原創(chuàng) 鄭芳媛 恩哥聊健康
懷孕就跟歷劫一樣，孕媽們總會遇到這樣那樣的難題。
有些孕媽會出現(xiàn)皮膚瘙癢的困擾，一天到晚忍不住去撓，夜間睡不安穩(wěn)，嚴(yán)重者甚至無法入睡，自行嘗試多種方法無果后，不得已前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
這是一種妊娠期特有的疾病，發(fā)病率在0.1%~15.6%不等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和抽血化驗，多數(shù)可以診斷：空腹血清總膽汁酸≥10μmol /L，≥40μmol /L者為重度；也有一部分孕婦的血清膽汁酸水平正常，只是表現(xiàn)為肝功能的異常。
瘙癢的特點
皮膚表面沒有明顯的皮疹；
瘙癢首先從為手心、腳心或肚臍周圍開始，可逐漸蔓延到四肢、軀干和顏面部；
大部分人覺得夜間瘙癢更加明顯。
70% 以上發(fā)生在妊娠晚期，平均發(fā)病孕周為30 周，也有少數(shù)在孕中期出現(xiàn)。
瘙癢大多在分娩后24 - 48 小時緩解，少數(shù)持續(xù)48 小時以上。
哪些人容易得?
有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病者：比如丙型肝炎、膽囊結(jié)石或膽囊炎；
口服避孕藥史；
有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥家族史或前次妊娠有該疾病史；
雙胎、多胎妊娠的孕婦以及通過人工授精受孕的孕婦等。
對孕婦和胎兒一點都不友好
對孕婦的影響：導(dǎo)致脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常、分娩時發(fā)生產(chǎn)后出血。
對胎兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒死亡率增加，可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水渾濁、胎兒缺氧、新生兒顱內(nèi)出血，甚至突然發(fā)生胎死宮內(nèi)。
孕媽們需遵循產(chǎn)檢醫(yī)生的要求，按時產(chǎn)檢，同時在家需要嚴(yán)密監(jiān)測胎動，出現(xiàn)胎動異?；蛴袑m縮出現(xiàn)時及時就醫(yī)。孕晚期需要提前住院監(jiān)護(hù)。
需要強調(diào)的一點是
本病不是剖宮產(chǎn)的指征，孕媽們不用過度焦慮，一定要求剖宮產(chǎn)分娩寶寶，只有對病情較重，或合并多胎妊娠和一些嚴(yán)重并發(fā)癥（如重度子癇前期）的可考慮行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
皮膚干燥問題
孕期因為激素水平的變化，皮膚會變得敏感，天氣干燥、加上皮膚過度清潔，表面油脂丟失，久而久之皮膚會變得干燥、易脫屑，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，部位可局限在腹部皮膚、四肢甚至全身，皮膚表面無明顯皮疹，可有搔抓后出現(xiàn)的抓痕。
解決辦法
適當(dāng)減少淋浴的次數(shù)和時長，水溫不宜過高，淋浴后3分鐘內(nèi)及時涂抹潤膚露或保濕霜，盡量穿棉質(zhì)寬松舒適的衣物，盡量避免搔抓以免加重瘙癢或進(jìn)一步引起細(xì)菌感染。
外陰及陰道炎癥
陰道分泌物稍增多在孕期是正常的生理現(xiàn)象，但如果白帶量明顯增多、豆腐渣樣或出現(xiàn)腥臭味，或合并外陰瘙癢、外陰腫痛的情況，需進(jìn)行白帶相關(guān)的檢查，包括白帶常規(guī)及陰道分泌物的病原體檢查。
妊娠期常見的陰道炎包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎及霉菌性陰道炎，尤其后者最為多見。妊娠期陰道炎反復(fù)發(fā)作可能引起胎膜早破及早產(chǎn)，故應(yīng)盡早檢查和及時規(guī)范的治療。日常生活中需做到貼身衣物勤換勤洗，陽光下晾曬或高溫消毒。
妊娠相關(guān)性皮膚病
妊娠性多形疹
妊娠性多形疹未發(fā)現(xiàn)對胎兒有影響。治療首選局部外用的中低效能的類固醇藥膏配合溫和的潤膚產(chǎn)品緩解癥狀。
妊娠性類天皰瘡
治療首選局部使用中低效能的類固醇藥膏；注意鈣劑和維生素D的補充。
妊娠特應(yīng)性皮炎
包括妊娠癢疹、妊娠瘙癢性毛囊炎和濕疹。皮疹表現(xiàn)多樣化，共同特點是皮膚干燥和劇烈瘙癢。最具代表性的濕疹性皮炎常出現(xiàn)在肘窩、腘窩、面部、眼瞼以及頸部。
輕度特應(yīng)性皮炎在應(yīng)用潤膚劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用含有止癢成分( 如薄荷醇等) 的外用制劑，酌情外用弱效及中效的糖皮質(zhì)激素制劑。
其他情況
藥物過敏反應(yīng)
皮疹形態(tài)多樣化，但通常有明確的用藥史，通常在藥物使用后1~6小時內(nèi)出現(xiàn)，也有在用藥后幾天發(fā)生過敏反應(yīng)，停用藥物后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，部分病情嚴(yán)重者需要藥物干預(yù)甚至住院治療。
其他系統(tǒng)疾病
如尿毒癥性瘙癢、淋巴瘤、糖尿病病情控制不佳，這些疾病可伴皮膚瘙癢癥狀，但無明顯皮疹表現(xiàn)，治療上需尋求相應(yīng)?？漆t(yī)生的幫助。
孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢不容小視，做好皮膚保濕護(hù)理，盡量不去搔抓，更不可盲目用藥，盡早咨詢產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的排查，停用可疑的藥物，出現(xiàn)明顯皮疹的情況下可尋求皮膚科醫(yī)生的幫助。
治療期間飲食應(yīng)以清淡為主；多食新鮮蔬菜水果及牛奶、豆?jié){之類食物；注意休息及心理壓力調(diào)節(jié)，因為心理因素也影響到人對刺激的敏感度，更容易產(chǎn)生瘙癢。
定期產(chǎn)檢，居家時做好胎動監(jiān)測，異常情況及時就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
陳鵬,劉興會,吳琳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2019, 35(02):103-105.
賀晶,楊慧霞,段濤,劉興會,漆洪波.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(2015)[J].臨床肝膽病雜志, 2015, 31(10):1575-1578
張曉玲,趙世享,高敏,楊春俊,劉盛秀,周文明,李卉,林達(dá),王培光.妊娠性類天皰瘡1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 2012, 26(4):344-345.
Bechtel MA. Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. 2018, 36(3):259-265.
鄭芳媛，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院專業(yè)碩士畢業(yè)，南京醫(yī)科大學(xué)婦科內(nèi)分泌在職博士在讀。
