妊娠過程中隨著子宮增大、胎兒及羊水等重量的增加，盆底肌承受的負荷越來越大，加上陰道分娩過程中產(chǎn)道的極度擴張，盆底肌等支持結構過度伸張或斷裂，使其失去彈性，發(fā)生損傷，產(chǎn)后可能出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，主要包括陰道松弛、尿失禁、子宮脫垂、大便失禁等。

產(chǎn)婦會出現(xiàn)什么癥狀？造成什么影響？

產(chǎn)后可能發(fā)生陰道松弛，因為陰道前后壁不能閉合或者陰道外口張開，出現(xiàn)陰道排氣的情況，通常不能自控，有時候聲音會連續(xù)不斷，發(fā)出“噗噗”聲。有些產(chǎn)婦會出現(xiàn)陰道壁膨出或子宮脫垂，癥狀較輕時一般無癥狀，也可伴有不同程度的腰酸或者下墜感，癥狀嚴重時，產(chǎn)婦在陰道口能摸到肉乎乎的腫塊。

還有些產(chǎn)婦還會在咳嗽、打噴嚏、大笑、跳繩等腹部壓力增加時出現(xiàn)漏尿的情況，需要長期使用衛(wèi)生巾或者穿紙尿褲。外陰長時間處于潮濕的環(huán)境中，可能會引起外陰炎、外陰濕疹等皮膚疾病，引起陰道炎表現(xiàn)為分泌物增多伴有異味，引起尿路感染表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛。極少數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)大便失禁的情況，通常發(fā)生在陰道分娩嚴重撕裂時，產(chǎn)后出現(xiàn)大便不能自控的情況。

以上這些癥狀不但引起身體上的不適，還對心理健康造成負面影響，如不敢參加社交活動，不敢出遠門，影響正常社交，造成較大的心理壓力甚至出現(xiàn)抑郁問題。如果產(chǎn)后不加重視，遠期癥狀會越來越嚴重。

哪些產(chǎn)婦容易患盆底功能障礙性疾??？

多胎妊娠；多次分娩史；分娩巨大兒；產(chǎn)鉗下的陰道分娩；高齡產(chǎn)婦；肥胖者；孕前長期營養(yǎng)不良、消瘦；長期慢性咳嗽；長期便秘；長期從事需要增加腹壓的職業(yè)：如重體力勞動者、舉重運動員等都是患盆底功能障礙性疾病的高危人群。

產(chǎn)后要做哪些檢查呢？

一般正常分娩后，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，都建議產(chǎn)后42天檢查時全面評估盆底功能情況，存在上述高危因素的人群尤其需要重視。

檢查陰道口是否松弛

這一步可以由醫(yī)生操作，手指置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)進行分度，產(chǎn)婦也可進行自我檢查。

正常：陰道橫徑能并列容納2指以下；

輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2～3指；

中度松弛：陰道橫徑能并列容納3～4指；

重度松弛：陰道橫徑能并列容納4指以上。

Valsalva運動檢測

即產(chǎn)婦深吸氣后用力向下摒氣，類似便秘時用力解大便的過程，醫(yī)生評估有無陰道前后壁膨出或者子宮脫垂。然后通過手法測試和儀器檢測盆底肌肌力，還可以通過盆底超聲，了解盆底肌有無發(fā)生損傷、子宮及陰道壁有無發(fā)生脫垂。

什么措施可以預防呢？

平時，女性要養(yǎng)成良好的生活習慣、增強體質，避免肥胖、長期咳嗽或便秘；孕期要合理飲食、控制體重，盡量避免將腹中胎兒養(yǎng)得過大，新生兒出生體重大于等于8斤稱為巨大兒，分娩時會增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)和產(chǎn)道撕裂的風險；陰道助產(chǎn)時，產(chǎn)婦需要配合助產(chǎn)士的指令，助產(chǎn)士做好會陰保護，減少組織撕裂；產(chǎn)后切忌過早從事重體力勞動，重視及積極進行產(chǎn)后盆底康復治療。

產(chǎn)后盆底康復的治療方法有哪些？

產(chǎn)后女性身體本身存在一定的自我修復能力，如果在這個階段能夠再接受專業(yè)的盆底康復治療無疑是天下所有母親的福音。

產(chǎn)后盆底康復的治療方法

1.改變生活方式：避免重體力勞動；及時治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。

2.盆底肌肉鍛煉（又叫凱格爾運動）：產(chǎn)婦自己在家就能做，為最經(jīng)典的非手術治療方法，對尿失禁、子宮等輕度脫垂，改善性生活質量都有一定的療效。鍛煉方法：用力收縮盆底肌肉3-5秒，然后放松3-5秒，每次10-15分鐘，每日2-3次。這項運動隨時可以做，躺著可以做，坐著也可以做。6-8周為1個療程，一般4-6周有改善。

通俗點說，假如你正在逛街，突然大便很急，但是附近又沒有廁所，怎么辦？屏住，這就是收縮盆底肌的感覺。

3.陰道啞鈴：輔助指導盆底肌的康復，產(chǎn)婦可居家鍛煉。

4.電刺激聯(lián)合生物反饋治療：需要在醫(yī)院完成。對預防和治療產(chǎn)后陰道松弛和脫垂、尿失禁等盆底疾病有不錯的效果，因此特別適用于存在高危因素的產(chǎn)婦。治療時，醫(yī)生會將一個探頭置入陰道內(nèi)，并開啟儀器，產(chǎn)婦可以根據(jù)電腦屏幕的提示，進行相應的盆底肌收縮訓練。

什么時候開始治療？

產(chǎn)后盆底康復，通常從產(chǎn)后42天開始，在不同時期，制定不同的盆底康復治療方案。產(chǎn)后42天~產(chǎn)后3個月，該時期是盆底肌康復的關鍵時期，在檢查評估后，可以開始進行以電刺激及生物反饋等為主要的盆底康復治療，同時可讓產(chǎn)婦在家中進行凱格爾運動為輔助，有條件的產(chǎn)婦還可以使用陰道啞鈴。

產(chǎn)后3個月~產(chǎn)后1年，產(chǎn)婦的身體康復更接近理想狀態(tài)，此時間段，應該針對出現(xiàn)的盆底疾病進行必要的補充或強化性盆底康復治療。

最后大家要注意，妊娠和分娩過程是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素，產(chǎn)后恰好是預防治療盆底功能障礙性疾病的特殊有利時機。

本文作者為復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科胡昌東副主任醫(yī)師

摘自復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院微信公眾號

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網(wǎng)址: 產(chǎn)后應關注盆底康復 http://www.u1s5d6.cn/newsview1718336.html