馬翠
        上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科馬翠  201199   
        【摘要】新生兒黃疸發(fā)病率逐年增高，對該病進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)新生兒得以康復(fù)，要采取積極的預(yù)防護(hù)理措施，避免膽紅素腦病的發(fā)生，促進(jìn)新生兒健康成長。該文首先對新生兒黃疸進(jìn)行概述，在分析了新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)后，提出早期護(hù)理干預(yù)策略，旨在為促進(jìn)疾病治愈提供可參考的依據(jù)。
        【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)；黃疸；新生兒
        黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度（主要是未結(jié)合膽紅素）增高而引起的皮膚黏膜、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。若不及時(shí)治療，血中膽紅素過高，透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起膽紅素腦?。ê它S疸），極易增加新生兒的死亡率、致殘率[1]。本文從新生兒生理性黃疸和病理性黃疸兩方面的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展作一介紹。
1 新生兒黃疸概述
        新生兒黃疸（Neonatal Jaundice.NJ）是指是血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚.引起新生兒皮膚、鞏膜、粘膜或其他器官黃染。它是新生兒時(shí)期最常見的疾病之一，約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸發(fā)生率約為49.1%，居新生兒疾病之首[2]。新生兒病理性黃疸若不及時(shí)控制，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致聽力受損、智力障礙和視力障礙。同時(shí)它對機(jī)體免疫系統(tǒng)功能也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可能發(fā)生體液免疫異常，導(dǎo)致T細(xì)胞亞群失衡以及某些細(xì)胞因子產(chǎn)生異常等[3]。加強(qiáng)新生兒黃疸的臨床觀察，及早治療和干預(yù)，對降低并發(fā)癥、提高新生兒生命質(zhì)量尤為重要。
2 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)
        由于胎兒時(shí)期血氧分壓低，紅細(xì)胞生成的數(shù)較多，出生后新生兒血氧分壓高，紅細(xì)胞相對過多，破壞亦多，胎兒血紅蛋白的半衰期短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多，使膽紅素生成增多；肝功能發(fā)育未完善，肝臟內(nèi)Y、Z蛋白含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶含量低且活力不足，使血中未結(jié)合膽紅素水平高；出生時(shí)腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。
3 早期護(hù)理干預(yù)
3.1 皮膚撫觸
        撫觸對于改善新生兒黃疸主要是通過刺激患兒的迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素和胰島素的分泌，從而提高了患兒的攝乳量，加強(qiáng)患兒腸胃蠕動(dòng)，最終降低血清膽紅素水平[4]。郭文吉[5]等人對新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，給予撫觸的新生兒在出生2d、3d排泄次數(shù)增多，出生5d、6d經(jīng)皮膽紅素和血清膽紅素水平均較低。李亞楠[6]等對82例新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，給予經(jīng)絡(luò)撫觸的新生兒血清膽紅素水平下降較明顯，患兒恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，并且每日攝入奶量、睡眠時(shí)間和體質(zhì)量增加多。陳瑜[7]對92例接受治療的黃疸患兒進(jìn)行干預(yù)研究。結(jié)果顯示，8周后給予撫觸的患兒其擁抱反射、可安慰性、握持反射、踏步反射評分均相對較高。由此可以看出有效及規(guī)律的早期撫觸護(hù)理不僅可以降低新生兒黃疸的排便次數(shù)和血清膽紅素水平，還能促進(jìn)患兒的神經(jīng)行為的發(fā)育。值得注意的是，撫觸的實(shí)施與醫(yī)務(wù)人員和照顧者的技術(shù)水平有關(guān)，需規(guī)范培訓(xùn)和專業(yè)指導(dǎo)，以掌握嬰兒撫觸的正確手法[8]。
3.2 藍(lán)光療法
        藍(lán)光治療主要是通過特定波長的光譜對患兒進(jìn)行一定時(shí)間的照射，使新生兒未結(jié)合的膽紅素在藍(lán)光的作用下，從脂溶性狀態(tài)變成水溶性的異構(gòu)體.最終通過膽汁、尿液或糞便的方式排出體外。尤竹娟[9]選取120例新生兒進(jìn)行分組，l組采用間歇性藍(lán)光照射，Ⅱ組采用持續(xù)藍(lán)光照射，結(jié)果顯示，1組的治療有效率較高，血清膽紅素水平和腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。成慧香[10]選取68例黃疸新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療，結(jié)果顯示，藍(lán)光治療ld、3d、5d后患兒血清膽紅素水平和間接膽紅素水平均有明顯下降。因此，藍(lán)光治療中融入撫觸及皮膚護(hù)理、防撞式鳥巢護(hù)理等措施，不僅可以提高新生兒黃疸治療的效果，而且有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得進(jìn)一步拓展研究。
3.3 新生兒游泳
        新生兒游泳可以刺激新生兒胃腸道蠕動(dòng)、加速食物消化和吸收、促進(jìn)胎糞排出，從而減少肝腸循環(huán)，降低血清膽紅素水平，縮短新生兒黃疸消退時(shí)間。張?zhí)K紅[11]等選取200例新生兒黃疸患兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，游泳結(jié)合撫觸護(hù)理的新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素較低，且首次排便時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間較短。金玉梅[12]選取86例新生兒進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，游泳組患兒黃疸消退時(shí)間、首次排便時(shí)間和胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間較短，血清膽紅素及黃疸指數(shù)較低。因此，及早對黃疸患兒采取游泳護(hù)理可以有效改善血清膽紅素水平，促進(jìn)黃疸的消退和患兒的康復(fù)。

3.4 中藥藥浴
        中醫(yī)認(rèn)為新生兒黃疸屬于濕熱范疇，因此治療以利濕清熱為宜。由于新生兒皮膚薄嫩、皮膚體表面積大、中藥泡浴可以通過體表給藥，透過皮膚進(jìn)入新生兒毛細(xì)血管，起到利濕退黃的作用。另外，中藥泡浴還可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，胃腸道激素分泌增多，促進(jìn)攝奶量，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，從而降低新生兒黃疸血清膽紅素水平[13]。馬雪萍[14]將新生兒進(jìn)行中藥退黃外洗方進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，新生兒黃疸發(fā)生率減低，第一次排胎糞時(shí)間、胎糞轉(zhuǎn)黃出現(xiàn)較早。何丹[15]研究也表明，退黃湯藥浴可以作為預(yù)防新生兒黃疸的一種護(hù)理措施。因此，早期對黃疸患兒進(jìn)行中藥洗浴能縮短黃疸患兒黃疸消退時(shí)間，并且運(yùn)用這種方式也較為安全，護(hù)理操作簡單，可行性高，值得在臨床推廣。但同時(shí)需要注意退黃湯藥物藥浴時(shí)間、配制的方法及臍部皮膚的護(hù)理等。
3.5 穴位按摩
        新生兒穴位按摩是中醫(yī)學(xué)中的外治法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，用按摩的方法，刺激人體的特定的穴位，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)能。中醫(yī)認(rèn)為，人體不同的穴位與體內(nèi)的器官系統(tǒng)有著密切聯(lián)系，他們之間會(huì)相互作用、相互貫通，通過對這些穴位的特殊按摩，就能夠調(diào)節(jié)人體的生理狀態(tài)，常用的按摩手法主要包括這8種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打，運(yùn)用時(shí)常配合使用[16]。肖佩霞[17]等人對600名新生兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，給予穴位推拿按摩的患兒經(jīng)皮膽紅素測定值較低，首次排胎便時(shí)間、首次排黃便時(shí)間和黃疸持續(xù)時(shí)間較短。其他研究也表明，撫觸配合中醫(yī)穴位按摩對于治療新生兒黃疸效果理想[18]。中醫(yī)穴位按摩在臨床上已經(jīng)有了一定的成效。但限于技術(shù)傳播和文化不同，此項(xiàng)護(hù)理技術(shù)主要在國內(nèi)開展，有待更多的拓展和實(shí)證研究。
4 結(jié)論
        綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防措施，早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收，能降低新生兒黃疸指數(shù)，減輕生理性黃疸程度，減少病理性黃疸的發(fā)生[19]；對新生兒黃疸都應(yīng)在早期予以綜合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒應(yīng)高度重視，以避免核黃疸的發(fā)生。在婦幼保健工作中，護(hù)理人員要做好健康教育，讓家長懂得高膽紅素血癥的危害，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好新生兒黃疸的觀察、治療和護(hù)理，并根據(jù)不同患兒的具體情況和其相關(guān)的高危因素尋求合適的干預(yù)措施，以保證新生兒的健康成長。

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