體癥狀
日?；顒邮芟?br>身體的痛苦
心理的痛苦
社會的痛苦
全身心的痛苦
精神的痛苦
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水鈉潴留
心肌氧耗增加
深靜脈栓塞
肺動脈栓塞
交感神經(jīng)興
奮性增強
肺不張
肺炎
促血栓形成
惡心、嘔吐
麻痹性腸梗阻
水電解質(zhì)
代謝異常
內(nèi)分泌反應
慢性疼痛
心功能影響
肺功能影響
術后高凝狀態(tài)
胃腸道影響
外周或中樞敏化
徐建國等,《疼痛藥物治療學》2007:264-266;276
疼痛
一、疼痛概述
疼痛對患者生理的不良影響
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影響患者的情緒/精神狀態(tài)、睡眠
病人痛苦呻吟,給未手術病人造成惡性刺激
不能早期進行功能鍛煉,甚至出現(xiàn)深靜脈血栓、腸梗阻、肺不張、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥
降低患者對手術效果的整體評價,影響滿意度
一、疼痛概述
疼痛對患者的不良影響
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