5月23日，上海市消保委透露，2024年10月-2025年4月，上海市消保委聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)針對市場上主流互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品開展測評，全面評估互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品真實情況。針對測評中發(fā)現(xiàn)的涉及消費者權(quán)益保護(hù)典型問題，課題組呼吁行業(yè)與企業(yè)予以高度重視，并采取針對性改進(jìn)措施。

本次測評分別從銷售端和產(chǎn)品端兩個維度對互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品進(jìn)行綜合測評。測評根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，主要選取了螞蟻保、水滴保、微保、明亞保險經(jīng)紀(jì)、大童保險管家等10家市場主流的互聯(lián)網(wǎng)保險銷售平臺和頭部保險中介機(jī)構(gòu)，并從中選取了35家保險公司共計150款保險產(chǎn)品樣本，其中醫(yī)療險產(chǎn)品80款，重疾險30款，意外險40款。

產(chǎn)品名稱有歧義

案例一

案例一：在京東保險經(jīng)紀(jì)平臺銷售的個人百萬綜合意外險（人保財險），宣稱的“百萬”保額僅僅是指航空意外責(zé)任，核心的意外身故保險金只有10萬元。

案例二：在螞蟻保平臺銷售的天天保百萬意外險（安盛天平），宣稱的“百萬”實為意外醫(yī)療費用補(bǔ)償責(zé)任，而醫(yī)療費用補(bǔ)償是報銷模式，不超過實際醫(yī)療費用，所謂的“百萬”為報銷上限，且免賠額高達(dá)五千元，而該產(chǎn)品的意外身故及殘疾保額僅有1萬元。

案例三：在螞蟻保平臺銷售的太平洋普惠百萬醫(yī)療險（太平洋產(chǎn)險）名稱中含有“普惠”，但免賠額為2萬元，與普通消費者理解的“普惠”概念有明顯偏差。

信息披露不全面

互聯(lián)網(wǎng)平臺雖形式上完成信息披露義務(wù)，但部分產(chǎn)品通過頁面折疊、跳轉(zhuǎn)鏈接、字體淡化等方式弱化了免責(zé)條款、健康告知、等待期等重要信息的顯性展示，用戶在投保流程中很難主動看到這些關(guān)鍵信息。這種“可查但不可感”的信息結(jié)構(gòu)容易造成誤解。

例如，很多保險產(chǎn)品在銷售頁面僅模糊表述“保障100/120種重大疾病”，卻并未提供完整的疾病清單或疾病示例，具體的疾病種類也只能到保險條款中查詢，消費者難以快速判斷保障范圍；某些意外險產(chǎn)品包含意外醫(yī)療責(zé)任，但沒有明顯標(biāo)注可報銷醫(yī)院范圍，導(dǎo)致消費者誤以為所有醫(yī)院均可理賠，而實際上部分高端醫(yī)院或民營醫(yī)院可能被排除在外。

此外，在續(xù)保方面消費者知情權(quán)、選擇權(quán)的保障不足也是非常典型的問題。某些產(chǎn)品要求消費者勾選續(xù)保授權(quán)聲明，但點擊勾選后，頁面并不會展示《續(xù)期授權(quán)聲明》的具體內(nèi)容；某些產(chǎn)品宣稱“可續(xù)?！?，卻未說明是否需重新進(jìn)行健康告知，若消費者的健康狀況發(fā)生變化，可能面臨被拒續(xù)保風(fēng)險。近期，不少消費者反映去年購買了某知名城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，今年卻收到了“續(xù)?？劭钔ㄖ?。該互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品在銷售中可能存在對續(xù)保條款的默認(rèn)勾選。

案例四

案例四：在螞蟻保平臺銷售的個人綜合意外保險（安誠財險）包含意外醫(yī)療責(zé)任和猝死責(zé)任，但沒有在銷售頁面明顯注明覆蓋醫(yī)院范圍和等待期，而是僅嵌在投保須知中，消費者通常難以發(fā)現(xiàn)。

營銷文案不規(guī)范

例如，某些互聯(lián)網(wǎng)中介平臺在推廣保險產(chǎn)品時，采用“饑餓營銷”手段，在產(chǎn)品銷售頁面標(biāo)注“今日僅剩XX單”“限時優(yōu)惠即將結(jié)束”等信息提示，通過制造緊迫感來催促消費者迅速下單，導(dǎo)致用戶在沒有全面了解和評估產(chǎn)品信息的情況下做出決策；某些保險產(chǎn)品與市面上的產(chǎn)品進(jìn)行不恰當(dāng)對比，宣稱自身價格“比市場平均價格低xx%”，但未披露是否因此減少了保障范圍，可能導(dǎo)致消費者以價格為唯一決策依據(jù)，而忽略其他重要保障內(nèi)容；某些重疾險產(chǎn)品界面宣傳“不限健康狀況，不受歷史疾病影響，真正保障全家人”，然而實際條款中卻指出“投保前已獲悉的既往癥，不在保障范圍內(nèi)”，某些意外險產(chǎn)品銷售界面聲稱“無論大小意外都能保”，然而實際條款中卻存在部分意外免責(zé)的情況，造成消費者誤解。

案例五

案例五：螞蟻保平臺在推廣“開門紅”（年末保險機(jī)構(gòu)為沖刺業(yè)績采取的短期市場策略）時，其銷售界面顯示“今日僅剩XX單”的提示。這種行為容易造成消費者倉促決策，而非基于對產(chǎn)品本身的全面了解和評估。

案例六

案例六：在水滴保平臺銷售的水滴百萬醫(yī)療險（煥新版）（泰康在線）銷售界面宣傳0—70歲均可投保，實際條款中卻說明投保年齡需為30天—65周歲，與宣傳頁面不一致。

案例七：在螞蟻保平臺銷售的惠醫(yī)保產(chǎn)品（眾安保險），與市面上的產(chǎn)品進(jìn)行比對時，宣稱自身價格“比市場平均價格低xx%”，保費與百萬醫(yī)療對比，保障責(zé)任卻與惠民保對比。

案例八：在梧桐樹平臺銷售的人保統(tǒng)護(hù)衛(wèi)（互聯(lián)網(wǎng)專屬）（人保財險）與小蜜蜂5號綜合意外險（太平洋產(chǎn)險）銷售頁面宣稱“無論大小意外都能?！保欢鴮嶋H條款中卻存在部分意外免責(zé)的情況。

人工客服有缺失

例如，部分平臺的產(chǎn)品人工客服咨詢?nèi)肟诖嬖谌笔?；部分產(chǎn)品聲稱提供人工客服，但消費者實際咨詢時，發(fā)現(xiàn)只能使用AI問答系統(tǒng)，而AI客服的回答通常過于死板，無法有效解答復(fù)雜的保險問題，也無法提供具象案例說明；部分平臺咨詢?nèi)肟诹鞒虖?fù)雜，要求消費者掃碼關(guān)注公眾號、注冊賬戶、提供手機(jī)號或微信號等個人信息，才能進(jìn)入客服界面，這種強(qiáng)制信息收集方式可能引發(fā)消費者對隱私泄露的擔(dān)憂；部分平臺產(chǎn)品僅提供留言功能，不提供在線咨詢?nèi)肟?，影響了消費者的獲取信息的便捷性。

行業(yè)建議

1.強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)保險信息透明度，保障消費者知情權(quán)

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品信息披露質(zhì)量參差不齊，平臺應(yīng)確保產(chǎn)品頁面上的核心保障信息與免責(zé)責(zé)任具備前置性、顯性化和交互性，不能僅依賴投保協(xié)議文檔形式滿足監(jiān)管要求。尤其是在免賠額、保障責(zé)任、續(xù)保條款等方面，需通過可視化結(jié)構(gòu)、頁面高亮、操作前提醒等方式進(jìn)行主動提示。監(jiān)管部門可推動“保險銷售頁面用戶信息顯性度”行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建立，明確信息展示的行為規(guī)則，防止重要內(nèi)容以默認(rèn)折疊、文字淡化等方式弱化用戶認(rèn)知。

2.建立用戶行為導(dǎo)向的銷售流程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范平臺路徑控制邏輯

當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)保險銷售平臺以用戶轉(zhuǎn)化率為主要考核指標(biāo)，通過提高用戶轉(zhuǎn)化率來追求保費收入，但容易造成“用戶理解不足”的問題。應(yīng)對銷售行為中存在的默認(rèn)勾選、強(qiáng)制搭售、內(nèi)容遮蔽等問題設(shè)立明確邊界，推動銷售路徑設(shè)計轉(zhuǎn)向“用戶充分理解+自主決策”的雙保障邏輯。同時，建議平臺引入“關(guān)鍵條款確認(rèn)”“多步展示與確認(rèn)”機(jī)制，引導(dǎo)用戶逐步理解保險產(chǎn)品而非一鍵完成交易，將銷售行為融入保險教育過程，使“用戶理解”成為銷售流程中的重要環(huán)節(jié)。

3.優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)與服務(wù)設(shè)計，回應(yīng)多樣化保障需求與場景差異

當(dāng)前部分產(chǎn)品條款復(fù)雜、表述專業(yè)化程度高、適配邊界模糊，增加了用戶理解與選擇難度。建議保險公司在產(chǎn)品設(shè)計階段開展用戶調(diào)研，引入測試環(huán)節(jié)，提升產(chǎn)品條款結(jié)構(gòu)的清晰度與適配性。同時，考慮到用戶對保險的需求常呈現(xiàn)“非即時性”“情境驅(qū)動”特征，可通過服務(wù)前置建立品牌連接與信任沉淀，推動保險從“強(qiáng)銷售”轉(zhuǎn)向“自然轉(zhuǎn)化”，以“產(chǎn)品后移、服務(wù)前置”的方式激活用戶需求、提升后續(xù)投保率。

4.加強(qiáng)客戶信任建設(shè)，從服務(wù)細(xì)節(jié)到持續(xù)運營形成正循環(huán)

保險通常依賴信任達(dá)成交易，而互聯(lián)網(wǎng)銷售天然缺乏“面對面溝通”的場景。因此，平臺的運營思路應(yīng)從“刺激轉(zhuǎn)化”向“長期陪伴”轉(zhuǎn)變，通過持續(xù)的信息教育、服務(wù)一致性、售后響應(yīng)機(jī)制建立信任閉環(huán)?？头C(jī)制在信任構(gòu)建中扮演關(guān)鍵角色，建議在投保、理賠、退保等關(guān)鍵節(jié)點增加人工服務(wù)入口，明確客服在爭議解釋、條款解讀等方面的責(zé)任邊界，避免出現(xiàn)“流程完結(jié)即服務(wù)終止”的服務(wù)僵局。同時推動客服人員培訓(xùn)與考核體系升級，提高客服團(tuán)隊專業(yè)化，提升問題解決能力與溝通協(xié)商水平。

5.推進(jìn)數(shù)智化服務(wù)建設(shè)，提升投保體驗與精準(zhǔn)響應(yīng)能力

技術(shù)應(yīng)成為增強(qiáng)用戶理解、匹配合適產(chǎn)品、優(yōu)化體驗的重要工具，而非單純提升轉(zhuǎn)化效率。建議平臺將大數(shù)據(jù)與智能推薦算法用于需求引導(dǎo)、風(fēng)險提示等環(huán)節(jié)，通過精準(zhǔn)服務(wù)提升用戶感知價值。同時，在投保層面，加強(qiáng)信息披露、重要內(nèi)容提示，保障消費者知情權(quán)，同時優(yōu)化用戶操作流程、精簡頁面跳轉(zhuǎn)邏輯、加強(qiáng)互動環(huán)節(jié)，提升消費者“購買保險”的實感。

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