征等鑒別。運動醫(yī)學(xué)臨床常采用痛點局部封閉后再行體檢，以作為排除診斷。

治療康復(fù)：

1、股四頭肌練習(xí) 是防治髕骨軟骨軟化癥最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌仆或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可作主動直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。最近，有人采取結(jié)合等速測試結(jié)果，選擇不引起疼痛的幾個關(guān)節(jié)角度，做多點等長股四頭肌練習(xí)，或者做無疼痛范圍的等弧等速肌力練習(xí)，對恢復(fù)股四頭肌力效果較好。

2、按摩和理療 蠟療和超短波治療有一定療效。

3、關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射非甾體消炎藥物。

4、手術(shù)治療 伴其他損傷，髕骨重排列術(shù)。

二、 髕腱炎、髕腱腱圍炎和髕尖末端病

髕腱炎和髕腱腱圍炎都是運動醫(yī)學(xué)的常見病之一，在田徑、籃球、排球、舉重運動員中經(jīng)常見到。臨床表現(xiàn)為起跳、負(fù)重蹲起或深蹲時疼痛，靜息時也有疼痛，常影響運動能力的發(fā)揮。

髕腱是人體最粗大的腱，一般常6～8cm，其組成以膠原纖維為主，彈性纖維為輔，包裹右結(jié)締組織的腱圍。血供來自膝中動脈分支及髕下脂肪墊血管支。由于髕腱受牽拉應(yīng)力較大，加之位置比較表淺，容易受到外界氣溫、濕度、暴力、機(jī)械摩擦等的刺激，所以損傷發(fā)生機(jī)會較多。 臨床表現(xiàn)：活動起始時髕下方疼痛，活動開后疼痛減輕。在日常生活中，如上下樓梯、下蹲起立、負(fù)重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做骨四頭肌收縮的動作時都出現(xiàn)髕尖或髕腱疼痛。此外還有膝發(fā)軟、跌仆等癥狀。檢查時，在髕尖和髕腱處有明顯的指壓痛。伸膝抗阻試驗陽性，半蹲試驗有時成陽性。痛點處封閉，癥狀將會消失。本病診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和痛點部位。 治療：1、局部封閉注射 可選用1％利多卡因加曲安奈德注射痛點，注射部位很重要，切忌將藥物注射入腱內(nèi)，多次注入腱內(nèi)可造成髕腱變脆，易斷。注射后宜休息數(shù)天再恢復(fù)鍛煉。

2、按摩 可用指刮法和順法祛淤活血、松節(jié)粘連。治療時配合局部制動休息，療效更理想。 3．理療 選用透熱療法和音頻療法較為合適。對“末端病”者可選用超短波理療。醋熱敷或酒醋熱敷對腱圍炎及髕腱炎效果較好。

4、手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效，或有骨質(zhì)增生及撕脫骨折者。也可做變性髕腱組織部分切除，腱圍剝離及腱縱向切開減壓術(shù)等。

三、 疲勞性骨膜炎及疲勞性骨折

田徑運動員中經(jīng)常發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎。發(fā)生再脛腓骨上的骨膜炎稱為行軍腿，發(fā)生在跖骨上的叫行軍足。疲勞性骨膜炎發(fā)展成病理性骨折，稱為疲勞性骨折或應(yīng)力性骨折。

脛骨較表淺，容易受到運動傷害，如：碰、撞、打、踢等直接暴力作用而發(fā)生創(chuàng)傷性骨膜炎。長期的下肢過度使用和大負(fù)荷運動，如長跑、跳、行軍、異常應(yīng)力等，使脛骨前肌附著于脛骨處產(chǎn)生超過限度的大力牽拉，使脛骨骨膜與骨發(fā)生剝離。同時使骨膜松弛、小血管擴(kuò)張、滲出增加、血流變慢、小血管破裂等，致骨膜下血腫形成。血腫的機(jī)化、纖維化、鈣化、骨化，就發(fā)生了類似骨折愈合時新骨的組織變化過程。也可能由于損傷了脛骨的滋養(yǎng)血管，或者外力直接作用于脛骨，發(fā)生骨組織的微細(xì)損傷而形成了脛骨疲勞骨折。跖骨類似于脛骨骨膜炎，跖底屈肌的收縮和長期的肌肉韌帶牽拉骨膜而引發(fā)跖骨疲勞性骨膜炎。多發(fā)生于第2、3跖骨，其他跖骨比較少見。

臨床表現(xiàn)：疲勞性骨膜炎患者，大多數(shù)有明顯的局部疼痛，活動時加重，某些動作可誘發(fā)更嚴(yán)重的疼痛。個別患者出現(xiàn)夜間疼痛感。也有少數(shù)患者無明顯疼痛，往往由于發(fā)現(xiàn)局部腫塊（骨膜炎骨膜增生）而來就診，經(jīng)X線檢查才被確診。診斷依據(jù)：長期下肢運動史，或局部外傷史，活動時局部疼痛，壓痛點局限在骨干上，結(jié)合X線表現(xiàn)和骨掃描多可確診。

治療：1、局部制動 休息非常重要，可用石膏托或夾板局部制動，直至X線片骨質(zhì)愈合。

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