百年名院中成長起來的心肺康復科（特需病房）

心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙會嚴重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。心肺康復的對象分為健康人、亞健康人和病人三個群體。對于健康人和亞健康人來說，需要每天對心肺功能進行養(yǎng)護，從而獲得和維持一個健康的身體。而對于病人來說，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為進一步康復治療與訓練創(chuàng)造基本的身體條件，對疾病恢復和預防復發(fā)起到積極的作用。

心肺相當于人體的發(fā)動機

如果一個人的心臟或者肺臟出現(xiàn)了問題，一動就累，一動就喘，按照大家傳統(tǒng)的認識一定是：他應(yīng)該多休養(yǎng)，少活動。但是你有沒有想過，如果這個人平時不是躺著就是坐著，時間一長是什么樣子？長此以往，他的心肺功能只會越來越差，以至于精神不振，手腳無力，肌肉萎縮，一些日?；顒涌赡芏紵o法完成。如果他這個時候剛好又犯了腦梗塞，導致半身不遂，那么他一定難以配合康復治療，肢體功能無法及時得到改善。

心肺是一個整體，一損俱損

隨著對心肺功能的認識逐漸加深，人們發(fā)現(xiàn)與心肺局部功能康復相比，以全身有氧運動為基礎(chǔ)的整體康復能取得更理想的效果。例如冠心病的康復治療，目的是要促進心臟側(cè)支循環(huán)的建立，從而改善心臟的供血狀況，研究發(fā)現(xiàn)科學的有氧運動可以加速這一進程。如慢性支氣管炎等肺部疾病，其康復目的是為了改善通氣狀況、維護肺臟的現(xiàn)存功能。采取呼吸功能訓練，也與呼吸肌的有氧訓練和整體運動康復訓練關(guān)系密切。因為血液循環(huán)跟心臟和肺密切相關(guān)，也和運動密切相關(guān)，即“肺-心-運動肌群（加上循環(huán)）”。這三者為一個整體，一榮俱榮，一損俱損，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到另外兩個環(huán)節(jié)，同理，無論其中哪一環(huán)節(jié)需要康復治療，都應(yīng)注意三者兼顧。所以說，人體是一個有機整體，心肺康復需要從全局出發(fā)，提高患者的整體功能。

心肺康復需要長期堅持

除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運動訓練作為心肺功能康復運動訓練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人們達到營養(yǎng)與運動平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。心肺康復是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持。

下面是鄭州大學五附院心肺康復科趙陽主任為一個心臟病患者心肺康復的治療方案：

1.建立患者健康管理檔案

建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復期間的健康干預（包括相關(guān)疾病的治療、飲食指導與調(diào)養(yǎng)、生物鐘的調(diào)節(jié)、行為方式的指導），更是為了出院后定期隨訪與長期干預（包括生活工作環(huán)境的指導和改造、心理干預、健康狀態(tài)的監(jiān)控等）。

2.全面的心臟醫(yī)學評定和風險預測

首先要對患者進行全面的醫(yī)學評定和風險預測，掌握心臟功能等級和可以預見的危險因素。正確的醫(yī)學評價可以為運動處方（運動量、運動頻率、單次持續(xù)時間、療程和注意事項等）和康復流程的制定提供客觀的依據(jù)；危險因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過度飲酒與活動、焦慮、失眠等）的干預可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止復發(fā)和猝死。此外，靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、嚴重心律失常、心肌缺血等均不能進行心臟運動康復。

3.心理治療

心理干預是開展心臟康復治療的基礎(chǔ)。心理干預必須是綜合性的，既要對患者進行有關(guān)疾病的解剖生理、危險因素、用藥、疾病的預防及飲食知識的指導，又要與患者充分交流，有針對性地進行心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，消除其焦慮抑郁和敵對情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。常用方法包括睡眠干預、心理暗示、心理疏導、行為學療法、藥物治療等，往往以上方法聯(lián)合運用。一般睡眠干預每周3次，心理輔導每周1次。

趙陽主任對患者進行心理指導

4.運動療法

心臟運動康復強調(diào)個體化、循序漸進、堅持系統(tǒng)性和長期性。運動訓練頻率一般每周5次。

1.器械訓練

科室常用的有心肺運動試驗和體外反搏。心肺運動試驗采用運動30s，恢復60s，50%最大短期運動能力強度，并在運動的過程中全程心電監(jiān)護，確保安全。體外反搏是一種無創(chuàng)性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對裹于肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動脈反流，增加心腦各內(nèi)臟器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護心﹑腦﹑腎等重要器官。

體外反搏

心肺運動試驗

2.呼吸功能訓練

通過腹式呼吸、胸廓運動及呼吸肌訓練等，增強呼吸功能，提高肺循環(huán)效率。

肺功能測試設(shè)備

3.有氧運動

常用有氧運動包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓練強度以運動及運動后微出汗但無明顯不適為宜；或運動后心率不超過110次/秒并能在5秒內(nèi)恢復到運動前水平。

帶領(lǐng)患者學習八段錦

4.溫泉水中運動

溫泉水靜水促使膈肌上升，有利于增強呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心臟負荷，促使心臟工作。水中運動可以在減輕身體負荷的基礎(chǔ)上，充分利用體能進行耐力訓練。

5健康教育

正確了解心臟?。赫_解讀心臟疾病發(fā)生發(fā)展與演變過程，避免危險因素；適當解釋病情及預后，使其對自身疾病有比較正確和客觀的認識，端正態(tài)度，勇于面對困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。

正確解讀心臟康復的方法與流程：介紹康復計劃，講解康復鍛煉的目的及意義，幫其建立良好心理狀態(tài)，積極配合治療康復，才能最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動性。

6日常生活活動能力訓練和職業(yè)能力訓練

有目的的日常生活活動能力訓練和職業(yè)能力訓練為心臟病患者重返家庭、社會或工作崗位創(chuàng)造條件。

來源：心肺康復科  張秋君  夏雪嬌

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