疼痛不僅擾亂新生兒的生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，影響康復(fù)進(jìn)程，反復(fù)疼痛刺激更是神經(jīng)發(fā)育障礙和部分慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。研究表明妊娠中期胎兒即已具備疼痛感知能力，新生兒疼痛閾值低于成人，更易受到疼痛刺激的影響，產(chǎn)生一系列的神經(jīng)生理和行為改變。新生兒疼痛發(fā)生率高達(dá)83.63%，其中重度疼痛發(fā)生率約為70.55%。

新生兒疼痛的分類及定義：

新生兒疼痛分為急性疼痛和持續(xù)性疼痛。新生兒急性疼痛的定義：在受到傷害性刺激（損傷或疾病） 時(shí)即刻發(fā)生，通常在刺激發(fā)生期間或刺激結(jié)束之后的數(shù)小時(shí)內(nèi)持續(xù)的疼痛；新生兒持續(xù)性疼痛的定義：持續(xù)時(shí)間在數(shù)小時(shí)及以上或沒有明確終點(diǎn)的疼痛（GPS）。

新生兒常見致痛源：

常見的急性疼痛致痛源包括相關(guān)急性發(fā)作性疾病，以及血標(biāo)本采集、動靜脈置管、注射、氣管插管、吸痰、胃腸道置管、腰椎穿刺、

眼底檢查等診療操作；常見的持續(xù)性疼痛致痛源包括長期機(jī)械通氣、各類手術(shù)術(shù)后、導(dǎo)管留置、炎癥性疾病、神經(jīng)病理性疾病、創(chuàng)傷性疾病、功能性疾病及相關(guān)并發(fā)癥等（GPS）。

新生兒疼痛評估的原則

推薦意見1：建議定期動態(tài)地對疼痛進(jìn)行綜合評估（GPS）。新生兒術(shù)后48 h 內(nèi)，建議疼痛評估頻率：1 次/4 h；持續(xù)接受鎮(zhèn)痛治療的新生兒，建議疼痛評估頻率：至少1 次/2 h；經(jīng)歷疾病相關(guān)持續(xù)性疼痛的新生兒，建議疼痛評估頻率：1 次/4~6 h；由于病情改變、活動或體位改變等導(dǎo)致疼痛程度改變或出現(xiàn)新發(fā)的疼痛時(shí)，建議根據(jù)臨床實(shí)際情況增加疼痛評估頻率。  

推薦意見2：建議給予鎮(zhèn)痛措施30~60 min 后再次進(jìn)行疼痛評估（GPS）。

如何準(zhǔn)確評估新生兒疼痛

推薦意見：建議首選中文版新生兒疼痛、躁動及鎮(zhèn)靜評估量表（Neonatal Pain，Agitation andSedation Scale，N-PASS） 評估足月兒和早產(chǎn)兒的疼痛程度（2C）。

表1  適用于不同情景的新生兒疼痛評估量表推薦

注：#√表示適用，×表示不適用或未進(jìn)行測量。

［N-PASS］ 新生兒疼痛、躁動及鎮(zhèn)靜評估量表；

［COMFORT-B］ 舒適行為量表；

［PIPP］ 早產(chǎn)兒疼痛量表；

［NIAPAS］ 新生兒急性疼痛評估量表；

［CRIES］ 新生兒術(shù)后疼痛評估量表；

［BIIP］ 嬰兒疼痛行為指征量表；

［PIPP-R］ 修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表；

［DAN］ 新生兒急性疼痛行為評分量表；

［NIPS］ 新生兒疼痛量表。

新生兒鎮(zhèn)痛原則

推薦意見1：推薦盡可能減少致痛性或壓力性操作的次數(shù)（1C）。

研究結(jié)果顯示經(jīng)歷了反復(fù)多次疼痛刺激的足月兒表現(xiàn)出疼痛敏感性下降，應(yīng)激刺激的反應(yīng)增強(qiáng)。與足月兒相比，經(jīng)歷反復(fù)疼痛刺激的極早產(chǎn)兒在矯正年齡18 個(gè)月時(shí)表現(xiàn)出更嚴(yán)重的內(nèi)化行為。

推薦意見2：推薦控制新生兒病房環(huán)境噪聲（1D）。降噪處理后的病房環(huán)境更有利于新生兒生命體征穩(wěn)定，減少疼痛反應(yīng)，增進(jìn)舒適。

推薦意見3：推薦避免將新生兒暴露于強(qiáng)光照射中（1D）。推薦除新生兒高膽紅素血癥光照療法等治療性需要外，日常應(yīng)避免將新生兒暴露于強(qiáng)光照射中，在進(jìn)行必要的診療護(hù)理操作需要充足光照時(shí)，建議循序漸進(jìn)地增加光照強(qiáng)度，或采用身體局部照射，并利用眼罩等用具保護(hù)患兒眼睛。

推薦意見4：建議對計(jì)劃性致痛性操作或手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛（GPS）。建議新生兒病房醫(yī)護(hù)人員對計(jì)劃性致痛性操作或手術(shù)進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛：依據(jù)具體的致痛源，應(yīng)用合適的非藥物干預(yù)，并謹(jǐn)慎選擇藥物干預(yù)以預(yù)防和減輕特定致痛性操作或手術(shù)所致疼痛。

推薦意見5：建議采用基于疼痛評估結(jié)果的階梯式鎮(zhèn)痛管理模式。輕度疼痛：以非藥物鎮(zhèn)痛為主；中度疼痛：以對乙酰氨基酚為主，輔以非藥物干預(yù)和局部麻醉藥；重度疼痛：以阿片類藥物為主，輔以非藥物干預(yù)、對乙酰氨基酚和局部麻醉藥（GPS）。

非藥物鎮(zhèn)痛的有效性和安全性

推薦意見1：推薦采用非營養(yǎng)性吸吮（nonnutritivesucking， NNS） 預(yù)防和緩解新生兒疼痛（1B）。NNS 的最佳使用時(shí)間是在致痛性操作前3 min 開始，并持續(xù)整個(gè)操作過程，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

推薦意見2：推薦采用蔗糖水或葡萄糖水預(yù)防和緩解新生兒疼痛（1B）。

推薦意見3：推薦采用音樂干預(yù)預(yù)防和緩解新生兒疼痛（1B）。

推薦意見4：推薦采用母親聲音刺激預(yù)防和緩解新生兒疼痛（1C）。

推薦意見5：建議采用袋鼠式護(hù)理預(yù)防和緩解新生兒疼痛（2B）。多部指南或?qū)＜夜沧R推薦采用袋鼠式護(hù)理預(yù)防和緩解新生兒操作性疼痛和長期慢性疼痛。

推薦意見6：建議采用母乳喂養(yǎng)預(yù)防和緩解新生兒疼痛（2B）。母乳喂養(yǎng)借助味覺、嗅覺、觸覺等多感官刺激發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且母乳中含有的高濃度色氨酸是褪黑素的前體，可增加β-內(nèi)啡肽的濃度，繼而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

推薦意見7：建議在致痛性操作過程中，采取蜷曲體位（facilitated tucking） 預(yù)防和緩解新生兒疼痛（2C）。建議在有父母參與的情況下實(shí)施蜷曲體位以預(yù)防和緩解新生兒操作性疼痛。

推薦意見8：建議采用嗅覺刺激預(yù)防和緩解新生兒疼痛（2C）。優(yōu)先考慮使用能釋放母乳氣味的玩偶、棉墊等為住院新生兒提供有益的嗅覺刺激以預(yù)防和緩解新生兒疼痛。

患兒家屬如何參與新生兒疼痛管理

推薦意見1：建議采用教育-促進(jìn)參與-合作的方式與患兒家屬共同制訂并執(zhí)行疼痛管理計(jì)劃（2C）。

推薦意見2：推薦通過健康教育手冊、互聯(lián)網(wǎng)電子科普資源、健康教育課堂等多種形式對患兒家屬進(jìn)行有關(guān)新生兒疼痛管理知識和技術(shù)的健康教育（1B）。

如何客觀準(zhǔn)確地記錄疼痛管理過程

推薦意見：建議在有條件的情況下采用結(jié)構(gòu)化的電子記錄單記錄疼痛管理全過程（GPS）。

小 結(jié)：

《中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）》是我國第一部新生兒疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)指南。分享該指南，為新生兒科的醫(yī)護(hù)人員提供臨床決策依據(jù)，提高疼痛診療、護(hù)理的科學(xué)性和規(guī)范性。

（ 小雛菊 ）  

指南來源：國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院組織多學(xué)科專家制定的 《中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）》  

參考文獻(xiàn)：沈巧,鄭顯蘭,史源,冷虹瑤,等.中國新生兒疼痛管理循證指南（2023年）[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2023,25(02):109-127.

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