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運(yùn)動(dòng)改善心臟心肺功能一列

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月01日 05:13

患者男性，42歲，反復(fù)胸悶氣喘、心慌心悸6年余，明確診斷擴(kuò)張性心肌病，多次住院治療，心功能進(jìn)行性減退。至2014年1月，患者出現(xiàn)心力衰竭。心臟彩色超聲：左心房、左心室內(nèi)徑明顯增大，左心室舒張末期內(nèi)徑88 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)30%。胸片：心臟增大，心胸比0.7。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行原位心臟移植手術(shù)，術(shù)后出院時(shí)心臟彩超及X線示：左心室舒張末期內(nèi)徑50 mm，LVEF 68%，心胸比0.4。2014年4月患者來(lái)我院心肺康復(fù)中心就診時(shí)心功能Ⅰ級(jí)，訴手術(shù)切口處常有疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者易疲勞，四肢肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)耐力下降，日常生活能力受限。

主要功能問(wèn)題：患者手術(shù)切口處有疼痛，四肢運(yùn)動(dòng)功能減弱，運(yùn)動(dòng)耐力下降，易疲勞，日常生活能力受限?？祻?fù)目標(biāo)：(1)增強(qiáng)四肢遠(yuǎn)端肢體肌力，改善其運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力；(2)改善心肺功能與外周的匹配能力；(3)提高日常生活活動(dòng)自理能力；(4)改善手術(shù)切口處粘連，減輕疼痛。

運(yùn)動(dòng)處方及注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行10 min熱身，利用運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行中等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)，速度為2.7～5.0 km/h，坡度為0，每步行5 min后休息2 min。有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使患者心率維持在最大心率的60%～70%。隨后指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行雙側(cè)上下肢肌肉的主動(dòng)收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)，強(qiáng)度為10 RM/組，上下肢肌肉練習(xí)各3組。指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部擴(kuò)展和胸廓移動(dòng)的柔韌性訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)動(dòng)軀干、肩胛骨后移以擠壓后背和轉(zhuǎn)肩、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。最后進(jìn)行5 min的整理活動(dòng)，包括慢走和牽伸練習(xí)?；颊哌\(yùn)動(dòng)后自感勞累程度Borg指數(shù)以13～20為宜，每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)約60 min，每周3次，持續(xù)3個(gè)月。

注意事項(xiàng)：(1)因?yàn)樾呐K移植后患者無(wú)法感知心絞痛癥狀，因此醫(yī)生在運(yùn)動(dòng)前后及過(guò)程中需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以免發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件。(2)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)注意胸骨正中切口的保護(hù)，減少胸部直接受力，保持雙上肢動(dòng)作幅度及力量的平衡。(3)急性排斥反應(yīng)和疼痛期間減少運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(4)注意骨質(zhì)疏松性骨折的監(jiān)測(cè)。

疼痛的處理：患者手術(shù)切口疼痛時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。

生活方式的干預(yù)：(1)注意情緒的疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)重返社會(huì)。(2)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)，預(yù)防感染的發(fā)生。(3)低鹽低脂飲食，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展。

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