首先腫瘤患者對疾病本身的恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神抑郁、緊張，胃腸道功能失調(diào)，引起便秘；其次某些化療藥物(如鉑類)及止吐藥(如5-HT3受體拮抗劑類等)導(dǎo)致腸道蠕動減慢，長時間使用導(dǎo)致大便干結(jié)，從而發(fā)生便秘；另外，阿片類藥物是治療癌性疼痛的重要藥物，但阿片類藥物在止痛的同時導(dǎo)致腸道蠕動功能減弱，引起便秘；晚期腫瘤患者往往比較虛弱，活動減少，甚至長期臥床，而且晚期患者飲食攝入常常不足，這些均會引起胃腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘。故便秘在腫瘤患者中頗為常見。

　　臨床常用口服通便藥或開塞露塞肛來協(xié)助排便，但長期使用易產(chǎn)生一定的依賴性及耐受性。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥治療便秘不但療效明確，而且較持久。

　　中醫(yī)對便秘的認(rèn)識

　　歷代中醫(yī)學(xué)家對便秘的病因病機(jī)均有著深刻的認(rèn)識，概況起來包括寒、熱、虛、滯等因素，其中寒邪引起的便秘稱為“陰結(jié)”，《傷寒論》指出：“其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也”；熱邪引起的便秘稱為“陽結(jié)”，“其脈浮而數(shù),能食,不大便者, 此為實,名曰陽結(jié)也”；虛則包括氣血虛、津液虛及腎虛引起的便秘，如《蘭室秘藏·大便燥結(jié)》指出：“又有年老體虛，津液不足而結(jié)燥者”，《醫(yī)學(xué)正傳?秘結(jié)》曰:“淫欲之火起于命門，以致火盛水虧,津液不生,故傳導(dǎo)失常,漸成結(jié)燥之證”，《證治匯補(bǔ)?秘結(jié)》指出:“腎主五液，故腎實則津液足大便潤。腎虛津液竭大便秘……要皆血虛所致。大約燥屬腎，結(jié)屬脾”；滯多指肝氣郁滯引起便秘，《癥因脈治?大便秘結(jié)論》曰:“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)”。在治療方面則據(jù)不同的病因病機(jī)分別采用清熱、溫陽、補(bǔ)腎、養(yǎng)血、行氣等方法通便。

　　在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者便秘通常存在這樣的情況，同樣是便秘，有的患者好幾天不排便，但是每天都很能吃，也不腹脹，但有的患者根本吃不進(jìn)去，吃一點食物肚子就脹的厲害，其中尤以后一種情況多見，這是為什么呢？這種情況便秘的原因為何？如何進(jìn)行治療？

　　黃金昶教授通過四字真言給我們打開了大門——從“肝”論治。

　　仔細(xì)分析腫瘤患者便秘原因，無論是精神情志異常、胃腸活動減弱，抑或是止痛、化療藥物影響胃腸功能等均與肝臟功能失調(diào)關(guān)系密切。

　　對于西醫(yī)學(xué)來說，肝屬于解剖學(xué)范疇，對于中醫(yī)學(xué)來講，肝臟是對應(yīng)于臟腑學(xué)說中的一個抽象、概括的概念。肝為五臟之一，位于右脅部，五行屬木，具有升發(fā)，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽的特點。

　　肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)

　　肝臟具有疏通、條達(dá)全身氣機(jī)的作用，對全身各臟腑組織的氣機(jī)起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用，《讀醫(yī)隨筆》指出：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝失疏泄，調(diào)暢氣機(jī)功能失調(diào)，無力推動胃腸蠕動，久之則會引起便秘，唐榮川《醫(yī)經(jīng)精義》曰:“大腸傳導(dǎo)，全賴肝疏泄之力，以理論則為金木交合，以形論則為血能潤腸之故，所以肝病宜疏泄大腸，以行其郁結(jié)也”

　　肝主疏泄，協(xié)調(diào)脾胃

　　肝臟可以協(xié)調(diào)脾胃，促進(jìn)消化，肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協(xié)調(diào)不紊的重要條件?！堆C論·臟腑病機(jī)論》曰：“木之性主乎疏泄。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”，《知醫(yī)必辨·論肝氣》曰：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹”。肝失疏泄，協(xié)調(diào)脾胃功能減退，《素問·經(jīng)脈別論》 云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行。”脾氣散精有賴于肝氣的舒暢調(diào)達(dá)，肝失疏泄，脾不能正常散精，為胃行津液，胃氣不能通降，大腸氣機(jī)不通，又津液虧損，引起便秘，如脾約證。

　　肝主疏泄，調(diào)暢情志

　　肝臟可以調(diào)節(jié)精神情志，《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝主謀慮”，《柳州醫(yī)話》指出：“七情之病，必由肝起”，肝臟調(diào)節(jié)精神情志活動。肝失疏泄，調(diào)暢情志功能失調(diào)，心情抑郁，氣機(jī)不暢，影響腸道則引起便秘，《濟(jì)陰綱目·大便燥結(jié)》曰：“七情氣閉，后重窘迫，三和散，六磨湯”。如抑郁日久，郁而化火，火灼津液，大腸津虧，大便燥結(jié)，陳士鐸《辨證錄·大便秘結(jié)門》 云：“欲開大腸之閉，必先瀉肝木之火”。

　　此外，有很多研究發(fā)現(xiàn)腸道為人體第二大腦，一些描述心情的成語，像牽腸掛肚、百結(jié)愁腸、肝腸寸斷等也體現(xiàn)了這樣的認(rèn)知。也從另一個方面說明了便秘會影響我們的情緒和思維。

　　肝主疏泄，通利三焦

　　肝臟可以調(diào)暢三焦的氣機(jī)，促進(jìn)上中下三焦肺、脾、腎三臟調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》曰：“水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯”。肝失疏泄，通利三焦，調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，津液不通能過肺的宣降、脾的傳輸下達(dá)、腎的蒸發(fā)到達(dá)大腸，進(jìn)而引起便秘。

　　肝藏血，主濡潤

　　肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能，血液來源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，并通過肝主疏泄的作用通達(dá)全身。肝臟藏血功能失調(diào)，血主濡之，一切臟腑的功能均離不開血液的濡養(yǎng)，大腸的傳導(dǎo)之職也不例外，《醫(yī)方考》云：“大腸得血則潤，亡血則燥”。肝為血海，久病傷肝血，血虛津少，則腸腑失濡，腸道不潤，則形成便秘。

　　故肝臟功能失調(diào)，氣機(jī)疏泄失常，藏血功能減弱，脾胃運化能力減退，則引起便秘、腹脹，尤其是肝氣郁而化火，邪火侵犯脾胃大腸，不但便秘嚴(yán)重，而且一旦進(jìn)食，火熱更盛，引起明顯腹脹，且除了便秘、腹脹、不能進(jìn)食、進(jìn)食后腹脹加重等表現(xiàn)外，還可以伴有口苦、心情抑郁、脅肋疼痛等表現(xiàn)。

　　對于這類患者的治療，需要疏肝泄火，把肝氣疏通了，火降下來了，大便就通暢了，腹脹及進(jìn)食都會改善。

　　不僅是腫瘤患者，在生活中我們也會發(fā)現(xiàn)有時換了新地方，會大便不通，這是因為在一個新的環(huán)境，或多或少緊張，從而肝氣郁滯，郁而化火。

作者：
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
針灸微創(chuàng)腫瘤科　張巧麗   

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