【查看證書】母乳是嬰兒最適宜、最理想的營養(yǎng)食品，是最合適嬰兒的營養(yǎng)源。近年來，國內(nèi)外都大力提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期媽媽是否需要用藥，如何正確用藥，都是需要哺乳期媽媽關(guān)注的問題。

一、哺乳期藥物分級是怎么分的？

臨床上，通常應(yīng)用哺乳期藥物危險分級來選擇用藥。這是由美國兒科教授Thomas W.Hale提出的“L分級”。 

L1級：哺乳媽媽服用最安全，沒有證實對新生兒有危害或甚微。具體包括對乙酰氨基酚、腎上腺素、阿莫西林、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦等。

L2級：比較安全，哺乳媽媽使用該級別藥物有危險性的證據(jù)很少。具體包括阿昔洛韋、阿米卡星、氨曲南等。

L3級：中等安全，該類藥物有很輕微的、非致命性的副作用，只有在權(quán)衡對嬰兒的利大于弊后方可應(yīng)用。具體包括氨茶堿、兩性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。服藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，停藥后24小時，將乳汁吸出后，再開始母乳喂養(yǎng)。

L4級：有明確的危害性證據(jù)。

L5級：禁用。

一般認為，L1和L2級別的藥物不影響母乳喂養(yǎng)，L3級藥物需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，L4和L5級哺乳期禁用，如果確實需要用藥，則應(yīng)停止哺乳。因此，哺乳期的媽媽若必須服用藥物，應(yīng)盡可能選擇相對安全的L1和L2分級藥物。

哺乳期用藥策略

二、哺乳期用藥有哪些特點呢

大多數(shù)藥物可從乳汁中排出，但多數(shù)藥物乳汁中的濃度較低，乳汁中藥物含量不超過母體攝藥量的1%-2%，小于哺乳期嬰兒治療量，因而一般不會對嬰兒產(chǎn)生不良的影響。但有些藥物由乳汁分泌較多，對哺乳期嬰兒影響較大。主要有三個方面原因：

（1）藥物方面：與藥物性質(zhì)密切相關(guān)。由于乳汁脂肪含量比血漿高，pH 比血漿低,故脂溶性高、蛋白結(jié)合率低、分子量小、解離度低的弱堿性藥物更易進入乳汁中。個別藥物在乳汁中可達到較高濃度，如甲硝唑、異煙肼、紅霉素及磺胺類等藥物，它們在乳汁中的濃度可達到乳母血藥濃度的50%。而新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差，由乳汁所攝入的藥物，可因蓄積導(dǎo)致中毒。

（2）母體方面：乳母所用藥物的劑量、用藥次數(shù)及給藥途徑，藥物在母體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等決定乳汁中藥物濃度。

（3）乳兒方面、嬰兒月齡、哺乳量、胃腸黏膜成熟狀態(tài)等影響嬰兒所攝入的藥量與藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，比如早產(chǎn)兒肝腎功能發(fā)育不完全，對藥物代謝與排泄能力弱，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

三、哺乳期用藥有哪些注意事項

（1）安全選藥原則

經(jīng)醫(yī)生評估，病情需要用藥時，盡量選用哺乳期使用安全的藥物。如說明書上標注“哺乳期禁用”等字樣，一定要咨詢醫(yī)生或藥師，權(quán)衡利弊后再考慮使用。如不能肯定嬰兒身體變化是否與乳汁中藥物有關(guān)，應(yīng)暫停哺乳。

另外，盡可能選擇單一有效成分的藥品，避免選用含多種成分的復(fù)方制劑。在不影響療效的前提下，應(yīng)該偏向選用：外用藥>口服藥>靜脈用藥，減少分泌至乳汁的藥量。

（2）服藥量不足，藥效打折扣

一些哺乳期媽媽認為自己處于特殊時期，碰到需要吃藥的情況，常常將用藥的劑量降低，甚至服用兒童用藥劑量，目的是減少對嬰兒的傷害。藥物進入體內(nèi)后若要起到治病的效果，就需要足夠的劑量。哺乳媽媽都屬于成人，應(yīng)該按成人劑量服藥，而不是按照兒童的劑量，否則吃進去達不到起效的劑量，也就達不到治療疾病的目的。

（3）暫停哺乳，停藥多久后可以繼續(xù)哺乳

若不得已使用了哺乳期禁用的藥物，需要暫停哺乳，即使用藥結(jié)束，恢復(fù)哺乳的時間也有講究。根據(jù)藥物在體內(nèi)清除的理論，每一種藥物都會有各自的半衰期，通常會在藥品說明書中注明。藥物半衰期通常用T1/2來表示,一般認為經(jīng)過5個半衰期左右藥物能從體內(nèi)完全清除，就可以恢復(fù)哺乳了。以抗菌藥物左氧氟沙星為例，說明書里標注的半衰期是6個小時，就能算出大概需要30個小時藥物可以從身體里清除干凈，也就是說服藥后30個小時左右可以恢復(fù)哺乳。

總之，哺乳期間媽媽生病可以不用“硬扛”，要遵醫(yī)囑，用對藥且及時、合理用藥，才能媽好、娃健康！（崔慶玲 永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科）