患者男性，42歲，反復(fù)胸悶氣喘、心慌心悸6年余，明確診斷擴張性心肌病，多次住院治療，心功能進行性減退。至2014年1月，患者出現(xiàn)心力衰竭。心臟彩色超聲：左心房、左心室內(nèi)徑明顯增大，左心室舒張末期內(nèi)徑88 mm，左心室射血分數(shù)(LVEF)30%。胸片：心臟增大，心胸比0.7。在當?shù)蒯t(yī)院行原位心臟移植手術(shù)，術(shù)后出院時心臟彩超及X線示：左心室舒張末期內(nèi)徑50 mm，LVEF 68%，心胸比0.4。2014年4月患者來我院心肺康復(fù)中心就診時心功能Ⅰ級，訴手術(shù)切口處常有疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者易疲勞，四肢肌肉萎縮，運動耐力下降，日常生活能力受限。

主要功能問題：患者手術(shù)切口處有疼痛，四肢運動功能減弱，運動耐力下降，易疲勞，日常生活能力受限?？祻?fù)目標：(1)增強四肢遠端肢體肌力，改善其運動能力和運動耐力；(2)改善心肺功能與外周的匹配能力；(3)提高日常生活活動自理能力；(4)改善手術(shù)切口處粘連，減輕疼痛。

運動處方及注意事項：運動前進行10 min熱身，利用運動平板進行中等強度間歇有氧運動，速度為2.7～5.0 km/h，坡度為0，每步行5 min后休息2 min。有氧運動過程中使患者心率維持在最大心率的60%～70%。隨后指導(dǎo)患者使用彈力帶進行雙側(cè)上下肢肌肉的主動收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)，強度為10 RM/組，上下肢肌肉練習(xí)各3組。指導(dǎo)患者進行胸部擴展和胸廓移動的柔韌性訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)動軀干、肩胛骨后移以擠壓后背和轉(zhuǎn)肩、肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。最后進行5 min的整理活動，包括慢走和牽伸練習(xí)?；颊哌\動后自感勞累程度Borg指數(shù)以13～20為宜，每次運動總時長約60 min，每周3次，持續(xù)3個月。

注意事項：(1)因為心臟移植后患者無法感知心絞痛癥狀，因此醫(yī)生在運動前后及過程中需對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，適時調(diào)整運動量和運動時間，以免發(fā)生嚴重的心血管事件。(2)進行上肢運動時注意胸骨正中切口的保護，減少胸部直接受力，保持雙上肢動作幅度及力量的平衡。(3)急性排斥反應(yīng)和疼痛期間減少運動訓(xùn)練。(4)注意骨質(zhì)疏松性骨折的監(jiān)測。

疼痛的處理：患者手術(shù)切口疼痛時，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。

生活方式的干預(yù)：(1)注意情緒的疏導(dǎo)，減輕患者的心理負擔，鼓勵重返社會。(2)指導(dǎo)患者加強自我保護，預(yù)防感染的發(fā)生。(3)低鹽低脂飲食，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展。

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