原創(chuàng) 鄭芳媛 恩哥聊健康

懷孕就跟歷劫一樣，孕媽們總會(huì)遇到這樣那樣的難題。

有些孕媽會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的困擾，一天到晚忍不住去撓，夜間睡不安穩(wěn)，嚴(yán)重者甚至無(wú)法入睡，自行嘗試多種方法無(wú)果后，不得已前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

這是一種妊娠期特有的疾病，發(fā)病率在0.1%~15.6%不等，結(jié)合臨床表現(xiàn)和抽血化驗(yàn)，多數(shù)可以診斷：空腹血清總膽汁酸≥10μmol /L，≥40μmol /L者為重度；也有一部分孕婦的血清膽汁酸水平正常，只是表現(xiàn)為肝功能的異常。

瘙癢的特點(diǎn)

皮膚表面沒(méi)有明顯的皮疹；

瘙癢首先從為手心、腳心或肚臍周?chē)_(kāi)始，可逐漸蔓延到四肢、軀干和顏面部；

大部分人覺(jué)得夜間瘙癢更加明顯。

70% 以上發(fā)生在妊娠晚期，平均發(fā)病孕周為30 周，也有少數(shù)在孕中期出現(xiàn)。

瘙癢大多在分娩后24 - 48 小時(shí)緩解，少數(shù)持續(xù)48 小時(shí)以上。

哪些人容易得?

有慢性肝膽基礎(chǔ)疾病者：比如丙型肝炎、膽囊結(jié)石或膽囊炎；

口服避孕藥史；

有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥家族史或前次妊娠有該疾病史；

雙胎、多胎妊娠的孕婦以及通過(guò)人工授精受孕的孕婦等。

對(duì)孕婦和胎兒一點(diǎn)都不友好

對(duì)孕婦的影響：導(dǎo)致脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常、分娩時(shí)發(fā)生產(chǎn)后出血。

對(duì)胎兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒死亡率增加，可導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水渾濁、胎兒缺氧、新生兒顱內(nèi)出血，甚至突然發(fā)生胎死宮內(nèi)。

孕媽們需遵循產(chǎn)檢醫(yī)生的要求，按時(shí)產(chǎn)檢，同時(shí)在家需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蛴袑m縮出現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。孕晚期需要提前住院監(jiān)護(hù)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是

本病不是剖宮產(chǎn)的指征，孕媽們不用過(guò)度焦慮，一定要求剖宮產(chǎn)分娩寶寶，只有對(duì)病情較重，或合并多胎妊娠和一些嚴(yán)重并發(fā)癥（如重度子癇前期）的可考慮行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

皮膚干燥問(wèn)題

孕期因?yàn)榧に厮降淖兓?，皮膚會(huì)變得敏感，天氣干燥、加上皮膚過(guò)度清潔，表面油脂丟失，久而久之皮膚會(huì)變得干燥、易脫屑，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，部位可局限在腹部皮膚、四肢甚至全身，皮膚表面無(wú)明顯皮疹，可有搔抓后出現(xiàn)的抓痕。

解決辦法

適當(dāng)減少淋浴的次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)，水溫不宜過(guò)高，淋浴后3分鐘內(nèi)及時(shí)涂抹潤(rùn)膚露或保濕霜，盡量穿棉質(zhì)寬松舒適的衣物，盡量避免搔抓以免加重瘙癢或進(jìn)一步引起細(xì)菌感染。

外陰及陰道炎癥

陰道分泌物稍增多在孕期是正常的生理現(xiàn)象，但如果白帶量明顯增多、豆腐渣樣或出現(xiàn)腥臭味，或合并外陰瘙癢、外陰腫痛的情況，需進(jìn)行白帶相關(guān)的檢查，包括白帶常規(guī)及陰道分泌物的病原體檢查。

妊娠期常見(jiàn)的陰道炎包括細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎及霉菌性陰道炎，尤其后者最為多見(jiàn)。妊娠期陰道炎反復(fù)發(fā)作可能引起胎膜早破及早產(chǎn)，故應(yīng)盡早檢查和及時(shí)規(guī)范的治療。日常生活中需做到貼身衣物勤換勤洗，陽(yáng)光下晾曬或高溫消毒。

妊娠相關(guān)性皮膚病

妊娠性多形疹

妊娠性多形疹未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有影響。治療首選局部外用的中低效能的類(lèi)固醇藥膏配合溫和的潤(rùn)膚產(chǎn)品緩解癥狀。

妊娠性類(lèi)天皰瘡

治療首選局部使用中低效能的類(lèi)固醇藥膏；注意鈣劑和維生素D的補(bǔ)充。

妊娠特應(yīng)性皮炎

包括妊娠癢疹、妊娠瘙癢性毛囊炎和濕疹。皮疹表現(xiàn)多樣化，共同特點(diǎn)是皮膚干燥和劇烈瘙癢。最具代表性的濕疹性皮炎常出現(xiàn)在肘窩、腘窩、面部、眼瞼以及頸部。

輕度特應(yīng)性皮炎在應(yīng)用潤(rùn)膚劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用含有止癢成分( 如薄荷醇等) 的外用制劑，酌情外用弱效及中效的糖皮質(zhì)激素制劑。

其他情況

藥物過(guò)敏反應(yīng)

皮疹形態(tài)多樣化，但通常有明確的用藥史，通常在藥物使用后1~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，也有在用藥后幾天發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，停用藥物后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，部分病情嚴(yán)重者需要藥物干預(yù)甚至住院治療。

其他系統(tǒng)疾病

如尿毒癥性瘙癢、淋巴瘤、糖尿病病情控制不佳，這些疾病可伴皮膚瘙癢癥狀，但無(wú)明顯皮疹表現(xiàn)，治療上需尋求相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。

孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢不容小視，做好皮膚保濕護(hù)理，盡量不去搔抓，更不可盲目用藥，盡早咨詢(xún)產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的排查，停用可疑的藥物，出現(xiàn)明顯皮疹的情況下可尋求皮膚科醫(yī)生的幫助。

治療期間飲食應(yīng)以清淡為主；多食新鮮蔬菜水果及牛奶、豆?jié){之類(lèi)食物；注意休息及心理壓力調(diào)節(jié)，因?yàn)樾睦硪蛩匾灿绊懙饺藢?duì)刺激的敏感度，更容易產(chǎn)生瘙癢。

定期產(chǎn)檢，居家時(shí)做好胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，異常情況及時(shí)就醫(yī)。

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鄭芳媛，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院主治醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)碩士畢業(yè)，南京醫(yī)科大學(xué)婦科內(nèi)分泌在職博士在讀。