有很多家長(zhǎng)會(huì)有這些疑問(wèn)：“我家孩子比同齡人防矮半頭，是不是生長(zhǎng)發(fā)育遲緩？”“女兒才8歲就長(zhǎng)乳核了，是不是性早熟？”“孩子頓頓離不開肉，體重漲得飛快，該怎么控制？”這些問(wèn)題的背后，折射出家長(zhǎng)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)注。兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育不僅關(guān)乎當(dāng)下的健康，更會(huì)影響終身的身體素質(zhì)，而性早熟和體重異常正是當(dāng)前威脅兒童健康的兩大“隱形殺手”。近期我院兒科副主任醫(yī)師申建偉走進(jìn)松江廣播電臺(tái)《健康智慧屋》節(jié)目，專門系統(tǒng)聊聊兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、性早熟的防治以及科學(xué)的體重管理方法。

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兒童為什么會(huì)出現(xiàn)性早熟？

和飲食有關(guān)系嗎？

關(guān)注“性早熟”我們首先要認(rèn)識(shí)青春期，青春期就是指第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^(guò)渡階段。

我們大腦里面有一個(gè)下丘腦垂體的部位，下丘腦垂體如果發(fā)出指令啟動(dòng)青春期，然后我們這個(gè)下丘腦垂體-性腺軸就會(huì)啟動(dòng)，孩子也就進(jìn)入青春期，通常情況女孩是10-12歲啟動(dòng)，男孩子是12-14歲啟動(dòng)。男孩子比女孩子晚2年，青春期開始的標(biāo)志女孩子是乳腺發(fā)育開始的，很多孩子剛開始的會(huì)有脹痛感，媽媽比較容易發(fā)現(xiàn)，男孩子是從睪丸發(fā)育開始，比較隱蔽，所以，爸爸3個(gè)月一定要陪小男孩一起洗個(gè)澡，觀察一下睪丸有沒(méi)有增大，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育的情況，不要等男孩子變聲了，才想起來(lái)孩子是不是發(fā)育，變聲已經(jīng)是男孩子性早熟的后期，如果變聲了孩子的身高還不高，就有可能錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)間可能會(huì)留下遺憾。

為什么出現(xiàn)性早熟呢？

這些原因和性早熟發(fā)病是有一定因果關(guān)系。

1 性別。我們發(fā)現(xiàn)女性發(fā)生性早熟的概率更高。有研究表明女孩中樞性性早熟的發(fā)病率基本上是男孩的5倍左右。

2 遺傳。生長(zhǎng)發(fā)育和基因的關(guān)系非常大，譬如體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲往往有家族史，性發(fā)育也是如此，如果媽媽發(fā)育早，初潮早，可能女兒的發(fā)育也早。目前基因研究發(fā)現(xiàn)早熟的家系可能有某些基因出現(xiàn)突變。

3 疾病。顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)病變。

4 營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)對(duì)性發(fā)育有比較大的影響。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成肥胖，肥胖會(huì)使得孩子性早熟的風(fēng)險(xiǎn)加大。

5 生活環(huán)境。生活環(huán)境出現(xiàn)較大變化或生活作息突然改變，發(fā)生性早熟的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。

6 與激素相關(guān)的藥物或化妝品過(guò)于泛濫，也會(huì)誘發(fā)性早熟。

7 飲食方面主要是避免一些含有激素的食物，過(guò)多的甜食及油炸食品會(huì)引起孩子肥胖，過(guò)多的脂肪會(huì)引起體內(nèi)雌激素的增加，雌激素的增加，就會(huì)誘發(fā)女童的性早熟。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有哪些特點(diǎn)？

一般情況下女孩子10-11歲的時(shí)候出現(xiàn)乳房發(fā)育，同時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)個(gè)子，身高突增，12歲時(shí)乳房繼續(xù)增大，13歲的時(shí)候出現(xiàn)月經(jīng)初潮，出現(xiàn)體毛，16歲月經(jīng)規(guī)則，17-18歲骨骺閉合，生長(zhǎng)基本停止。

男孩子10-11歲的開始出現(xiàn)睪丸增大，12歲的時(shí)候開始出現(xiàn)生長(zhǎng)的加速，出現(xiàn)喉結(jié)，14歲的時(shí)候出現(xiàn)變聲，出現(xiàn)腋毛15歲的時(shí)候遺精，出現(xiàn)胡須，19歲左右的時(shí)候骨骺閉合，生長(zhǎng)基本停止。

從這個(gè)發(fā)育規(guī)律我們可以看到，青春期的時(shí)候孩子都出現(xiàn)快速生長(zhǎng)，這是我們都希望看到了，但是青春期也使我們的骨齡老化，最終骨骺閉合，身高停止生長(zhǎng)，可見青春期對(duì)我們的身高是一把雙刃劍。我們了解了這些知識(shí)，對(duì)照這個(gè)時(shí)間表就知道孩子什么時(shí)候出現(xiàn)什么樣的發(fā)育屬于正常現(xiàn)象，也可以充分提醒我們利用好青春期這把雙刃劍，獲得更好的身高。

有哪些癥狀與表現(xiàn)？

了解了兒童正常的發(fā)育時(shí)間節(jié)點(diǎn)及生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，如果這些生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)在正常的發(fā)育時(shí)間節(jié)點(diǎn)之前出現(xiàn)了我們就叫早發(fā)育，醫(yī)學(xué)上如果女孩在7.5歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)了第二性征，或女孩在10歲前出現(xiàn)初潮，我們叫性早熟，這個(gè)第二性早性征包括女孩子乳房發(fā)育，出現(xiàn)陰毛，男孩子最開始是睪丸增大，隨后是出現(xiàn)胡須，喉結(jié)及變聲，是一種生長(zhǎng)發(fā)育的異常，近年來(lái)發(fā)病率明顯增加，為常見的兒童內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率方面女孩高于男孩，女孩是男孩的4-5倍。性早熟會(huì)引起骨齡提前，到后面別的孩子開始長(zhǎng)的時(shí)候，這部分孩子會(huì)因?yàn)楣驱g增大，骨骺的提前閉合，不再生長(zhǎng)，而引起最終身高的矮小。

骨齡變大還會(huì)生長(zhǎng)嗎？

是不是骨齡大了就真的不長(zhǎng)了，那又是什么讓骨齡變大了呢？

其實(shí)我們長(zhǎng)多高，不是取決于年齡，而是取決于骨齡，也就是說(shuō)如果孩子們年齡雖然大了，但是骨齡是小的，那這些孩子的生長(zhǎng)空間還是很好的，反過(guò)了，如果孩子年齡還很小，但是骨齡大了，那就比較糟糕了，因?yàn)檫@些孩子的生長(zhǎng)空間不好了，會(huì)引起終身高矮小。

兒童性早熟的治療方式

不是所有性早熟孩子都需要打針治療的，性早熟的治療，主要取決于孩子發(fā)育的程度，發(fā)育進(jìn)展的情況，骨齡的大小及孩子目前身高的情況，只有那些發(fā)育進(jìn)展迅速，預(yù)測(cè)身高達(dá)不到遺傳身高，或者終身高矮小的才需要治療，性早熟的治療目標(biāo)主要有三個(gè)：一是抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，二是改善孩子的成年最終身高，三是避免孩子或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)社會(huì)或心理問(wèn)題。為了達(dá)到這些目的，可用GnRHa和一些中藥去延緩性發(fā)育。用藥后孩子性發(fā)育的進(jìn)程減緩，停藥后其性發(fā)育過(guò)程會(huì)在原水平上繼續(xù)向前發(fā)展。而對(duì)于生長(zhǎng)速度慢、預(yù)測(cè)身高達(dá)不到理想值的孩子，可以通過(guò)多運(yùn)動(dòng)及一些藥物來(lái)彌補(bǔ)因性早熟而損失的身高。

如何評(píng)估孩子是否存在發(fā)育遲緩？

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時(shí)期生長(zhǎng)速度不同，一般足月出生時(shí)身長(zhǎng)約50厘米，小于47厘米則提示有宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。一般出生后第一年增長(zhǎng)25厘米，第2年增長(zhǎng)10厘米，也就是說(shuō)1歲時(shí)的身高要達(dá)到75厘米，2歲的身高要達(dá)到85里面，第3年至青春期開始生長(zhǎng)速度為每年平均 5-7 厘米，青春期約每年增長(zhǎng)6-8厘米，持續(xù)大概2-3年。一般3歲以前每年生長(zhǎng)小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長(zhǎng)小于5厘米，青春期每年生長(zhǎng)小于6厘米時(shí)，就認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

肥胖和性早熟有聯(lián)系嗎？

肥胖和性早熟是有聯(lián)系的，肥胖兒童更容易患上性早熟。

脂肪細(xì)胞中含有芳香化酶，這種物質(zhì)可以刺激雌激素轉(zhuǎn)化。肥胖兒童體內(nèi)的脂肪細(xì)胞數(shù)量較多，轉(zhuǎn)化的雌激素也更多，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。還可能伴隨內(nèi)分泌失調(diào)，影響性激素正常分泌和代謝，從而引發(fā)性早熟。

若兒童過(guò)于肥胖，還會(huì)影響垂體功能，導(dǎo)致促性腺激素分泌異常，這也會(huì)增加性早熟的發(fā)病率。

不過(guò)，并不是所有肥胖兒童都會(huì)出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，如果能積極控制飲食、堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，可以促進(jìn)脂肪燃燒，控制體重增長(zhǎng)，防止發(fā)生性早熟。

為更精準(zhǔn)、更專業(yè)地關(guān)注孩子成長(zhǎng)關(guān)鍵期，解決家長(zhǎng)心頭困擾，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院兒科專設(shè)“生長(zhǎng)發(fā)育與體重管理”專病門診。

開診時(shí)間：每周日下午13:00-16:30

開診地點(diǎn)：門診綜合樓一樓兒科門診

原標(biāo)題：《【科普】家長(zhǎng)必讀！別讓“性早熟”“生長(zhǎng)遲緩”成為成長(zhǎng)的煩惱》