神經(jīng)性厭食癥，通常簡(jiǎn)稱為厭食癥，是一種特征為低體重，害怕增重，極度渴望變瘦，自行節(jié)食的進(jìn)食障礙。很多厭食癥患者體重已經(jīng)過(guò)低，卻依然認(rèn)為自己超重。如果被問及時(shí)，他/她們時(shí)常會(huì)承認(rèn)他們有體重太低的問題。他/她們頻繁的稱重，吃得很少，或者只吃某一類食物。一些人會(huì)過(guò)度鍛煉，自行催吐，或者使用瀉藥來(lái)降低體重。并發(fā)癥可能包括骨質(zhì)疏松，不育，以及心臟病。女人經(jīng)常因此停經(jīng)。
       此病的病因尚不明確。相對(duì)于異卵雙胞胎，基因的影響對(duì)于同卵雙胞胎更明顯。文化因素亦扮演了重要角色，社會(huì)對(duì)于瘦的重視增加了發(fā)病率。此外，它發(fā)生在對(duì)瘦看重的職業(yè)中，例如高水平競(jìng)技，模特，舞蹈。厭食癥經(jīng)常始于重大的生活變故或者過(guò)大的壓力。診斷需要顯著的低體重作為依據(jù)。疾病的嚴(yán)重性以成年人的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為基礎(chǔ)，輕度的疾病BMI大于17，中度的疾病BMI在16~17，嚴(yán)重的在15~16，極端的BMI低于15。在兒童里面年齡BMI百分位低于5%經(jīng)常被用來(lái)判斷。（年齡BMI百分位，即一種判定兒童的合適BMI的計(jì)算方式，可以去搜索相關(guān)信息）?
       厭食癥的治療包括恢復(fù)到健康體重，治療潛在的精神問題，找出加重問題的行為。當(dāng)藥物治療不能幫助增加體重時(shí),可以用對(duì)治療焦慮癥或抑郁癥的方式幫助他/她們。很多療法都可能有效，包括一種父母承擔(dān)給孩子喂食的責(zé)任的療法， 被稱為莫茲利家庭療法和認(rèn)知行為治療。有時(shí)人們需要住院來(lái)恢復(fù)體重。然而，并沒有確切證據(jù)表明，鼻飼管飼喂這一治療方式有什么益處。一部分人只經(jīng)歷一個(gè)階段就會(huì)恢復(fù)，另一部分人則會(huì)在很多年經(jīng)歷多個(gè)階段。在體重的恢復(fù)過(guò)程中，很多并發(fā)癥加重或者減輕。?
     在西方國(guó)家，估計(jì)有0.9~4.3%的女性和0.2~0.3%的男性在生命的某一階段經(jīng)歷過(guò)厭食癥。大約0.4%的年輕女性確定有一年被影響，在男性中的發(fā)生率只有女性的1/10，在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率沒有明確結(jié)論。它經(jīng)常開始于青少年時(shí)期或者剛成年的時(shí)候。20世紀(jì)以后，被診斷為厭食癥的人顯著增加，在2013年全球有大約600人死于厭食癥，超過(guò)了1990年的400人。進(jìn)食障礙亦會(huì)增加一個(gè)人由于其他各種原因?qū)е碌乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)，包括自殺。大約5%的厭食癥患者在超過(guò)10年的病程后死于并發(fā)癥。神經(jīng)性厭食癥這個(gè)術(shù)語(yǔ)最早在1874年被威廉古爾用于描述這種疾病。

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?跡象和癥狀
      神經(jīng)性厭食癥是一種具有降低體重和追求饑餓的特征的進(jìn)食障礙。一位神經(jīng)性厭食癥患者，會(huì)表現(xiàn)出一系列的跡象和癥狀，種類和嚴(yán)重程度也可能會(huì)改變，有時(shí)表現(xiàn)出的一些跡象很難被他人注意到。?
        神經(jīng)性厭食癥中因節(jié)食而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)造成體內(nèi)的任何器官的并發(fā)癥。低血鉀癥，即血液中的鉀含量降低，是神經(jīng)性厭食癥的一個(gè)跡象。鉀含量的大幅度降低，可能造成心律不齊，便秘，疲勞，肌肉損傷以及中風(fēng)。

?癥狀可能會(huì)包括：

 拒絕維持正常的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

 停經(jīng)，一種發(fā)生在長(zhǎng)期減重之后的癥狀，會(huì)造成月經(jīng)停止，頭發(fā)容易脫落，皮膚不健康以及膚色變黃

 害怕最微小的體重增長(zhǎng)，想盡一切辦法防止增重或者變得超重。

 顯著，快速，戲劇性的體重降低，比正常體重低15%以上。

 柔毛：長(zhǎng)在臉部和身體上的細(xì)軟的毛發(fā)

 對(duì)食物的卡路里和脂肪的概念走火入魔

 對(duì)于食物，食譜，烹飪等很關(guān)注，會(huì)給別人做精致的飯菜，但是自己不吃

 體重很低的情況還在節(jié)食

 食物模式，例如把食物切成小塊，拒絕在別人周圍進(jìn)食，把食物藏起來(lái)或者丟掉

 清除：可能會(huì)使用瀉藥，減肥藥，吐根糖漿（一種催吐藥）或者利尿劑；可能會(huì)使用催吐的方法；可能會(huì)吃完飯跑去浴室催吐，以便盡快避免卡路里的吸收。

 過(guò)度鍛煉，包括微運(yùn)動(dòng)，比如持續(xù)移動(dòng)手指或腳趾。

 盡管被別人說(shuō)很瘦但是依然覺得自己超重

 非常怕冷，經(jīng)常抱怨很冷；由于身體盡可能保存能量，體溫或許會(huì)更低。

 低血壓或者直立性低血壓

 心率過(guò)慢或過(guò)快

 抑郁癥

 孤獨(dú)：可能會(huì)避免和朋友以及家人接觸，變得孤僻以及喜歡掩藏自己。

 腹脹

 口臭（可能是由于嘔吐或者饑餓產(chǎn)生酮）

 頭發(fā)變干變少，皮膚變干

 慢性疲勞

 情緒頻繁波動(dòng)

 相關(guān)問題
其他的精神疾病也可能和神經(jīng)性厭食癥相關(guān)。一些被劃分在Axis I的精神疾病或者被劃分在Axis II類的人格障礙，可能是進(jìn)食障礙的合并癥。一些人之前患有的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致其更容易患上厭食癥，并且其中一部分人的確發(fā)展為厭食癥。研究表明，在青少年和成年人的病例中，Axis I和Axis II的精神疾病合并癥都會(huì)影響厭食癥的嚴(yán)重程度和類型。

?厭食癥經(jīng)常會(huì)合并強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙，特別是限制型厭食癥。強(qiáng)迫型人格障礙通常被認(rèn)為是更為嚴(yán)重的癥狀，而且預(yù)后更差。人格障礙和進(jìn)食障礙并不完全是因果關(guān)系。其他的合并癥包括抑郁癥，酗酒，邊緣性以及其他類型的人格障礙，焦慮癥，注意缺陷障礙，還有體象障礙（BDD）。抑郁癥和焦慮癥是最常見的合并癥，抑郁癥經(jīng)常導(dǎo)致更糟糕的結(jié)果。

?自閉癥譜系障礙發(fā)生在進(jìn)食障礙人群的幾率遠(yuǎn)高于普通人。Zucker et al（一本學(xué)術(shù)期刊）自閉譜系障礙的癥狀可能是厭食癥相關(guān)的認(rèn)知內(nèi)在表型，并且吸引了更多跨學(xué)科的合作。

?（Axis ，即DSM-5，也就是 精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版，根據(jù)多軸診斷劃分出的疾病，Axis I通常包括臨床綜合癥，Axis II通常包括人格障礙和發(fā)展障礙。
合并癥和并發(fā)癥的區(qū)別：合并癥是和某種疾病同時(shí)發(fā)生，但是和原本的疾病沒有因果關(guān)系的疾病。并發(fā)癥則是原本的疾病直接或間接導(dǎo)致的。
BDD：Body Dysmorphic Disorder，軀體變形障礙，亦被稱為體象障礙，是一種過(guò)度夸大或者擔(dān)心自己外貌上的缺陷，造成痛苦或者影響生活的精神疾病。）

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  成因
       有證據(jù)表明存在生理的，心理的，社會(huì)文化的風(fēng)險(xiǎn)因素，但是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的確切原因仍然未知。

 生理因素

 遺傳學(xué)：神經(jīng)性厭食癥是高度遺傳的。雙胞胎研究顯示28到58%的遺傳率。相關(guān)的研究已經(jīng)完成，研究128個(gè)不同的43個(gè)基因的多態(tài)性包括參與飲食行為調(diào)節(jié)相關(guān)基因、刺激和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，人格特質(zhì)與情緒。Agouti相關(guān)蛋白相關(guān)的基因多態(tài)性，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶，SK3和阿片受體Delta-1被認(rèn)定為有一致的聯(lián)系。表觀遺傳修飾，如DNA甲基化，可能有助于神經(jīng)性厭食癥的發(fā)展和維持，但這方面的臨床研究還處于起步階段。

 產(chǎn)科并發(fā)癥:產(chǎn)前和圍產(chǎn)期（指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期）并發(fā)癥可能成為構(gòu)成神經(jīng)性厭食癥的因素，比如母親的貧血，糖尿病，先兆子癇（指妊娠24周左右，在高血壓、蛋白尿基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀者稱為先兆子癇），胎盤梗死和新生兒心臟畸形。新生兒并發(fā)癥還有可能對(duì)傷害避免有影響，AN的發(fā)展之一。

 內(nèi)分泌失調(diào):促進(jìn)內(nèi)臟、大腦和脂肪組織之間交流的肽的信號(hào)改變，比如胃饑餓素（從胃中分離出的一種能促進(jìn)垂體生長(zhǎng)激素分泌的肽）、瘦素、神經(jīng)肽Y（是由36和氨基酸殘基組成的多肽，屬胰多肽家族，廣泛分布于哺乳動(dòng)物中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)，是含量最豐富的神經(jīng)肽之一）和增食欲素，可能通過(guò)擾亂饑餓和滿足的規(guī)律性構(gòu)成神經(jīng)性厭食癥。

 感染：有假設(shè)認(rèn)為，一些人突然罹患厭食癥是一種感染了鏈球菌或支原菌的反映。兒科急性神經(jīng)精神綜合癥是一種假想病例，指那些突發(fā)強(qiáng)迫癥或神經(jīng)性厭食癥的兒童，其神經(jīng)性厭食癥的發(fā)作碰巧會(huì)伴隨兩種及以上的神經(jīng)精神病癥狀。

 研究提出假設(shè)，飲食障礙格局的持續(xù)或?yàn)轲囸I的附加現(xiàn)象。明尼蘇達(dá)州饑餓實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，當(dāng)受到饑餓的制約時(shí)，正常組的對(duì)照者會(huì)表現(xiàn)出諸多神經(jīng)性厭食癥的行為模式，而這可能是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中的眾多變化引起的。這些變化會(huì)導(dǎo)致身體的惡性循環(huán)。

?另一假設(shè)認(rèn)為神經(jīng)性厭食癥更有可能發(fā)生在普遍肥胖的人群中，這是由性選擇的進(jìn)化壓力造成的。在這些追求更顯年輕外表的人群中，身材成為了能在年齡上取勝的主要指標(biāo)。

?青春期人群更可能患上神經(jīng)性厭食癥。一些探測(cè)性假說(shuō)將青少年中持續(xù)上升的飲食障礙患病率歸咎為“女生體內(nèi)脂肪組織的增多，青春期荷爾蒙的變化，社會(huì)對(duì)獨(dú)立自主期望的增加，而患有厭食癥的青少年卻尤其難以實(shí)現(xiàn)這種期許，最后還包括同齡人群及其價(jià)值持續(xù)上升的影響”。

 精神因素

?       早期的理論將厭食癥的成因聯(lián)系到童年的性侵或者不正常的家庭；但是現(xiàn)有的證據(jù)是矛盾的，還需要更完善的研究。對(duì)食物的恐懼，通常被稱為sitiophobia,cibophobiaor，sitophobia（都是類似于畏食癥的意思）。其他導(dǎo)致厭食癥的精神方面的原因，包括低自尊，以及失控，抑郁，焦慮，孤獨(dú)的心態(tài)。同輩壓力和媒體帶來(lái)的各種壓力，也會(huì)導(dǎo)致低自尊和其他精神方面的癥狀，造成厭食癥等進(jìn)食障礙。

?社會(huì)因素?
   厭食癥的罹患率自1950年開始逐漸增長(zhǎng)。這種增長(zhǎng)的原因被解釋成體型概念容易受到影響并且過(guò)于相信所謂的好身材的概念。在某些行業(yè)，尤其感受著社會(huì)壓力，使從事者不得不保持纖瘦的身材，（比如模特和舞蹈演員）這些行業(yè)的從業(yè)人員較易罹患厭食癥。在這種情況下，厭食癥和減肥瘦身的文化根源有很大關(guān)系。這種傾向也可以從從事某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的人身上觀察到，比如賽馬手和摔跤運(yùn)動(dòng)員。因?yàn)轶w重越低就越有利，體重越低就越具備競(jìng)爭(zhēng)力，這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)體重的標(biāo)準(zhǔn)的高要求，造成運(yùn)動(dòng)員的厭食癥罹患率較高，而且在持續(xù)增高。

 媒體影響
     媒體中持續(xù)呈現(xiàn)出的理想體型可能會(huì)造成更多的人對(duì)體型不滿，增加人們患上厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)。流行文化對(duì)于男人和女人的理想體型傾向于健壯的v型肌肉男和苗條的女人。一份2002年的評(píng)論發(fā)現(xiàn)，在那些18-24歲的人們中最流行的雜志中，男性閱讀的雜志會(huì)更傾向于發(fā)布以身材為主的內(nèi)容，而女性雜志關(guān)于飲食的內(nèi)容更多。對(duì)體型的不滿和對(duì)體型目標(biāo)的內(nèi)化，會(huì)是神經(jīng)性厭食癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，將會(huì)同時(shí)危及到男性和女性群體的健康。?
    一些網(wǎng)站會(huì)向人們灌輸獲得理想體型的重要性，并且根據(jù)地區(qū)特色，對(duì)厭食的生活習(xí)慣的描述，以及“thinspiration”或者“fitspiration”鼓勵(lì)厭食癥（例如那些以促使人們達(dá)到理想體型為目標(biāo)的鼓舞人心的圖片）。支持厭食癥的網(wǎng)站加深了人們對(duì)于目標(biāo)體型的內(nèi)化，強(qiáng)化了人們認(rèn)為達(dá)到目標(biāo)體型的重要性。?
（thinspiration thin和inspiration組合而成的詞 大概是對(duì)于瘦的狂熱追求 激勵(lì)自己變瘦 fitspiration同理 這里的fit指健美的身材
還有文中的男性雜志以身材為主內(nèi)容居多，很可能是指男性雜志中大量出現(xiàn)的女性身材）

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機(jī)制

 5-羥色胺失調(diào)：腦顯像研究標(biāo)記了5-HT1A和5-HT的載體的改變。這些回路的改變可能會(huì)影響情緒和沖動(dòng)的控制，亦會(huì)影響攝食行為的動(dòng)機(jī)和快感。
饑餓已經(jīng)被推斷是這些影響的反應(yīng)，如果降低色氨酸和類固醇的代謝，這樣可能會(huì)降低5-羥色胺的水平并且趕走焦慮。
在饑餓和運(yùn)動(dòng)期間，大腦會(huì)釋放對(duì)和上癮相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)：很多受到厭食癥影響的人會(huì)說(shuō)自己可以從不吃東西中得到一種強(qiáng)烈的快感。節(jié)食和劇烈運(yùn)動(dòng)可以造成類似于厭食癥的癥狀。

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診斷?
診斷評(píng)定包括了患者現(xiàn)在的情況，病史，現(xiàn)在的癥狀，和家族史。評(píng)定亦包括精神狀態(tài)檢查，那是一個(gè)對(duì)于患者現(xiàn)在的心情和思想的圖像評(píng)價(jià)，集中于患者對(duì)體重的關(guān)注和對(duì)飲食的參考。?
DSM-5
在最新版的精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM 5），神經(jīng)性厭食癥在被分類在進(jìn)食障礙中。
相對(duì)于前一種DSM，2013年的版本慎重改變了神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最值得注意的是，停經(jīng)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)被排除了。停經(jīng)被排除主要有以下原因：它不適用于男性，它亦不適用于在早于或晚于有月經(jīng)的年齡或者服用了避孕藥的女性，以及一些符合厭食癥的其他標(biāo)準(zhǔn)卻依然有月經(jīng)的女性。

?亞型（這個(gè)很重要，一定要看）
暴食清除型：個(gè)人使用暴食或者催吐的方式作為降低體重的手段。它不同于神經(jīng)性貪食癥（bulimia）?；加斜┦城宄蛥捠嘲Y的人不會(huì)維持健康或者正常的體重而是非常低的體重。不同的是，患有神經(jīng)性貪食癥的人有時(shí)是超重的。?
限制型：個(gè)人使用限制食物的攝入，禁食，減肥藥，或者鍛煉作為降低體重的手段；他/她們可能過(guò)度鍛煉以維持或者降低體重，一些人的食量?jī)H能勉強(qiáng)維持生命。?
嚴(yán)重程度

?身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）被DSM5用于表明神經(jīng)性厭食癥的嚴(yán)重程度。DSM-V規(guī)定這些作為參考：
輕度：BMI高于17?
中度：BMI在16-16.99?
重度：BMI在15-15.99
極重度：BMI低于15
（譯者注：對(duì)于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)參考就好，不一定適應(yīng)于國(guó)內(nèi)）

 鑒別診斷
大量醫(yī)學(xué)與心理學(xué)問題都被誤診為神經(jīng)性厭食癥，有一些病例甚至經(jīng)歷十余年都沒能準(zhǔn)確診斷。神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥與非典型進(jìn)食障礙（EDNOS）這三者之間的診斷很難區(qū)別開，因?yàn)樵\斷為這三種疾病的人中有相當(dāng)大的一部分存在重疊。人們整體行為或態(tài)度方面很小的變化將會(huì)改變神經(jīng)性厭食癥的診斷：暴食型神經(jīng)性貪食癥。區(qū)別暴食清除型神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥最重要的一點(diǎn)就是體重。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常處于正常水平或者輕微超重，暴食清除型厭食癥通常體重明顯偏低，他們典型的特征是不會(huì)暴食大量的食物而且要清除掉食進(jìn)的少量食物。相反，神經(jīng)性貪食癥患者體重通常正常或稍偏重，而且會(huì)暴食進(jìn)大量食物。進(jìn)食障礙患者很難從各種各樣的診斷中得到準(zhǔn)確的診斷因?yàn)樗麄兊男袨榕c信念一直在隨著時(shí)間改變。

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 治療?
目前尚未出現(xiàn)確鑿證據(jù)顯示任何一種對(duì)神經(jīng)性厭食的治療手段明顯優(yōu)于其他治療手段；然而，已有充分證據(jù)指出，對(duì)厭食癥盡早的干預(yù)和治療效果更為顯著。神經(jīng)性厭食的治療手段應(yīng)設(shè)法著重于以下三個(gè)主要方面：

 使患者增重直健康體重；

 對(duì)于與該疾病有聯(lián)系的精神現(xiàn)象學(xué)合并癥采取治療；

 減少或消除會(huì)直接導(dǎo)致飲食失調(diào)的行為或想法。

 盡管增加患者體重是治療進(jìn)程中的首要任務(wù)，亦應(yīng)把改變患者的行為納入治療并且加以監(jiān)督。[在需要輔助內(nèi)科治療的案例中]有些療法在挽救厭食癥方面幾乎沒有效果。自愿治療的效果要優(yōu)于強(qiáng)制性住院治療。

 神經(jīng)性厭食的個(gè)體心理治療所面臨的挑戰(zhàn)在于，患者可能會(huì)把“瘦”視作最高價(jià)值，可能會(huì)設(shè)法保持在治療過(guò)程中的控制權(quán)，抗拒做出改變。

 飲食
飲食是對(duì)于厭食癥患者最為重要的因素，而且必須根據(jù)每個(gè)人的需求量身定制。在制定飲食計(jì)劃時(shí)，食物種類是非常重要的，需要加入能量密度更高的食物。人們必須攝入足夠的卡路里，先從少量開始，以穩(wěn)定的進(jìn)度持續(xù)增長(zhǎng)。在重新進(jìn)食的階段，補(bǔ)充鋅的作用依然不明。

 治療方法
       家庭治療(family-based therapy, FBT)已被證明比個(gè)體治療更加有效。各種各樣的家庭治療形式，包括聯(lián)合家庭治療法(conjoint family therapy, CFT)，即父母與孩子同時(shí)會(huì)見同一治療師，和分別家庭治療法(separted family therapy, SFT)，即父母和孩子分別與不同的治療師進(jìn)行治療，已被證實(shí)在青少年神經(jīng)性厭食患者中有明顯效果。支持將家庭治療運(yùn)用于青少年神經(jīng)性厭食患者的人士聲稱，將父母納入青少年的治療中具有重要意義。在一項(xiàng)莫茲利家庭治療——一個(gè)有著證據(jù)基礎(chǔ)的人工操作治療模型——的4-5年的跟隨研究中，圓滿康復(fù)的比率達(dá)到90%。盡管這個(gè)模型為NIMH所推薦，但反對(duì)者聲稱，這種治療法有可能在親密關(guān)系中制造權(quán)力糾紛，并且可能使平等的合作關(guān)系破裂。
認(rèn)知行為治療(cognitive behavioral therapy, CBT)在青少年和成年神經(jīng)性厭食患者中效果良好；作為認(rèn)知行為治療的一種形式，接納與承擔(dān)(acceptance and commitment therapy)顯示出對(duì)神經(jīng)性厭食治療療效的充分保證。
認(rèn)知輔助治療(cognitive remediation therapy, CRT)在神經(jīng)性厭食治療中也有使用。

 藥物治療

?藥物抑制了有利于厭食癥自身的因素。（即容易造成厭食癥更為嚴(yán)重的因素）

 住院治療

?厭食癥有很高的死亡率，被醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為嚴(yán)重的病人是非常危險(xiǎn)的。診斷是充滿挑戰(zhàn)性的，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能不會(huì)很準(zhǔn)確，需要準(zhǔn)許和強(qiáng)制住院的情形可能并不能被合理評(píng)估，再進(jìn)食綜合征可能不會(huì)被診斷出來(lái)，厭食癥某些行為上的細(xì)節(jié)的和家庭問題可能會(huì)被忽略或者很少被處理

 營(yíng)養(yǎng)

?再進(jìn)食的頻率很難被量化，因?yàn)閾?dān)心再進(jìn)食綜合征（RFS）可能導(dǎo)致攝入不足。研究認(rèn)為，在BMI很低，或者出現(xiàn)合并癥，例如感染或者心臟衰竭的時(shí)候，更容易出現(xiàn)RFS伴隨磷酸鹽和類固醇水平降低。對(duì)于那類情況，推薦再進(jìn)食的過(guò)程以少量開始，在RFS不再出現(xiàn)的時(shí)候快速增加。對(duì)于出現(xiàn)全身性疾病的患者，其對(duì)熱量的需求，推薦以5-10kcal每公斤體重每天為變化幅度。那些病人每天攝入1900kcal時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。

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 預(yù)后

?       厭食癥具有所有精神疾病中最高的死亡率。死亡率比預(yù)期的高11-12倍，自殺風(fēng)險(xiǎn)要高56倍；患有厭食癥的女人中，一半完全恢復(fù)，同時(shí)20-30%可能部分恢復(fù)。大約20%會(huì)將神經(jīng)性厭食癥發(fā)展為慢性疾病。如果厭食癥未能及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心臟病和腎衰竭，并最終導(dǎo)致死亡。厭食癥從發(fā)病到緩解的平均年限，女性是七年而男性是三年。10-15年之后，70%的人再也不會(huì)遇到診斷標(biāo)準(zhǔn)提到的問題，但是很多仍然存在飲食相關(guān)的問題。

?       述情障礙會(huì)明顯影響治療效果?；謴?fù)亦被視為一個(gè)色譜，而不僅僅是黑白（原文的意思大概是恢復(fù)有多種多樣的表現(xiàn)方式吧）。根據(jù)摩根-羅素標(biāo)準(zhǔn)，人們可以有好的，中等的，差的治療效果。如果一個(gè)人被歸類到“好”的效果，只需要體重維持在平均水平的15%上下，其中女性患者的月經(jīng)正常。好的治療效果亦不包括心理健康?；謴?fù)對(duì)于厭食癥患者具有不可否認(rèn)的正面意義，但是恢復(fù)不意味著回到正常。

??  并發(fā)癥
對(duì)于厭食癥持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，嚴(yán)重性很高，或者發(fā)病時(shí)間早于生長(zhǎng)完全，青春期成熟，骨密度達(dá)到峰值的群體，可能會(huì)有很嚴(yán)重的并發(fā)癥。青少年厭食癥患者的并發(fā)癥的特性可能有以下幾點(diǎn)：

 生長(zhǎng)遲緩 — 如果體重降低過(guò)多或者出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)高的速度會(huì)變慢，甚至可能會(huì)完全停止生長(zhǎng)。許多案例表明，如果恢復(fù)到正常攝入，身高的增長(zhǎng)也能恢復(fù)，并且能回到全部的潛力。身高潛力一般是可以維持的，如果疾病的持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，嚴(yán)重程度不高，或者伴有骨齡延遲（譯者注：這句話原本意思是這個(gè)，但是我覺得應(yīng)該是未伴有骨齡延遲），（尤其是骨齡大約15歲的），因?yàn)樾韵贆C(jī)能衰退可能會(huì)使生長(zhǎng)期相比（激素）控制下的更長(zhǎng)，從而抵消營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于生長(zhǎng)狀況的負(fù)面影響。在那些案例中，由于上述的理由以及雌激素產(chǎn)生的脂肪組織長(zhǎng)期減少的緣故，及早的治療可以保持身高潛力甚至增加到厭食癥以前的程度。

 青春期延遲或停止 — 身高增長(zhǎng)和青春期發(fā)育依賴于腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素和促性腺激素（LH和FSH）。經(jīng)常有厭食癥患者停止分泌促性腺激素的情況被記錄在案。在一些案例中，尤其是青春期前發(fā)病的，生長(zhǎng)遲緩和青春期延遲等身體上的影響是完全可逆的。

 骨密度峰值減少 青少年是骨骼生長(zhǎng)的最佳時(shí)期，如果神經(jīng)性厭食癥在這段時(shí)間發(fā)病，并且一直延續(xù)到青春期，可能會(huì)永久造成骨密度較低。

 脂肪肝 — 脂肪累積在肝臟是兒童營(yíng)養(yǎng)不良一個(gè)特征。

 心臟疾病和心律失常

 神經(jīng)系統(tǒng)的疾病 — 癲癇，震顫

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 流行病學(xué)

?       在西方國(guó)家，估計(jì)有0.9-4.3%的女性和0.2-0.3%的男性在生命的某一階段經(jīng)歷過(guò)厭食癥。大約0.4%的年輕女性確定在某一年受到影響，男性的發(fā)病率只有女性的1/10-1/3。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率并沒有確切結(jié)論。厭食癥經(jīng)常發(fā)生于青少年或者剛成年的時(shí)期。非典型性厭食癥，一種形式的非典型性進(jìn)食障礙（EDNOS），即并不完全符合神經(jīng)性厭食癥的診斷特征，的發(fā)病率要高得多，達(dá)到了5-12%。

?        在20世紀(jì)有更多人被診斷出厭食癥，很難說(shuō)原因是患病的人更多還是診斷機(jī)制更好。大多數(shù)研究表明，在1970年以后，神經(jīng)性厭食癥在成年女人中的發(fā)病率基本保持穩(wěn)定，不過(guò)有些研究表明，14-20歲的女孩發(fā)病率可能在持續(xù)增加。

  邊緣群體

?  進(jìn)食障礙在人類社會(huì)進(jìn)入工業(yè)化以前鮮有記載、非西方國(guó)家比西方國(guó)家案例少。在非洲、不包括南非，關(guān)于進(jìn)食障礙的記錄只出現(xiàn)在病例報(bào)告和個(gè)案研究中、沒有進(jìn)一步的研究。研究數(shù)據(jù)表明，在西方文化中，少數(shù)民族的進(jìn)食障礙罹患率與白種人是相似的，白種人并非是主要的罹患人群。

   由于男性與女性的審美差異，男性通常不被診斷為厭食癥。男性通常是為了減脂和增肌而去塑身。 另外，那些可能被診斷為厭食癥的男性，或許因?yàn)轶w脂低肌肉含量高，而不符合DSMIV（精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）中通過(guò)BMI指標(biāo)對(duì)厭食癥的診斷的標(biāo)準(zhǔn)。人們對(duì)男女運(yùn)動(dòng)員的厭食癥缺乏重視。研究強(qiáng)調(diào)，在診斷厭食癥時(shí)，考慮進(jìn)去運(yùn)動(dòng)員的節(jié)食情況，體重和癥狀表現(xiàn)是很重要的，而不是只關(guān)注體重和BMI指數(shù)。對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，諸如賽前的例行稱重等事項(xiàng)，會(huì)使他們過(guò)于重視體重，而造成有些運(yùn)動(dòng)員進(jìn)食障礙的產(chǎn)生與發(fā)展。女性服用減肥藥也是一個(gè)不健康行為和進(jìn)食障礙的指標(biāo)。男性服用類固醇來(lái)增加男性性征，顯示出過(guò)度的重視身體，也是一個(gè)進(jìn)食障礙的指標(biāo)。研究表明，在加拿大，4％的九年級(jí)（初三）男孩服用過(guò)合成類固醇。男性厭食癥患者有時(shí)被稱作“manorexic”。

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歷史

?神經(jīng)性厭食癥這個(gè)術(shù)語(yǔ)，最早由維多利亞女王的一位私人醫(yī)生，威廉.古爾爵士在1874年提出。。神經(jīng)性厭食癥的歷史始于對(duì)起源于希臘化時(shí)代的宗教節(jié)食的描述，并且延續(xù)到中世紀(jì)。中世紀(jì)女性以宗教的虔誠(chéng)和圣潔為名的習(xí)慣性絕食，其中包括一些年輕女性，通常也會(huì)關(guān)聯(lián)到神經(jīng)性厭食癥。這種行為通常被稱為神圣節(jié)食。（anorexia mirabilis）

?最早關(guān)于厭食類疾病的醫(yī)學(xué)描述通常追溯到1689年英國(guó)的心理學(xué)家理查德.莫頓。關(guān)于厭食類疾病的案例描述，一直持續(xù)在17，18和19世紀(jì)。

?在19世紀(jì)末，神經(jīng)性厭食癥被醫(yī)學(xué)界的專業(yè)人士廣為接納，被稱為可以辨認(rèn)的狀態(tài)。1873年，威廉.古爾爵士，維多利亞女王的一位私人醫(yī)生，出版了一個(gè)研討論文，創(chuàng)造了神經(jīng)性厭食癥這個(gè)術(shù)語(yǔ)，提供了大量詳盡的案例描述和治療方案。同年，法國(guó)的心理學(xué)家 Ernest-Charles Lasègue也出版了提供大量案例的論文entitled De l'Anorexie hystérique，

? 在20世紀(jì)末以前，對(duì)這些情況的了解受限于醫(yī)學(xué)專業(yè)，直到德裔美國(guó)人希爾德.布魯克在1978年出版了《黃金囚籠：神經(jīng)性厭食癥之謎》。盡管神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)得到了很大發(fā)展，布魯克的理論依然撼動(dòng)了大眾的思想。而另一重大事件，1983年著名的流行歌手，鼓手卡倫.卡彭特之死，促進(jìn)了媒體對(duì)于進(jìn)食障礙大規(guī)模的報(bào)道。

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