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只爭朝夕：說一說早產(chǎn)的那些事情

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 05:11

社交規(guī)則之一是守時，但到達(dá)過早也會讓尚未準(zhǔn)備好的主人狼狽不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠時長為40周（280天），如果胎兒在28周之后、滿37周之前提前出生，就稱為早產(chǎn)。不僅孕婦沒有準(zhǔn)備好，胎兒自己更沒有準(zhǔn)備好。

早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間（196～258天）的分娩。此時娩出的新生兒稱“早產(chǎn)兒”，是各器官未完全成熟的新生兒。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率明顯提高，傷殘率下降，故國外學(xué)者建議將“早產(chǎn)”定義的時間上限提前到妊娠20周。

【引起早產(chǎn)的原因】

孕婦方面的原因：①子宮的結(jié)構(gòu)異常，如子宮畸形（雙角子宮、縱隔子宮）、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如：病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾病；心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病等慢性疾病。③并發(fā)妊娠期高血壓疾病。④吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營養(yǎng)不良。⑤其他情況，如長途旅行、氣候變化、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動等精神體力負(fù)擔(dān)，腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等也可引起早產(chǎn)。

胎兒、胎盤方面的原因： ①前置胎盤和胎盤早剝。②羊水過多或過少、多胎妊娠。③胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。④胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。另外，大約30%的早產(chǎn)原因不清。

對于孕婦本身而言，相比足月分娩，早產(chǎn)不會帶來額外危害，受傷的是早產(chǎn)兒。約15%的早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，原因主要是新生兒窒息、顱內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活，有的也有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。早產(chǎn)兒除了體貌上有特殊之處外，主要是各個系統(tǒng)發(fā)育不完善。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難而且不穩(wěn)定，容易發(fā)生體溫過高或過低的現(xiàn)象；抵抗力很弱，輕微感染就可釀成敗血癥；早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不完全，常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸窘迫；吮吸及吞咽能力弱，容易嗆咳；肝臟功能發(fā)育不完善，凝血因子分泌不足，有出血傾向，生理性黃疸持續(xù)的時間較足月兒長；容易出現(xiàn)鐵及維生素A、維生素D缺乏癥；饑餓時血糖易過低而休克；蛋白質(zhì)合成功能差，容易發(fā)生水腫；腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，容易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)。

【如何診斷早產(chǎn)】

判斷是否屬于早產(chǎn)，關(guān)鍵在于確定孕周。孕周推算需要結(jié)合早孕期hCG、早孕期B超等，或是通過取卵、排卵日期確定。中孕期以后超聲誤差比較大。

如果發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)征兆（先兆早產(chǎn)），如何防止病情進(jìn)一步發(fā)展呢？

左側(cè)臥位可以提高子宮胎盤血流量，降低子宮敏感性，使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

必要的時候醫(yī)生會進(jìn)行B超、胎兒纖維連接蛋白的檢測，幫助預(yù)測早產(chǎn)的可能性。還可能進(jìn)行陰道檢查，以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況，當(dāng)然會很小心謹(jǐn)慎。通過這些處理，40%～70%的患者不需其他治療，早產(chǎn)征兆就會消失。

【如何治療難免早產(chǎn)】

如果先兆早產(chǎn)進(jìn)一步惡化，就可能發(fā)生難免早產(chǎn)，醫(yī)生會加強(qiáng)治療措施，包括如下幾項。

抑制宮縮

應(yīng)用宮縮抑制劑可以延長妊娠數(shù)天，為使用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭取時間，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)生長發(fā)育以降低新生兒死亡率及患病率。宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類，阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如前列腺素合成酶抑制劑等；第二類，改變子宮肌對宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性，如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體興奮劑、降壓藥等。

2.促胎肺成熟

估計早產(chǎn)已難以避免，在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時，肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促進(jìn)胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。常用地塞米松。

【早產(chǎn)分娩時需要注意哪些問題】

這個問題和后面的兩個問題其實是醫(yī)生的事情，但公眾有所了解也不無裨益。主要是避免創(chuàng)傷性分娩、防止新生兒窒息和為新生兒復(fù)蘇與保暖做好充分準(zhǔn)備，包括：①吸氧。②讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量。③避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。④肌內(nèi)注射維生素K1，降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率。⑤可進(jìn)行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，但操作須輕柔。

【早產(chǎn)兒出生】

早產(chǎn)兒出生時，接生人員會做哪些處理呢？

體位

為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的黏液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2.清理呼吸道

在第一次呼吸前清除呼吸道內(nèi)的黏液、血液和羊水至關(guān)重要。呈蒼白窒息者應(yīng)迅速氣管插管，吸出氣管內(nèi)液后，輸氧加壓呼吸。

3.斷臍

在清理呼吸道復(fù)蘇后，斷臍并包扎臍帶斷端。

4.保溫

斷臍后迅速擦干全身，不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多。

早產(chǎn)兒出生后，醫(yī)護(hù)人員會采取哪些措施呢？

①保暖，是保護(hù)早產(chǎn)兒最重要的措施之一，體重<2千克的早產(chǎn)兒，應(yīng)放置在暖箱內(nèi)，護(hù)理工作均在暖箱中完成，避免不必要的檢查及移動。②如果早產(chǎn)兒有青紫及呼吸困難的現(xiàn)象，可以給予吸氧，但不宜長期使用，防止氧濃度過高和吸氧時間過長導(dǎo)致視力障礙。③防止低血糖，補(bǔ)充維生素及鐵劑，約半數(shù)早產(chǎn)兒在出生后1天內(nèi)會出現(xiàn)低血糖，需要及時治療。④喂養(yǎng)方面，仍然提倡早開奶和母乳喂養(yǎng)，但如果早產(chǎn)兒情況很弱，可適當(dāng)推遲喂奶，給予靜脈補(bǔ)液。對于吮吸力差的早產(chǎn)兒，需要胃管或腸管喂養(yǎng)。⑤預(yù)防和及時治療感染。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對早產(chǎn)的處理水平越來越高，早產(chǎn)兒成活率明顯提高，并發(fā)癥率明顯降低，很多早產(chǎn)兒成年后沒有任何異常。但是，早產(chǎn)兒的治療需要的花費很大，所以，孕期仍然需要小心，控制能控制的因素，別讓寶寶過早報到。

正是：

捷足先登爭朝夕，心戀凡塵太著急。

抑制宮縮促胎肺，不速之客暖箱棲。

的確，過早到達(dá)宴會現(xiàn)場可能讓主人措手不及、狼狽不堪，但遲到同樣是一個不好的習(xí)慣。與此類似，如果到了該離開母體來到人世的時候胎兒卻賴著不動身，也會讓人著急上火。曾經(jīng)遇到過極端的情況，孕婦因為懷疑早產(chǎn)住進(jìn)醫(yī)院保胎，但過了預(yù)產(chǎn)期卻沒有動靜。過期妊娠不僅僅是時間問題，而是危及胎兒健康或生命的問題。請看下回分解。

節(jié)選自《話說生命之宮》，全書上、下卷兩卷，獲得2023年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎。