生育間隔通常指分娩與下一次懷孕之間的間隔。但根據(jù)定義的不同，生育間隔有多種計算方法，常用的幾種計算方法如下 [1]：

兩次妊娠間隔時間

兩次妊娠間隔時間（Inter-pregnancy Interval，IPI），也被稱為分娩到妊娠時間間隔（birth to pregnancy，BTP），指的是一次正常分娩到下一次受孕日期的時間間隔。其中，第二次懷孕的受孕日期是指分娩日期減去胎齡。這種計算方法最為常見 [9]。

分娩時間間隔

分娩時間間隔（Inter-delivery interval，IDI），也被稱為分娩到分娩時間間隔（birth to birth interval，BTB），指的是連續(xù)兩次活產(chǎn)的時間間隔。這一計算方法由于沒有將流產(chǎn)和死胎計算在內(nèi)，可能產(chǎn)生問題。例如，若在同一時間間隔內(nèi)一名女性只妊娠2次，另一名女性妊娠多次，二人分娩時間間隔計算結(jié)果也可能相同 [3]。

妊娠結(jié)局時間間隔

妊娠結(jié)局時間間隔（Inter-outcome interval，IOI），指的是一次妊娠結(jié)局和另外一次妊娠結(jié)局之間的時間間隔，這一定義把人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)和死胎都計算在內(nèi)，對于流產(chǎn)死胎等不良結(jié)局的風(fēng)險評估意義更大 [3]。

目前對于最佳生育間隔還沒有明確的界定，可能與前次妊娠結(jié)局相關(guān)。具有不同妊娠結(jié)局的女性，其最適宜的生育間隔不同，需要遵循醫(yī)生的建議 [3]。

正常妊娠后的生育間隔

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和美國國際開發(fā)署（United States Agency for International Development，USAID）都建議，在一次正常生產(chǎn)后，生育間隔應(yīng)大于2年、小于5年。生育間隔在此范圍內(nèi)，母嬰健康受到損傷的概率最小。這一建議也與聯(lián)合國兒童基金會（United Nations International Children's Emergency Fund，UNICEF）所推薦的2年母乳喂養(yǎng)時間相呼應(yīng) [3]。

流產(chǎn)或死產(chǎn)后的生育間隔

對于自然流產(chǎn)后希望懷孕的夫婦，常規(guī)推薦是等待6個月以上，但妊娠結(jié)局不一定會改善。因此在實際情況中，在夫婦做好準備的情況下即可開始受孕。但需注意：生育間隔小于7個月時，下次妊娠中母親焦慮抑郁風(fēng)險會升高。

對于發(fā)生過死產(chǎn)的女性，部分指南推薦生育間隔為15～24個月，也有大型研究表明下次妊娠死產(chǎn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險與兩次生育間隔無相關(guān)性。具體生育間隔還應(yīng)當(dāng)征求醫(yī)生的建議 [10-11]。

剖宮產(chǎn)后的生育間隔

剖宮產(chǎn)史是很多分娩并發(fā)癥的危險因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（trial of labor after caesarean，TOLAC）相關(guān)的子宮破裂會造成嚴重后果，因此推薦剖宮產(chǎn)后的分娩時間間隔應(yīng)延長至18～24個月 [12-13]。

早產(chǎn)及子癇前期后的生育間隔

在非特殊情況（如高齡妊娠）下，建議生育間隔大于18個月，可以降低女性發(fā)生早產(chǎn)（Preterm Birth，PTB）和復(fù)發(fā)性子癇的風(fēng)險 [14-15]。

高齡妊娠的生育間隔

如果女性的年齡超過35歲，生育間隔應(yīng)在12個月左右，因為超過35歲以后生育能力下降，不孕癥發(fā)生率上升，高齡還會導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升 [16]。

輔助生殖技術(shù)的生育間隔

對于接受輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）的患者，建議活產(chǎn)后至下次ART開始應(yīng)至少間隔12個月。一項針對ART患者的研究發(fā)現(xiàn)，分娩至ART開始的間隔小于12個月，與低體重初生兒和單胎活產(chǎn)早產(chǎn)的風(fēng)險升高有關(guān) [17]。

我國一些相關(guān)的法律法規(guī)中涉及到了與生育間隔相關(guān)的內(nèi)容。其中《中華人民共和國人口與計劃生育法》（2015修正）從計劃生育的角度進行了闡述?！吨腥A人民共和國婦女權(quán)益保障法》（2018修正）、《“十三五”全國計劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（2017）從婦女權(quán)益保障的角度對女性的生育間隔和生育自由進行規(guī)定。另外，由于四川地震的特殊情況，《四川省人口與計劃生育條例》（2016修正）指出了一些可以生育二孩的特殊情況。這些法律法規(guī)和政策文件共同保障了我國公民的生殖權(quán)利和自由選擇生育間隔的權(quán)利。

《中華人民共和國人口與計劃生育法》

第十八條 國家提倡一對夫妻生育兩個子女。符合法律、法規(guī)規(guī)定條件的，可以要求安排再生育子女。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民代表大會或者其常務(wù)委員會規(guī)定。

少數(shù)民族也要實行計劃生育，具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民代表大會或者其常務(wù)委員會規(guī)定。

夫妻雙方戶籍所在地的省、自治區(qū)、直轄市之間關(guān)于再生育子女的規(guī)定不一致的，按照有利于當(dāng)事人的原則適用 [18]。

《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》

第五十一條 婦女有按照國家有關(guān)規(guī)定生育子女的權(quán)利，也有不生育的自由。

育齡夫妻雙方按照國家有關(guān)規(guī)定計劃生育，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)提供安全、有效的避孕藥具和技術(shù)，保障實施節(jié)育手術(shù)的婦女的健康和安全。

國家實行婚前保健、孕產(chǎn)期保健制度，發(fā)展母嬰保健事業(yè)。各級人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，保障婦女享有計劃生育技術(shù)服務(wù)，提高婦女的生殖健康水平 [19]。

《“十三五”全國計劃生育事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》

（三）提升婦幼健康計劃生育服務(wù)水平

加強婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，加強孕產(chǎn)婦與新生兒危急重癥救治能力建設(shè)。全面推行住院分娩補助制度，向孕產(chǎn)婦提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率。加強再生育技術(shù)服務(wù)保障，鼓勵全面兩孩政策目標人群較為集中的地區(qū)設(shè)置再生育或高危孕產(chǎn)婦門診。

全面推行避孕方法自主知情選擇，落實免費計劃生育技術(shù)服務(wù)基本項目。完善免費避孕藥具政府采購方式，構(gòu)建藥具服務(wù)管理標準體系，拓寬免費避孕藥具發(fā)放范圍，健全不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。積極推廣避孕節(jié)育知識普及、隨訪服務(wù)相結(jié)合的生殖健康促進模式。加強針對青少年及未婚人群、流動育齡人群的性與生殖健康教育。做好產(chǎn)后避孕和流產(chǎn)后避孕服務(wù)。大力開展計劃生育和提高人口出生質(zhì)量的科學(xué)研究，研發(fā)先進適用的技術(shù)和產(chǎn)品，提高計劃生育技術(shù)服務(wù)能力 [20]。

《四川省人口與計劃生育條例》（2016）

第十三條 提倡一對夫妻生育兩個子女。已有兩個子女的夫妻，符合下列條件之一的，可以申請再生育一個子女：

（一）有子女為病殘兒，不能成長為正常勞動力，但醫(yī)學(xué)上認為可再生育的；

（二）夫妻一方為五級以上傷殘的 [21]。

生育間隔作為生殖領(lǐng)域的重要概念，在教育中常常會從生長發(fā)育過程、預(yù)防青少年懷孕等角度進行呈現(xiàn)。我國各部委發(fā)布的相關(guān)教育類文件中，《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》（2007）和《普通高中體育與健康課程標準》（2017）從生殖健康的角度進行了闡述，并幫助學(xué)生理解外界因素對人的健康會產(chǎn)生影響?！吨行W(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）從生命孕育、成長的基本知識角度闡述了生殖相關(guān)教育的必要性?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》（2017）從國家優(yōu)生優(yōu)育政策和避孕知識的角度闡述了生育間隔相關(guān)教育的必要性。這些都是全面性教育的重要內(nèi)容。

《中小學(xué)公共安全教育指導(dǎo)綱要》

初中年級

預(yù)防和應(yīng)對公共衛(wèi)生事故

形成維護生殖健康的責(zé)任感 [22]。

《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》（2008）

水平一（小學(xué)1～2年級）

生長發(fā)育與青春期保健

生命孕育、成長基本知識，知道“我從哪里來” [23]。

水平二（小學(xué)3～4年級）

生長發(fā)育與青春期保健

人的生命周期包括誕生、發(fā)育、成熟、衰老、死亡；

初步了解兒童青少年身體主要器官的功能，學(xué)會保護自己 [23]。

《普通高中體育與健康課程標準》

水平五

理解營養(yǎng)、環(huán)境和生活方式對身體健康的影響

懂得環(huán)境因素對身體健康的影響 [24]。

《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》

性與生殖健康

優(yōu)生優(yōu)育與適宜有效的避孕方法 [25]。

《中國青少年健康教育核心信息及釋義》

核心信息七

掌握正確的生殖與性健康知識，避免過早發(fā)生性行為，預(yù)防艾滋病等性傳播疾病。

接受和參與全面性教育，可提升青少年對性與生殖健康的認知水平，提升保護自身、尊重他人身心健康的責(zé)任意識 [26]。

一些國際文件也從生殖健康的角度對生育間隔這一話題進行了闡述?！秶H人口與發(fā)展大會行動綱領(lǐng)》（Programme of Action of the International Conference on Population and Development）（1994）從生殖保健服務(wù)提供的角度強調(diào)了人人應(yīng)當(dāng)享有自由決定生育間隔的權(quán)利，具體內(nèi)容如下：

原則8 人人享有達到最高身心健康標準的權(quán)利。各國應(yīng)采取一切適當(dāng)措施，保證在男女平等的基礎(chǔ)上人人能夠取得保健服務(wù)，包括有關(guān)生殖保健的服務(wù)，其中包括計劃生育和性健康。生殖保健方案應(yīng)提供范圍盡量廣的服務(wù)，而無任何形式的強迫。所有夫婦和個人都享有自由決定其子女人數(shù)和生育間隔以及為達此目的而獲得信息、教育與方法的基本權(quán)利 [27]。

學(xué)習(xí)目標

生育間隔是全面性教育中的重要內(nèi)容。在全面性教育中，對生育間隔相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)同時涉及到知識要點和相關(guān)技能。在聯(lián)合國《國際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要》（修訂版）中，與“生育間隔”相關(guān)的學(xué)習(xí)目標主要出現(xiàn)在核心概念8“性與生殖健康”下的第1個主題“懷孕與避孕”，針對12～15歲年齡段的學(xué)習(xí)目標中明確包括關(guān)于“過早生育和生育間隔時間過短存在健康風(fēng)險”這一學(xué)習(xí)要點。“生育間隔”與“懷孕”和“避孕”密切相關(guān)，而在《綱要》中，關(guān)于懷孕和避孕的內(nèi)容貫穿5～8歲、12～15歲、15～18歲以上三個年齡段，具體學(xué)習(xí)目標如下 [6]：

學(xué)習(xí)目標（5～8歲）

要點：懷孕是一個自然的、且可以被計劃的生理過程

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 了解受孕始于精子和卵細胞結(jié)合并在子宮著床（知識）；

? 解釋懷孕和生殖都是自然的生理過程，并且人能夠計劃自己的懷孕時間（知識）；

? 解釋所有孩子都應(yīng)該被需要并且得到照顧和愛（態(tài)度）；

? 認識到并非所有夫妻都有孩子（知識） [6]。

學(xué)習(xí)目標（12～15歲）

要點：過早生育和生育間隔時間過短存在健康風(fēng)險

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 識別什么是過早生育，并解釋與之相關(guān)的健康風(fēng)險（知識）；

? 描述生育間隔的益處（知識）；

? 意識到推遲生育和間隔懷孕的重要性（態(tài)度）；

? 表達自己對于是否和何時懷孕有什么傾向（技能） [6]。

學(xué)習(xí)目標（15～18歲以上）

要點：進入性活躍期的人通過采用避孕措施可以避免懷孕，也可以計劃是否以及何時養(yǎng)育后代，這可以給個人和社會帶來重大益處。

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 評估可使用的現(xiàn)代避孕方法對個人的益處與可能帶來的副作用或風(fēng)險（例如男用和女用安全套、口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕措施）（知識）；

? 審視性活躍人群在決定采用最恰當(dāng)?shù)谋茉写胧┗蚨喾N避孕措施時受到哪些不同因素的影響（例如感知到的風(fēng)險、花費、可及性）（知識）；

? 意識到正確采取避孕措施的重要性，包括安全套和緊急避孕方法的使用（態(tài)度）；

? 展示有充分的自信討論和采用不同避孕措施（技能）；

? 針對自己所偏好的現(xiàn)代避孕方法制定一個使用計劃，以備將來之需（技能）。

要點：一些做法會促進或威脅到健康的懷孕過程

學(xué)習(xí)者將能夠：

? 評估哪些產(chǎn)前行為會促進或威脅健康的懷孕過程（知識）；

? 認識到確保懷孕過程的健康不僅僅是母親的責(zé)任（態(tài)度）；

? 制定計劃支持健康懷孕過程（技能）；

? 展示如何獲得產(chǎn)前服務(wù)（技能） [6]。

全面性教育中如何進行相關(guān)教育

小學(xué)性教育中與生育間隔相關(guān)的內(nèi)容

小學(xué)階段并不要求掌握生育間隔的具體概念，但通過對其他內(nèi)容的教學(xué)對生育間隔進行了一定的鋪墊。

初中性教育中與生育間隔相關(guān)的內(nèi)容

初中階段會對生育間隔的概念進行初步的講解，讓學(xué)生意識到保持合適的生育間隔、避免過早懷孕的重要性。在中學(xué)性教育讀本中，九年級的教學(xué)內(nèi)容中涉及到“計劃生育”這一主題，會從國家政策方面對生育間隔進行講解 [28]。

2013年6月，中國19個省份相繼取消對二孩生育間隔的限制 [29]。2016年1月1日，“全面二孩”政策正式施行 [30]。而隨著“全面二孩”政策的開放，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，同時對應(yīng)表現(xiàn)出生育間隔延長，隨之而來的是女性不良妊娠結(jié)局增加 [9]。

一項基于“2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)”的分析，通過對育齡婦女平均初育年齡和二孩平均生育年齡的比較，發(fā)現(xiàn)一孩與二孩的生育間隔從2006年的6.7年縮小到2010年的5.9年，2011～2015年間的生育間隔在5.5～5.7年之間小幅波動，2016年則擴大為6.0年 [31]。

另一項基于13個省、120個縣的二孩生育數(shù)據(jù)的研究，探討了各省的生育間隔政策變遷如何影響二孩生育時間及二孩生育水平。分析的時期依次包括“生育間隔說法尚未普遍化”的上世紀80年代——“嚴格控制人口增長、全面嚴格計劃生育”的90年代早期——“生育間隔政策調(diào)整時期”——“取消生育間隔政策時期”。研究發(fā)現(xiàn)生育間隔政策的出臺及收緊導(dǎo)致了二孩生育水平和各不同時期孩次遞進比的下降，而生育間隔政策的放松及取消則導(dǎo)致了這兩個指標的上升。其中，孩次遞進比是反映生育水平的一項指標，指在一個隊列的婦女中，生育過第i孩（i=0，1，2，……）的婦女繼續(xù)生育第i+1孩的比例 [32]。此外，該研究提出，生育政策的地區(qū)差異也可以用于部分解釋我國生育行為的省際差異 [33]。

由于受計劃生育政策影響，我國既往研究中生育間隔小于6個月的樣本量很低。隨著生育政策的全面開放，未來短生育間隔的樣本量會有所增加，學(xué)界也會得到更可靠充分的結(jié)論，分析短生育間隔與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系從而指導(dǎo)妊娠 [34]。

影響生育間隔的因素

2013年，加州大學(xué)伯克利分校的公共衛(wèi)生碩士Alison Gemmill與紐約古特馬赫研究所的博士Laura Duberstein Lindberg開展了一項美國短生育間隔的研究。研究表明，在現(xiàn)代避孕措施出現(xiàn)之前，夫妻們就已經(jīng)在通過增加生育間隔來控制生育率。女性對于生育間隔的態(tài)度受到多種因素的影響。她們會考慮到社會和財政資源、家庭組成，以及伴侶的角色，卻大多不太重視生育間隔對健康的影響 [7]。

延長生育間隔的因素

為女性提供關(guān)于生育間隔信息咨詢服務(wù)，可能會減少短生育間隔情況的出現(xiàn)。計劃生育，如使用避孕藥具可以增加生育間隔。母乳喂養(yǎng)也可以增加因哺乳期閉經(jīng)而產(chǎn)生的生育間隔 [7]。

縮短生育間隔的因素

文化或宗教對性別和避孕藥具使用的態(tài)度，避孕藥具的價格和醫(yī)療保健的可獲得性，以及貧窮等都是可以造成生育間隔縮短的因素 [7]。

不合理生育間隔對母嬰健康的影響

目前尚無對生育間隔過長或過短的標準定義，不同文獻的定義不同，有小于3、6、9、12或18個月幾種定義，但可以確定，兩次妊娠間隔時間小于6個月最容易出現(xiàn)不良結(jié)局。一般兩次妊娠間隔時間過長指超過60個月 [9]。

多項分析研究都得出結(jié)論，兩次妊娠間隔時間過長或過短都可能增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，但多數(shù)和兩次妊娠間隔時間過短相關(guān)，其原因目前還沒有明確結(jié)論。研究表明，與兩次妊娠間隔時間過短相關(guān)的妊娠并發(fā)癥有母親貧血、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、胎盤早剝、死胎等，與兩次妊娠間隔時間過長相關(guān)的癥狀有子癇前期、難產(chǎn)等，此外，二者都與新生兒的先天性異常風(fēng)險增加相關(guān) [35]。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦女兒童保健科聯(lián)合英國牛津大學(xué)納菲爾德人口健康系、英國伯明翰大學(xué)應(yīng)用健康研究所等機構(gòu)，于2016年開展了一項基于22萬中國女性的研究。結(jié)果顯示，對于生育間隔小于18個月的女性，出現(xiàn)早產(chǎn)和小于胎齡兒（Small for Gestational Age Infant，SGA）的可能性較大，而對于生育間隔小于6個月的女性來說，出現(xiàn)這兩種情況的風(fēng)險更高。

該研究同時指出，對于生育間隔大于60個月的女性，出現(xiàn)早產(chǎn)和大于胎齡兒（Large for Gestational Age，LGA）的可能性較大。其中，生育間隔大于120個月（10年）的女性，在生產(chǎn)時出現(xiàn)這兩種情況的可能性更大。

在對不同文化背景下的大量文獻進行分析后，有學(xué)者也指出，生育間隔小于18個月或大于59個月的情況下，早產(chǎn)、小于胎齡兒、出生體重低等情況出現(xiàn)的幾率更高 [36]。

此外，加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)溫哥華校區(qū)生殖和圍產(chǎn)期流行病學(xué)家Laura Schummers博士和人口與公共衛(wèi)生學(xué)院副教授、醫(yī)學(xué)博士Wendy V. Norman指出，生育間隔過短對于各年齡階段的女性生育都有負面影響。而對于35歲以上的女性來說，生育的風(fēng)險是逐漸上升的 [16]。

需要注意的是，這些研究都有局限性，可能的混雜因素有機體疾病狀態(tài)、生活方式差異和社會經(jīng)濟狀況等。這意味著對于具有不同健康狀態(tài)、生活習(xí)慣等的個體，同一生育間隔對其身體的影響可能是不同的，還需針對自身實際情況咨詢醫(yī)生，獲取針對性的建議 [7]。

二孩政策出臺后二孩家庭育兒觀念

育兒觀念一直是國內(nèi)外許多研究者關(guān)注的熱點。其中家庭養(yǎng)育子女個數(shù)就是影響父母育兒觀念的因素之一。有學(xué)者研究了二孩政策出臺后二孩家庭的育兒觀念，主要包括三個方面：（1）兒童觀：家長對兒童自主意識及自主性的看法；（2）親子觀：父母對待幼兒的平等意識以及對如何營造家庭氛圍的看法；（3）人才觀：父母對兒童的實力認識與升學(xué)擇業(yè)的基本看法。研究表明，二孩家庭的育兒觀念有以下表現(xiàn)：（1）開始培養(yǎng)孩子自主意識，但對孩子主體性認識不足；（2）平等意識有初步體現(xiàn)，但不夠重視；（3）營造良好家庭氛圍意識缺乏；（4）人才觀無變化。根據(jù)以上結(jié)論，該研究建議全面開放二孩政策背景下，家庭育兒觀念需要社會多種關(guān)系協(xié)調(diào)發(fā)展，密切配合，社區(qū)應(yīng)給予更多的宣傳和指導(dǎo)，父母應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身育兒觀念，營造良好家庭氛圍，注重兒童興趣培養(yǎng)，促進兒童健康發(fā)展 [8]。

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