中國(guó)肥胖患病率高發(fā)，且成人及青少年兒童患病率處于上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)居民超重肥胖問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，慢性病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，肥胖癥作為一種被長(zhǎng)期誤解的嚴(yán)重慢性疾病，正持續(xù)獲得社會(huì)廣泛關(guān)注。

對(duì)此，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科陳燕銘教授表示，肥胖是慢性全身性疾病，并發(fā)癥廣泛影響身體各系統(tǒng)，因此實(shí)施分層管理策略、多學(xué)科協(xié)作開(kāi)展規(guī)范診療顯得尤為重要。

“對(duì)于超重但尚未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體，臨床建議可能較為寬松，鼓勵(lì)通過(guò)生活方式調(diào)整進(jìn)行干預(yù)。然而，對(duì)于重度肥胖（BMI分度中的二度及以上），特別是三度以上患者，則必須前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范診斷與治療?！标愌嚆懡淌谶M(jìn)一步指出。

肥胖癥認(rèn)知存在錯(cuò)位

目前，我國(guó)居民超重肥胖問(wèn)題不斷凸顯，慢性病患病或發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》，各年齡段居民超重肥胖率繼續(xù)上升，有超過(guò)一半的成年居民超重或肥胖。此外，6-17歲、6歲以下兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到19%和10.4%。

陳燕銘教授介紹稱，肥胖癥其實(shí)是一種被誤解的、進(jìn)展性的嚴(yán)重慢性疾病。早在1997年，世界衛(wèi)生組織(WHO)首次將肥胖定義為疾病。

據(jù)該定義，肥胖是一種慢性且復(fù)雜的疾病，肥胖癥是一種可能導(dǎo)致健康損害的脂肪過(guò)量沉積。肥胖不僅顯著提升了罹患2型糖尿病與心臟病的幾率，還會(huì)影響到骨骼健康和生殖系統(tǒng)，并增加罹患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖還廣泛干擾了個(gè)體的生活質(zhì)量，具體體現(xiàn)在對(duì)睡眠質(zhì)量的負(fù)面影響以及限制日?；顒?dòng)能力方面。

陳燕銘教授進(jìn)一步指出，肥胖與超過(guò)200種疾病存在關(guān)聯(lián)，“一胖生百病”并非夸大其詞。具體而言，肥胖可累及多個(gè)系統(tǒng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴(yán)重情況下還可能影響生育能力。肥胖已經(jīng)成為當(dāng)前亟待解決的重要公共衛(wèi)生議題。

為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，國(guó)家層面持續(xù)發(fā)力，不斷完善肥胖防控政策體系，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》等密集出臺(tái)。此外，國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展了為期三年的“體重管理年”活動(dòng)，力爭(zhēng)三年時(shí)間形成全民參與、人人受益的體重管理良好局面。

體重管理是一個(gè)全面、系統(tǒng)的過(guò)程，涵蓋了全過(guò)程、全場(chǎng)景、全要素、全周期。在具體實(shí)踐中，需要進(jìn)行人群細(xì)分，針對(duì)不同人群特點(diǎn)實(shí)施差異化的體重管理策略。

肥胖管理個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化

在肥胖已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之際，如何開(kāi)展肥胖管理受到大眾關(guān)注。

陳燕銘教授介紹稱，生活方式干預(yù)被視作肥胖的一線治療手段，如飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。但最新的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)只對(duì)某些減重飲食和體力活動(dòng)的證據(jù)進(jìn)行了評(píng)分，未提供如何實(shí)施生活方式干預(yù)的細(xì)節(jié)。此外，目前中國(guó)尚缺乏公認(rèn)的生活方式干預(yù)方案以廣泛用于肥胖管理。而且單純生活方式干預(yù)效果欠佳，且由于代謝適應(yīng)，容易出現(xiàn)反彈。

另?yè)?jù)臨床專(zhuān)家觀察，肥胖癥患者往往對(duì)體重管理的長(zhǎng)期性缺乏充分準(zhǔn)備。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院減重醫(yī)學(xué)中心陳圖鋒教授指出，在從體重管理意愿轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)的階段，患者受多種因素影響，往往治療意愿強(qiáng)弱不一。

關(guān)于肥胖癥規(guī)范治療路徑，早有多項(xiàng)相關(guān)研究指出，生活方式干預(yù)是肥胖治理的基石，減重手術(shù)是肥胖的最有效治療手段，藥物治療也在肥胖的管理中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用。

據(jù)了解，肥胖患者（或伴有并發(fā)癥的超重患者）初始體重控制目標(biāo)是在起始的6個(gè)月內(nèi)減重5%至15%，以達(dá)到在肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥上獲得具有臨床意義的改善。

“藥物治療被認(rèn)為是生活方式干預(yù)失敗時(shí)的另外一種治療選擇，在美國(guó)和歐洲使用頗為普遍。在中國(guó)，減重藥物治療較為保守，可選擇的藥物單一。不過(guò)，現(xiàn)在逐步有創(chuàng)新藥物推出來(lái)，給臨床治療提供更多種選擇。”陳燕銘教授進(jìn)一步指出。

此外，減重藥物可以在代謝減重手術(shù)治療前后發(fā)揮作用。陳燕銘教授表示，除了作為代謝手術(shù)的替換方案外，減重藥物能在術(shù)前幫助減輕患者體重，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后長(zhǎng)期管理階段，減重藥物可以維持減重手術(shù)療效，改善減重手術(shù)未達(dá)到的減重效果，預(yù)防或改善體重反彈。

目前，各地已有專(zhuān)業(yè)減重醫(yī)學(xué)中心，推動(dòng)肥胖管理規(guī)范化。例如，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院減重醫(yī)學(xué)中心首創(chuàng)“3+N”多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)診療模式治療重度肥胖癥，將營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與心理三方面的生活方式干預(yù)，進(jìn)一步與內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、針灸科與胃腸外科等學(xué)科診療手段結(jié)合。

陳圖鋒教授進(jìn)一步介紹稱，一般而言，患者來(lái)到減重中心后，會(huì)經(jīng)歷以下診療流程：首先，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解肥胖發(fā)生的時(shí)間、伴隨癥狀及疾病情況；其次，進(jìn)行基本體征測(cè)定，包括體重、腰圍、臀圍等，以判斷肥胖類(lèi)型；再次，開(kāi)具相關(guān)檢查，如血糖、血脂等代謝指標(biāo)檢測(cè)，以初步判斷肥胖原因；最后，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，包括生活方式干預(yù)、藥物治療及手術(shù)等。

“長(zhǎng)期體重管理的總目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)個(gè)體化最佳體重并長(zhǎng)期維持，以謀求心血管結(jié)局、全因死亡等遠(yuǎn)期結(jié)局的改善。我們推薦患者到規(guī)范門(mén)診去診斷，采用精準(zhǔn)的治療方法。”陳燕銘教授指出。

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