生育保險(xiǎn)是指通過國(guó)家立法，在女職工因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)給予生活保障和醫(yī)療補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。簡(jiǎn)單來說，它保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間獲得基本經(jīng)濟(jì)收入，并報(bào)銷生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。未就業(yè)女性生育醫(yī)療費(fèi)用可以通過參加基本醫(yī)保予以報(bào)銷。

　　生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)兩項(xiàng)內(nèi)容。生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)及其利息以及滯納金組成。女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用及國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用都應(yīng)該從生育保險(xiǎn)基金中支出。

生育保險(xiǎn)待遇

　　生育保險(xiǎn)待遇有生育醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)）、生育津貼（包括產(chǎn)假津貼、計(jì)劃生育休假津貼、護(hù)理假津貼）和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

　　例：劉女士2019年開始在丹陽一家企業(yè)工作，單位一直為其繳納五險(xiǎn)一金。劉女士于2023年7月16日在丹陽市婦幼保健院順產(chǎn)生育了一個(gè)小孩。

　　劉女士可享受的生育保險(xiǎn)待遇包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)假津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)用

　　生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、生育津貼

　　生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30，乘以相對(duì)應(yīng)的產(chǎn)假或休假天數(shù)。

　　假設(shè)劉女士所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為6600元，劉女士的生育津貼：6600÷30×158=34760（元）。

　　職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

　　3、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

　　職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。

　　2023年7月1日至2024年6月30日期間，丹陽市女職工生育一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)由2094.70元提高至2201.76元。

　　生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼。

　　由此計(jì)算，劉女士可享受的生育保險(xiǎn)待遇為：產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元+分娩住院醫(yī)療費(fèi)用3100元+生育津貼34760元+一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助2201.76元，共計(jì)41061.76元。

生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例

　　以廣東揭陽為例：

　　用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含生育保險(xiǎn)費(fèi))，繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，按職工工資總額的7%（含生育保險(xiǎn)費(fèi)率1%）繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。職工個(gè)人不另外繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　以廣西北海市為例：

　　生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)不再單獨(dú)征繳，參保登記及繳費(fèi)隨同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并進(jìn)行。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不需要繳納。自2024年1月1日起，北海市國(guó)家機(jī)關(guān)、屬財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位和群團(tuán)機(jī)關(guān)單位在編人員生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例按0.4%執(zhí)行（單位其他人員可按不同費(fèi)率進(jìn)行申報(bào)繳納），其他用人單位按0.5%執(zhí)行。

　　各地規(guī)定以當(dāng)?shù)毓俜桨l(fā)布的最新通知為準(zhǔn)。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南

　　以廣西地區(qū)的生育保險(xiǎn)報(bào)銷為例進(jìn)行說明：

　　一、生育保險(xiǎn)能夠提供什么樣的保障？

　?。ㄒ唬?、住院分娩費(fèi)用報(bào)銷。

　?。ǘ⑸陂g的產(chǎn)假和工資補(bǔ)貼。

　?。ㄈ?、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

　?。ㄋ模?、國(guó)家與自治區(qū)規(guī)定的其他費(fèi)用等方面保障。

　　二、滿足什么條件可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇？

　?。ㄒ唬?、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

　?。ǘ?、用人單位從生育險(xiǎn)使用人開始懷孕到生育及診治產(chǎn)科并發(fā)癥期間，或從開始懷孕到施行計(jì)劃生育手術(shù)期間，均按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　三、生育醫(yī)療費(fèi)用如何支付？

　?。ㄒ唬?、報(bào)銷方式

　　1.女職工因懷孕、自然流產(chǎn)、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付（詳見下文），實(shí)際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際費(fèi)用支付，實(shí)際費(fèi)用高出支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。產(chǎn)前檢查費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶余額支付。

　　2.女職工因診治生育而引起的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。

　　3.女職工實(shí)施計(jì)劃生育的費(fèi)用，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　（二）、住院分娩費(fèi)

　　住院分娩費(fèi)包含生產(chǎn)時(shí)所產(chǎn)生的手術(shù)、藥品等費(fèi)用，但不包含醫(yī)院提供的自費(fèi)項(xiàng)目，參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)事人攜帶身份證、計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)到開通生育費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行生育備案，經(jīng)備案后可持社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄈ?、支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.女職工：順產(chǎn)3000元；難產(chǎn)4000元。

　　2.多胞胎順產(chǎn)4000元；多胞胎難產(chǎn)5000元。

　　3.懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元，懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的1500元。

　　4.男職工配偶為無業(yè)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為以上定額的50%。

　?。ㄋ模?、申報(bào)材料

　　根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心出臺(tái)的《廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)服務(wù)指南》，申請(qǐng)人把下列申請(qǐng)資料（文件、物品）送交辦理窗口：

　　（五）、辦理方式

　　1.窗口受理

　　直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。點(diǎn)擊圖片進(jìn)入辦理窗口地圖

　　2.網(wǎng)上申報(bào)

　　可選擇進(jìn)入以下平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)：

　?。?）廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)

　　http：//zwfw.gxzf.gov.cn/

　　（2）廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳(登錄單位賬號(hào)或個(gè)人賬號(hào)申報(bào)）

　　https：//ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/

　　3.本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算

　?。?、流程圖

　　1.在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)

　　2在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：

　　3.個(gè)人網(wǎng)辦流程：

　　4.辦理程序

　　受理→審核→撥付

失業(yè)人員領(lǐng)取生育保險(xiǎn)政策

　　以北京地區(qū)為例，參考政策：北京市人力資源和社會(huì)保障局等部門關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知

　　《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》近日公布。自2024年7月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員可參加生育保險(xiǎn)。

　　通知提出，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，在其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地同步參加生育保險(xiǎn)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）的月繳費(fèi)基數(shù)為本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）月繳費(fèi)基數(shù)下限，參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為本市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例。所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)基金列支，個(gè)人不繳費(fèi)。參保繳費(fèi)流程按照其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定辦理。

　　參加生育保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按照本市生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員生育保險(xiǎn)待遇與其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)渠道一致。

　　參加生育保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員享受生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)按照終止妊娠之月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）的繳費(fèi)基數(shù)確定。

生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題答疑

　　不同地區(qū)生育保險(xiǎn)政策有所差異，參考福州市生育保險(xiǎn)涉及的熱點(diǎn)問題：

　　1、中斷補(bǔ)繳及等待期待遇有哪些規(guī)定？

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)執(zhí)行統(tǒng)一的中斷補(bǔ)繳、等待期待遇政策。中斷期間待遇按下列辦法處理：

　?。?）職工醫(yī)保中斷時(shí)間不超過3個(gè)月(含)的，按上年度我省全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的60%為基數(shù)補(bǔ)繳，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　?。?）職工醫(yī)保中斷時(shí)間超過3個(gè)月的，愿意補(bǔ)繳的在一次性補(bǔ)繳后3個(gè)月內(nèi)、不愿意補(bǔ)繳的在重新參保繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，其醫(yī)保待遇(包括生育醫(yī)療費(fèi)用)按正常職工醫(yī)保待遇的50%執(zhí)行。

　　（3）生育保險(xiǎn)參保職工符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策的，在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前，生育保險(xiǎn)的連續(xù)參保時(shí)間滿3個(gè)月的，生育津貼待遇按規(guī)定100%支付。連續(xù)參保時(shí)間未滿3個(gè)月;或中斷時(shí)間超過3個(gè)月，愿意補(bǔ)繳的在一次性補(bǔ)繳后3個(gè)月內(nèi)、不愿意補(bǔ)繳的在重新參保繳費(fèi)6個(gè)月內(nèi)，生育津貼待遇按照正常單位職工50%執(zhí)行。

　　2、男職工未就業(yè)配偶什么情況下可以享受生育保險(xiǎn)待遇？

　　單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，且符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按規(guī)定申請(qǐng)按照男職工未就業(yè)配偶享受生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，并按職工醫(yī)保住院待遇的70%執(zhí)行，但不享受生育門診產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)或引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)保待遇和生育津貼待遇。

　　3、生育保險(xiǎn)基金不予支付情況有哪些？

　　醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺(tái)）發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。其他社會(huì)保險(xiǎn)已支付生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷。

　　用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)，或者中斷繳費(fèi)致使女職工無法享受保險(xiǎn)待遇的，女職工生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照國(guó)家和本省規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　4、女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算？

　?。?）參保女職工在福州市及省內(nèi)異地全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，產(chǎn)前檢查費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)，提交社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證件原件及復(fù)印件給定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時(shí)刷卡結(jié)算。

　?。?）參保女職工在省外及省內(nèi)異地非全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)辦理異地安置手續(xù)后，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、門診（已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院）的醫(yī)療費(fèi)即時(shí)刷卡結(jié)算，非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院及無法刷卡結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行手工報(bào)銷。

　　5、生育保險(xiǎn)參保人員生育津貼如何領(lǐng)?。?

　?。?）在福州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社?？ńY(jié)算生育費(fèi)用（流產(chǎn)除外）的參保人員，免申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼。用人單位正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，企業(yè)參保女職工的生育津貼，在出院結(jié)算次月底統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ぬ峁┑你y行賬戶（應(yīng)確保已激活為一類賬戶），參保人員也可于出院結(jié)算次月20日前，至醫(yī)保中心窗口修改提交本人銀行儲(chǔ)蓄卡一類賬戶，以便生育津貼款項(xiàng)及時(shí)轉(zhuǎn)入。

　?。?）符合生育津貼申領(lǐng)條件的企業(yè)參保女職工，屬于流產(chǎn)或引產(chǎn)的、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育費(fèi)用的，可登錄“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序或至醫(yī)保中心窗口，提交相關(guān)材料審核，申領(lǐng)生育津貼。

　　6、在住院分娩期間，新生兒患病的住院費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　住院分娩期間用于治療新生兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡獨(dú)立結(jié)算的新生兒醫(yī)療費(fèi)用，新生兒出生90天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。沒有獨(dú)立結(jié)算的，居民醫(yī)?；鹨膊挥柚Ц?。

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