若病邪從肺衛(wèi)而傳入心包者，稱(chēng)為“逆?zhèn)鳌保f(shuō)明邪熱熾盛，病情重篤。

　　除此之外，亦有起病即見(jiàn)下焦病證者；更有兩焦病證錯(cuò)綜互見(jiàn)和病邪彌漫三焦者。因此，對(duì)三焦病證的傳變、病勢(shì)的判斷，應(yīng)綜合臨床資料全面分析。

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三焦辨證又麻煩了一些，三焦辨證實(shí)際上現(xiàn)在臨床上，也用得比較少，用得不太多。吳鞠通的三焦辨證就是把《內(nèi)經(jīng)》的，《傷寒論》的，葉天士的這些原文，引在前面。實(shí)際上就是把六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血，所常見(jiàn)的這些證候，按照，他的理論就是限定在上中下，這麼一個(gè)基礎(chǔ)上，把《傷寒論》說(shuō)的也行，葉天士說(shuō)的也行，我給你框在那個(gè)框框裡面去。實(shí)際上他不是《傷寒論》，葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證之外，另外還搞了什麼，又發(fā)現(xiàn)了什麼證，提出來(lái)什麼概念。實(shí)際上就是把這些問(wèn)題，比如說(shuō)太陽(yáng)病，太陽(yáng)經(jīng)證，就放到上焦，肺的病，放到上焦。脾胃的病，胃腸，放到中焦，把肝、腎的病放到下焦。

比如說(shuō)六經(jīng)辨證裡面的太陽(yáng)病，我們應(yīng)該放到哪個(gè)地方去呢？原則上是放到上焦。衛(wèi)分證放到什麼地方？應(yīng)該是放到上焦。氣分證如果在肺的話，氣分不是也可以在肺嗎？在肺的時(shí)候，放在上焦；到了胃腸，放在中焦，太陰脾病，放在什麼地方？放在中焦。血分證，損傷肝腎之陰，動(dòng)血，動(dòng)風(fēng)，放到什麼地方？放到下焦。《傷寒論》這一段話，這一條原文，這一個(gè)證，應(yīng)該放到這一的框子裡面來(lái)。這一段話，身大熱，汗大出，脈洪大，我把它放在這個(gè)框子裡面。道理動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血，斑疹顯露，我放到下焦。實(shí)際上，吳鞠通的《溫病條辨》，它是這樣一個(gè)問(wèn)題。目的就是說(shuō)，用了三焦這個(gè)部位的概念，借用了這個(gè)概念，都要有個(gè)理論根據(jù)。我們現(xiàn)在辨證也是這樣的，也要打個(gè)牌子。張仲景就是用的陰陽(yáng)六經(jīng)那個(gè)牌子。葉天士就選了衛(wèi)氣營(yíng)血這個(gè)牌子。吳鞠通就選了上焦、中焦、下焦這個(gè)牌子。綜合了六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的內(nèi)容，把外感溫?zé)岵〉淖C候，歸屬于，也就是把它，剛才講的三個(gè)框子，把它放在上焦、中焦、下焦裡面。當(dāng)然，按道理說(shuō)，三焦自己是有關(guān)係的，從一個(gè)部位來(lái)說(shuō)，上中下也是有順序的。那就結(jié)合了這個(gè)順序，說(shuō)明疾病從大的范圍來(lái)說(shuō)，應(yīng)該也是這種發(fā)展趨勢(shì)。從上面向下面發(fā)展，從外面向裡面發(fā)展。衛(wèi)氣營(yíng)血重點(diǎn)是講從外面向裡面。由衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，這樣一個(gè)發(fā)展過(guò)程。三焦也是從上面到中間到下面。這樣一個(gè)發(fā)展過(guò)程。來(lái)闡明三焦所屬臟腑的病理變化，證候表現(xiàn)，傳變趨勢(shì)。傳變什麼規(guī)律？從上到中到下，這麼一個(gè)規(guī)律。萬(wàn)病都是這種規(guī)律，就是說(shuō)一萬(wàn)種病，各種各樣的病裡面，它的總的發(fā)展規(guī)律是這樣一個(gè)趨勢(shì)?？偟内厔?shì)是這個(gè)樣子。

上焦病證
上焦病證，就是把手太陰肺的證候，和手厥陰心包的證候歸屬于上焦。手厥陰心包，手太陰肺，這都是在上焦。位置上，從臟器來(lái)說(shuō)，都是在上焦。六經(jīng)辨證裡面沒(méi)有手太陰肺的證，只有足太陰脾的證。太陽(yáng)病實(shí)際上只有足太陰脾的證，手太陰肺的大部分癥狀是在太陽(yáng)裡面了。把有些太陽(yáng)病的，表證的，或者在肺的，確實(shí)病位在肺的，這種證候歸屬于上焦。心包，這個(gè)是講心包什麼？是講心神有了一定的影響，心煩、躁擾不寧，甚至有的譫語(yǔ)的情況下，之所以把它稱(chēng)為心包，不稱(chēng)為心神，不稱(chēng)為心，心為君主之官，邪不可犯。心包就代心受邪。心包，皇帝的代刀侍衛(wèi)。心包來(lái)代心受邪，要刺殺它的，不要刺到皇帝了，代刀侍衛(wèi)來(lái)抵擋一下。心包是這個(gè)意思。所以它是一種什麼證呢？表證，熱證，有這樣的證候表現(xiàn)：肺的癥狀和心包的癥狀。就是有神的癥狀。這個(gè)時(shí)候都把它放到上焦裡面了，是這個(gè)意思。具體癥狀我們不要求同學(xué)去記，你知道是放到哪個(gè)范圍就行了。實(shí)際上《溫病條辨》那麼大一本，出來(lái)引用了經(jīng)文以外。它好多原文，絕對(duì)不是講這麼幾個(gè)癥狀，但是我知道大體上講這樣的問(wèn)題。熱性病病位在肺的時(shí)候，或者在心包，它只是影響到，有點(diǎn)神志錯(cuò)亂了。煩躁不安，這種情況下，那是在心包，在上焦。這樣的病證按照三焦辨證來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于上焦，知道這麼一個(gè)問(wèn)題。具體癥狀不要學(xué)生去掌握。也掌握不住，也記不住。記的也不一定是吳鞠通的原文。也不一定是吳鞠通的原始意義。

中焦病證
中焦病證就是講的脾胃的病，陽(yáng)明經(jīng)證，陽(yáng)明腑證，太陰脾病，都把它放在中焦。從燥化，從熱化，就是胃腸陽(yáng)明經(jīng)證，從濕化，從寒化，就是太陰脾病。燥熱證就是陽(yáng)明經(jīng)證，濕熱證，濕的癥狀，太陰病，寒濕證，濕熱證都屬于太陰病。這個(gè)時(shí)候?qū)儆谥薪?。這裡面為什麼叫做濕熱？因?yàn)?，這是后人認(rèn)為，三焦辨證也是用于熱心病的。所以就只講濕熱，實(shí)際上是寒濕，寒濕、濕熱、陽(yáng)明燥熱，腑實(shí)，實(shí)熱證，都屬于中焦這個(gè)范圍。具體癥狀不要求學(xué)生記，也記不住。
下焦病證

下焦病證

下焦的病證就是講的到了肝腎了。肝腎的證候。肝腎在下面，實(shí)際上嚴(yán)格的說(shuō)，肝還在中焦，但是也有把肝放在下焦的。上焦有心肺，中焦有脾胃，突出了胃的位置了。胃把肝擠到下面去了。脾胃就把肝擠到下面去了。它主要以陰虛動(dòng)風(fēng)的癥狀，為主要表現(xiàn)。肝腎的病變，疾病的后期。溫?zé)岵〉暮笃陔A段損傷了肝腎。損傷了肝腎的什麼問(wèn)題？現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是熱性病。所以損傷了肝腎的陰，應(yīng)該說(shuō)還應(yīng)該有腎陽(yáng)，還有脾胃之陽(yáng)，溫?zé)岵?，這個(gè)地方?jīng)]有突出這個(gè)問(wèn)題來(lái)。所以它引用的原文，列的證候，多半是講肝腎陰虛的這種表現(xiàn)。知道這樣一個(gè)大體的概念。對(duì)三焦辨證，我們只要同學(xué)知道這樣一個(gè)大概念就行了。不要詳細(xì)地去考究。它的臨床癥狀是哪些。具體是哪幾個(gè)證型，證名。吳鞠通，可以說(shuō)吳鞠通不是個(gè)臨床醫(yī)學(xué)家，他自己沒(méi)看好多病，他當(dāng)官出身，讀書(shū)出身，自己沒(méi)看好多病。他就是把《傷寒論》的，《內(nèi)經(jīng)》的，葉天士的東西，按他的理論這麼擺，所以實(shí)際上純粹是個(gè)歸類(lèi)的問(wèn)題。后來(lái)一種認(rèn)識(shí)，好像四版教材就說(shuō)六經(jīng)是用于寒的，葉天士是治療溫的，吳鞠通三焦辨證施搞濕熱的，是治療濕溫的。實(shí)際上，從吳鞠通的書(shū)的原文裡面看，看不出就純粹只講濕熱，濕也涉及到，但是重點(diǎn)是講的熱這個(gè)問(wèn)題。這些都是以后的話，講溫病的時(shí)候，專(zhuān)門(mén)來(lái)講。我們只知道這樣一個(gè)概念。什麼是上焦病證？什麼是中焦病證？什麼是下焦病證？上焦辨證就是把心肺這種熱性的證型放在上焦裡面，把脾胃燥熱，濕熱，寒濕，脾、胃腸的這些癥狀放在中焦。把肝腎的病，特別是陰虛的這一些證候，放到下焦裡面，知道這個(gè)概念就行了。三焦病證的傳變。吳鞠通說(shuō)“上焦不治則傳中焦胃與脾也，中焦病不治則傳下焦肝與腎也。始上焦，終下焦。他認(rèn)為三焦是從上面開(kāi)始，疾病的傳變，一般開(kāi)始表，肺，從那個(gè)地方開(kāi)始的，所以在上焦。表證應(yīng)該也是在上焦。肺的病也是在上焦，所以從上焦開(kāi)始。最后是傷了肝腎的陰液，所以終于下焦。溫?zé)岵∈沁@樣一個(gè)傳變過(guò)程。所以它的順傳是由上焦到中焦，從上焦手太陰肺開(kāi)始，到中焦，到下焦。這是順傳。什麼是逆?zhèn)?？它這個(gè)逆?zhèn)魇莻€(gè)狹義的逆?zhèn)鳌Ｈ~天士有個(gè)逆?zhèn)?，是由衛(wèi)分，手太陰肺逆?zhèn)髋c心包。那叫做逆?zhèn)?。這個(gè)逆?zhèn)鳎彩沁@個(gè)意思。是由肺到了心包，這是吳鞠通的。葉天士就是說(shuō)不按這個(gè)順序來(lái)傳的，衛(wèi)分，一下到了營(yíng)分、血分，那就是逆?zhèn)?。吳鞠通的是比較明確規(guī)定，肺由發(fā)熱，咳嗽，氣喘這樣的病，好，出現(xiàn)了神志昏迷，煩躁譫語(yǔ)，那就是逆?zhèn)鞯搅诵陌?。?yīng)該是心和肺都是在上焦這個(gè)位置上。他也認(rèn)識(shí)到了，心包實(shí)際上是神的問(wèn)題。所以由肺逆?zhèn)鞯搅诵?，?shí)際上到了心神，逆?zhèn)?，這麼一個(gè)認(rèn)識(shí)。他這個(gè)順傳、逆?zhèn)?，是講從上、中、下傳，這就是順傳由肺開(kāi)始影響到了心神，影響到了心包，這就叫做逆?zhèn)?。狹義上這麼一個(gè)概念。三焦辨證就這樣一些內(nèi)容。

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