乙肝寶媽必讀：六個問題帶你了解妊娠期乙肝！

日期：2024-11-26 08:17 作者：曹佳文 點擊：50次 字號：【 大 中 小 】  打印  關閉

在我國，乙肝病毒感染是一種常見的疾病，許多人對此了解不深，尤其是孕婦群體。在妊娠期，乙肝不僅關系到母親的健康，也可能影響到胎兒的安全與健康。因此，對于妊娠期乙肝，掌握相關知識顯得尤為重要。本文將通過問答的形式，為您解答關于妊娠期乙肝的常見問題，幫助準媽媽們更好地理解疾病，科學應對，確保母嬰健康。接下來，我們將逐一探討大家普遍關心的幾個問題。

一，感染乙肝是否能懷孕？

對于這個問題需要根據(jù)不同情況區(qū)別對待。首先建議所有的孕齡婦女或備孕的女性均應進行乙肝病毒的感染篩查，若為陽性，則需要進一步完善乙肝病毒DNA、肝功能及肝臟彩超檢查而綜合考慮。若肝臟損害嚴重，肝功能異常較為明顯建議治療后懷孕，最佳的受孕時機應該是乙肝病毒DNA低水平、肝功能正常、肝臟彩超無特殊改變時。但對于病情需要已經行抗病毒治療的患者是否能妊娠則取決于所用藥物?，F(xiàn)臨床推薦的抗乙肝病毒的一線藥物有口服恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋及注射用聚乙二醇干擾素。當使用干擾素治療時不宜懷孕，需停藥半年后才能妊娠；而口服替諾福韋酯、丙酚替諾福韋是可以懷孕的，但恩替卡韋則建議改服替諾福韋酯后再備孕。最后如果患者已經是肝硬化失代償期、肝衰竭甚至是肝癌時，則不宜妊娠。

二、已經在抗病毒治療時意外懷孕需不需要終止妊娠？

口服富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋可繼續(xù)妊娠；口服恩替卡韋可不終止妊娠，但需改用富馬酸替諾福韋酯。根據(jù)有限的研究報告，干擾素的妊娠危害主要有流產、胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒等，但是沒有致畸的報道。若使用干擾素意外懷孕需要詳細評估利弊后決定是否繼續(xù)妊娠。若選擇繼續(xù)妊娠，則需停用干擾素改用富馬酸替諾福韋酯。

三、妊娠期乙肝需不需要治療？

首先同樣建議所有孕婦首次產檢均需要行乙肝的篩查，若為陽性則需盡快完善乙肝DNA定量及肝功能等檢測。而妊娠期乙肝感染治療一般有兩個目的，一為孕婦的抗病毒治療，其抗病毒治療指征同非孕期慢性乙型肝炎（如排除其他因素后的肝臟生化指標異常時），但建議至醫(yī)院專科就診評估。二為降低母嬰傳播風險的抗病毒治療。母嬰傳播主要通過宮內感染、圍生期感染及產后感染。其中90%以上是分娩過程中（圍生期）感染所致。分娩過程中胎兒或新生兒暴露于母體的血液或其他體液中，病毒可進入新生兒體內。而高乙肝DNA水平是母嬰傳播的獨立高危因素，所以孕期乙肝患者即使沒有抗病毒治療指征時，若乙肝NDA≥2×105 IU/ml時，仍需要行抗病毒治療。同時研究表明HBeAg（乙肝e抗原）陽性可以較準確的預測乙肝NDA≥2×105 IU/ml，所以在沒有條件常規(guī)完成乙肝DNA定量檢測時，HBeAg陽性可作為啟動抗病毒治療阻斷母嬰傳播的替代指標，但仍建議孕婦進行乙肝DNA定量檢測。而抗病毒治療的時間為孕24-28周。若28周后首次產檢孕婦，乙肝DNA≥2×105 IU/ml，應立即行抗病毒治療以阻斷母嬰傳播。同時孕期抗病毒藥物選擇富馬酸替諾福韋酯，若存在骨質疏松、腎損傷或其高危因素的孕婦可選擇富馬酸丙酚替諾福韋治療。

四、乙肝感染能否順產？

現(xiàn)有研究表明經過聯(lián)合免疫后，選擇剖宮產并不能降低母嬰傳播發(fā)生率，所以不應將乙肝病毒感染作為剖宮產指征，是可以陰道分娩的。

五、乙肝產婦可以母乳喂養(yǎng)嗎？

現(xiàn)有研究表明雖然母乳中可檢測到乙肝病毒DNA和乙肝表面抗原，但母乳喂養(yǎng)并未增加母嬰傳播風險。而鑒于母乳喂養(yǎng)的益處，建議經過聯(lián)合免疫后可以母乳喂養(yǎng)。同時對于口服富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋行抗乙肝病毒治療的產婦，因其乳汁中的藥物劑量遠低于嬰兒的安全劑量，所以服藥期間同樣可以母乳喂養(yǎng)。

六、乙肝產婦的嬰兒如何預防乙肝？

新生兒免疫接種是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的重要措施。新生兒出生后應在12小時內盡快完成乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的接種，并在出生后第1月齡和第6月齡時完成第二和第三針的乙肝疫苗接種。在完成全程免疫接種后的1-2月抗-HBs（乙肝表面抗體）水平以評估母嬰阻斷干預和免疫效果，必要時可加強免疫。

總之，乙肝并不可怕。只要經過正確的治療和免疫阻斷是可以生育一個健康的寶寶的，但需要孕前孕期做好檢測，配合醫(yī)生治療。最后愿每個乙肝寶媽順利產下健康寶寶！（作者：華東師范大學附屬蕪湖醫(yī)院（蕪湖市第二人民醫(yī)院婦產科）丁書云）

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