核心提示：張師傅去年剛從單位退休，現(xiàn)在又成了老年活動(dòng)中心的積極分子。前不久，跟他常在一起活動(dòng)的牌友有好幾個(gè)都查出了糖尿病，他心里多少有點(diǎn)擔(dān)心，是不是自己也應(yīng)該查一查？于是，他到附近藥店買來(lái)尿糖試紙，回家一試竟然4個(gè)加號(hào)。從此，張師傅雖然有意識(shí)地控制飲食，但是尿糖卻不見(jiàn)減少。張師傅嫌去醫(yī)院太麻煩，就向周圍的病友討教。

　　張師傅去年剛從單位退休，現(xiàn)在又成了老年活動(dòng)中心的積極分子。前不久，跟他常在一起活動(dòng)的牌友有好幾個(gè)都查出了糖尿病，他心里多少有點(diǎn)擔(dān)心，是不是自己也應(yīng)該查一查?于是，他到附近藥店買來(lái)尿糖試紙，回家一試竟然4個(gè)加號(hào)。從此，張師傅雖然有意識(shí)地控制飲食，但是尿糖卻不見(jiàn)減少。張師傅嫌去醫(yī)院太麻煩，就向周圍的病友討教。然后，他又從藥店里買來(lái)優(yōu)降糖，一連吃了幾天，除了感覺(jué)經(jīng)常害餓、心慌、出汗、頭暈無(wú)力之外，尿糖依舊如故。張師傅不免有些著急，就擅自把藥量加大，結(jié)果當(dāng)天夜里就出現(xiàn)了神志不清以及尿失禁，幸虧被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速送往醫(yī)院。醫(yī)生經(jīng)過(guò)向家屬詢問(wèn)病史、體檢以及腦CT檢查，初步排除了急性腦卒中。接著，醫(yī)生又給病人急查血糖，結(jié)果只有1.6mmol/L，顯然是低血糖昏迷。醫(yī)生迅速給病人靜脈推注葡萄糖，半小時(shí)后，病人意識(shí)逐漸恢復(fù)，一家人懸著的心總算放了下來(lái)。

　　次日一早，家屬帶著張師傅到陳專家這里看糖尿病。了解了上面的情況之后，他建議張師傅做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的“糖耐量試驗(yàn)”，具體做法是：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽取靜脈血，然后化驗(yàn)每一次的靜脈血漿血糖，同時(shí)留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。結(jié)果出乎意料，病人糖耐量試驗(yàn)完全正常(即空腹及糖負(fù)荷后各時(shí)點(diǎn)血糖均正常)，而每次尿糖均呈陽(yáng)性。專家告訴張師傅，像他這種尿糖陽(yáng)性而血糖正常的情況屬于“腎性糖尿”，并不是真正的“糖尿病”。他頭上的這頂“糖尿病”帽子可以摘了，當(dāng)然今后也不必吃降糖藥了。

　　聽了專家的話，張師傅心里是既高興又迷惑。高興的是醫(yī)生把他的“糖尿病”給排除了，疑惑的是自己為何血糖不高，卻尿糖陽(yáng)性。另外，明明自己尿糖高，怎么醫(yī)生卻說(shuō)不是糖尿病呢?

　　專家告訴他，診斷糖尿病的依據(jù)是血糖，至于“三多一少”等癥狀以及尿糖僅僅是作為參考。沒(méi)有“三多一少”癥狀并不能排除糖尿病，有口渴、多飲等癥狀也未必就是糖尿病;同樣的道理，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽(yáng)性也不能肯定就是糖尿病，因?yàn)橛卸喾N原因可導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性，“腎性糖尿”就屬于其中的一種情況。

　　所謂“腎性糖尿”，是指患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖耐量試驗(yàn)均正常而糖尿陽(yáng)性。發(fā)病機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е履I臟近曲小管損害，致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退，而腎小球?yàn)V過(guò)率正常，因腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿。腎性糖尿患者無(wú)論空腹或飯后，任何一次尿標(biāo)本均含有糖，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖耐量試驗(yàn)均正常。尿糖定量、定性的多少與血糖高低無(wú)關(guān)，尿糖不受飲食和胰島素的影響。

　　“腎性糖尿”可見(jiàn)于以下幾種情況：①妊娠期的婦女。少數(shù)孕婦在妊娠的中、后期可出現(xiàn)腎性糖尿，但多為暫時(shí)性，分娩結(jié)束后即可消失。②家族性腎性糖尿(又稱“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”)。這種疾病與遺傳有關(guān)，且多為顯性遺傳，家系中往往有多位成員患病。病人除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，預(yù)后良好。③慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎病等。有時(shí)可因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿。④其他一些少見(jiàn)的遺傳或獲得性腎小管疾病，如“范可尼綜合癥(Fanconi綜合癥)”，也可出現(xiàn)糖尿。但這種病人尿糖陽(yáng)性以外，尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，病人往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長(zhǎng)發(fā)育落后等。除少數(shù)情況(如“范可尼綜合癥”)外，大多數(shù)腎性糖尿一般無(wú)癥狀，呈良性經(jīng)過(guò)，不會(huì)引起嚴(yán)重后果，故此類患者思想上不必緊張。本病一般不需治療。對(duì)腎性糖尿的病人要隨訪觀察，因?yàn)橛猩贁?shù)腎性糖尿患者日后會(huì)轉(zhuǎn)為真正的糖尿病。

　　最后需要強(qiáng)調(diào)的是，診斷糖尿病依據(jù)的是血糖而不是尿糖。尿糖陽(yáng)性并非一定就是糖尿病，因?yàn)槌颂悄虿≈?，還有其他多種原因可引起尿糖陽(yáng)性，比如“腎性糖尿”。因此，凡尿糖陽(yáng)性者，均應(yīng)做糖尿病相關(guān)檢查(如“糖耐量試驗(yàn)”等等)，以求明確診斷，切不可單憑一項(xiàng)尿糖結(jié)果陽(yáng)性就輕易得出糖尿病的結(jié)論，否則，將會(huì)導(dǎo)致誤診、誤治，使病人蒙受不應(yīng)有的損失和傷害。

　　名詞解釋：

　　腎糖閾：正常人腎小管可把經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中葡萄糖含量甚微，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測(cè)呈陰性。但是腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當(dāng)血糖的濃度超過(guò)腎小管對(duì)葡萄糖重吸收的限度時(shí)，尿液中葡萄糖含量增高，這樣就出現(xiàn)了糖尿。所謂“腎糖閾”是指腎臟能夠完全留住糖分使之不致外流的最高血糖值。一旦超過(guò)該閾值，就會(huì)形成尿糖。正常人血漿腎糖閾值為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dL)。

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（實(shí)習(xí)編輯：侯麗娟）

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