慢阻肺患者到底該如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練？其實(shí)這是一個(gè)慢阻肺患者最愛(ài)問(wèn)的問(wèn)題。今天，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的葉小群主任來(lái)詳細(xì)回答我們。

葉主任告訴我們，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀是咳嗽、咳痰和呼吸困難，其治療除了藥物治療外，2012年以來(lái)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)及歐洲呼吸學(xué)會(huì)已經(jīng)將肺康復(fù)作為慢阻肺非藥物治療的重要方法。慢阻肺患者的肺康復(fù)療法主要包括：運(yùn)動(dòng)康復(fù)（包括呼吸肌鍛煉、上下肢肌肉鍛煉）、有效咳嗽排痰指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理康復(fù)及其家屬的健康教育等，其中，患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)是肺康復(fù)的核心內(nèi)容。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練到底該如何做？方法難嗎？……為什么要分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)？

葉主任告訴我們，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性與否，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練分為了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。這些方法都并不難，關(guān)鍵在于是否堅(jiān)持和循序漸進(jìn)，更重要的是在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法：可采取床上腳踏車、床上橋式運(yùn)動(dòng)、起坐、翻身、扶床站立、床邊原地踏步、上下肢體活動(dòng)、吸氧下活動(dòng)、無(wú)創(chuàng)通氣下活動(dòng)、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率腳踏車等。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練方法：可采用被動(dòng)牽引輔助運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激、按摩、針灸等。

圖源網(wǎng)絡(luò)

葉主任還告訴我們，根據(jù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的部位，可以分為以下3種：

一、上肢肌肉訓(xùn)練

上肢肌肉訓(xùn)練可以增強(qiáng)輔助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、上肢無(wú)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和有負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，例如舉重物、擲球等。

二、下肢肌肉鍛煉

下肢肌肉鍛煉是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的主要組成部分，包括床上腳踏車、步行、跑步、爬樓梯、平板運(yùn)動(dòng)、功率自行車等。

三、全身鍛煉

全身鍛煉方式包括床上自主翻身、起坐、氣功、內(nèi)養(yǎng)功、太極拳、太極劍等。

葉主任提醒我們，不同年齡患者可在指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)是肺康復(fù)的核心內(nèi)容，這幾個(gè)圖示一目了然，一學(xué)就會(huì)！

上肢耐力訓(xùn)練（低重量、高重復(fù)），

以無(wú)支撐的上肢運(yùn)動(dòng)為例。

練習(xí)要點(diǎn)：

1. 開(kāi)始時(shí)，雙手放到身旁；

2. 舉起雙手至肩膀高度（當(dāng)您做此動(dòng)作時(shí)吸氣）；

3. 移動(dòng)雙手向前直到在身體中間相遇，保持手臂伸直（當(dāng)您做此動(dòng)作時(shí)呼氣）；

4. 向相反方向做動(dòng)作，直到手臂在肩膀高度呈水平面（當(dāng)您做此動(dòng)作時(shí)吸氣）；

5. 再次把雙手放到身旁（當(dāng)您做此動(dòng)作時(shí)呼氣）；

6. 1組運(yùn)動(dòng)為 15次。

上肢肌力訓(xùn)練（高重量、低重復(fù)），

取坐位使用啞鈴鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌示例。

練習(xí)要點(diǎn)：

1. 患者取坐位，開(kāi)始時(shí)，雙手手持啞鈴并放在膝上；

2. 舉起雙臂向外，但不超過(guò)肩膀高度（像“打開(kāi)翅膀”一樣）；

3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)，保持手肘輕微彎曲；

4. 舉起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；

5. 1組運(yùn)動(dòng)為10次。

下肢肌力訓(xùn)練（高重量、低重復(fù)），

以沒(méi)有負(fù)重的下肢運(yùn)為例。

練習(xí)要點(diǎn)：

1. 請(qǐng)指導(dǎo)員協(xié)助您做此訓(xùn)練；

2. 調(diào)整難度：增加臺(tái)階數(shù)目；提高臺(tái)階高度（或每次步行2級(jí)）；背著重物；

3.1組運(yùn)動(dòng)為10次。

下肢耐力訓(xùn)練——步行

雙臂在胸前交叉，下肢呈半蹲馬步狀

雙臂運(yùn)動(dòng)

練習(xí)要點(diǎn)：

1. 每一只手提住一個(gè)重物（啞鈴）并放在肩膀高度；

2. 使用一只手伸直舉起和放下重物（啞鈴）；

3. 舉起時(shí)吸氣，放下時(shí)呼氣；

4. 使用另一只手重復(fù)做此運(yùn)動(dòng)；

5. 1組運(yùn)動(dòng)為 10次。

牽拉運(yùn)動(dòng)

練習(xí)要點(diǎn)：

1.站在轉(zhuǎn)角處或門(mén)道，雙手放在肩膀高度，雙腳運(yùn)離轉(zhuǎn)角處或門(mén)道；

2. 身體往前傾直到感到在胸前有一種舒服的牽拉（伸展）感；

3.如果患者有肩膀病，則需要特別注意。

牽拉運(yùn)動(dòng)

練習(xí)要點(diǎn)：

1.舉起手臂使手肘貼近耳邊；

2.把手放置在肩胛骨之間；

3.慢慢用另一只手把已經(jīng)舉起的手肘往后推直到有牽拉（伸展感）。

從康復(fù)的角度，慢阻肺也分為穩(wěn)定期、急性加重期、急性加重恢復(fù)期三個(gè)時(shí)期……因此運(yùn)動(dòng)康復(fù)也講究時(shí)機(jī)

葉主任告訴我們，從康復(fù)的角度，慢阻肺也分為穩(wěn)定期、急性加重期、急性加重恢復(fù)期三個(gè)時(shí)期。

因此，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也講究時(shí)機(jī)。在慢阻肺穩(wěn)定期，盡管運(yùn)動(dòng)鍛煉不能提高患者的肺功能，但能改善慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)能力（包括運(yùn)動(dòng)耐力和最大運(yùn)動(dòng)量）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后，呼吸困難和生活質(zhì)量也得到改善。8-12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)所得到的益處可長(zhǎng)達(dá)2年。

目前基于試驗(yàn)依據(jù)的治療指南建議：中、重度慢阻肺患者的治療應(yīng)常規(guī)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

每周2-5次，每次20-30分鐘，以自主感覺(jué)勞累為主。

葉主任還特別提醒我們，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也有注意事項(xiàng)：極重度甚至慢性高碳酸血癥的慢阻肺患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸頻率等。盡量在吸氧下運(yùn)動(dòng)，氧流量可調(diào)至3-5L/min；無(wú)創(chuàng)通氣下的運(yùn)動(dòng)，須調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)至患者感覺(jué)舒適。

專家簡(jiǎn)介 葉小群

現(xiàn)任南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，哈佛醫(yī)學(xué)院博士后。為中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)第九、十屆全國(guó)青年委員、江西省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江西省分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)常委；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、江西省百千萬(wàn)人才工程，江西省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人。獲“全軍優(yōu)秀博士”、“全國(guó)優(yōu)秀博士學(xué)位提名論文” ；2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)高影響力呼吸學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)，承擔(dān)國(guó)家自然基金、江西省自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目等共10余項(xiàng)；發(fā)表論文60余篇，其中SCI 期刊15篇， 主持獲江西省自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

本文完

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排版：劉旋

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