【查看證書】母乳是嬰兒最適宜、最理想的營(yíng)養(yǎng)食品,是最合適嬰兒的營(yíng)養(yǎng)源。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外都大力提倡母乳喂養(yǎng),哺乳期媽媽是否需要用藥,如何正確用藥,都是需要哺乳期媽媽關(guān)注的問(wèn)題。
一、哺乳期藥物分級(jí)是怎么分的?
臨床上,通常應(yīng)用哺乳期藥物危險(xiǎn)分級(jí)來(lái)選擇用藥。這是由美國(guó)兒科教授Thomas W.Hale提出的“L分級(jí)”。
L1級(jí):哺乳媽媽服用最安全,沒有證實(shí)對(duì)新生兒有危害或甚微。具體包括對(duì)乙酰氨基酚、腎上腺素、阿莫西林、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦等。
L2級(jí):比較安全,哺乳媽媽使用該級(jí)別藥物有危險(xiǎn)性的證據(jù)很少。具體包括阿昔洛韋、阿米卡星、氨曲南等。
L3級(jí):中等安全,該類藥物有很輕微的、非致命性的副作用,只有在權(quán)衡對(duì)嬰兒的利大于弊后方可應(yīng)用。具體包括氨茶堿、兩性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。服藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng),停藥后24小時(shí),將乳汁吸出后,再開始母乳喂養(yǎng)。
L4級(jí):有明確的危害性證據(jù)。
L5級(jí):禁用。
一般認(rèn)為,L1和L2級(jí)別的藥物不影響母乳喂養(yǎng),L3級(jí)藥物需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用,L4和L5級(jí)哺乳期禁用,如果確實(shí)需要用藥,則應(yīng)停止哺乳。因此,哺乳期的媽媽若必須服用藥物,應(yīng)盡可能選擇相對(duì)安全的L1和L2分級(jí)藥物。
哺乳期用藥策略
二、哺乳期用藥有哪些特點(diǎn)呢
大多數(shù)藥物可從乳汁中排出,但多數(shù)藥物乳汁中的濃度較低,乳汁中藥物含量不超過(guò)母體攝藥量的1%-2%,小于哺乳期嬰兒治療量,因而一般不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良的影響。但有些藥物由乳汁分泌較多,對(duì)哺乳期嬰兒影響較大。主要有三個(gè)方面原因:
(1)藥物方面:與藥物性質(zhì)密切相關(guān)。由于乳汁脂肪含量比血漿高,pH 比血漿低,故脂溶性高、蛋白結(jié)合率低、分子量小、解離度低的弱堿性藥物更易進(jìn)入乳汁中。個(gè)別藥物在乳汁中可達(dá)到較高濃度,如甲硝唑、異煙肼、紅霉素及磺胺類等藥物,它們?cè)谌橹械臐舛瓤蛇_(dá)到乳母血藥濃度的50%。而新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差,由乳汁所攝入的藥物,可因蓄積導(dǎo)致中毒。
(2)母體方面:乳母所用藥物的劑量、用藥次數(shù)及給藥途徑,藥物在母體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等決定乳汁中藥物濃度。
(3)乳兒方面、嬰兒月齡、哺乳量、胃腸黏膜成熟狀態(tài)等影響嬰兒所攝入的藥量與藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng),比如早產(chǎn)兒肝腎功能發(fā)育不完全,對(duì)藥物代謝與排泄能力弱,容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
三、哺乳期用藥有哪些注意事項(xiàng)
(1)安全選藥原則
經(jīng)醫(yī)生評(píng)估,病情需要用藥時(shí),盡量選用哺乳期使用安全的藥物。如說(shuō)明書上標(biāo)注“哺乳期禁用”等字樣,一定要咨詢醫(yī)生或藥師,權(quán)衡利弊后再考慮使用。如不能肯定嬰兒身體變化是否與乳汁中藥物有關(guān),應(yīng)暫停哺乳。
另外,盡可能選擇單一有效成分的藥品,避免選用含多種成分的復(fù)方制劑。在不影響療效的前提下,應(yīng)該偏向選用:外用藥>口服藥>靜脈用藥,減少分泌至乳汁的藥量。
(2)服藥量不足,藥效打折扣
一些哺乳期媽媽認(rèn)為自己處于特殊時(shí)期,碰到需要吃藥的情況,常常將用藥的劑量降低,甚至服用兒童用藥劑量,目的是減少對(duì)嬰兒的傷害。藥物進(jìn)入體內(nèi)后若要起到治病的效果,就需要足夠的劑量。哺乳媽媽都屬于成人,應(yīng)該按成人劑量服藥,而不是按照兒童的劑量,否則吃進(jìn)去達(dá)不到起效的劑量,也就達(dá)不到治療疾病的目的。
(3)暫停哺乳,停藥多久后可以繼續(xù)哺乳
若不得已使用了哺乳期禁用的藥物,需要暫停哺乳,即使用藥結(jié)束,恢復(fù)哺乳的時(shí)間也有講究。根據(jù)藥物在體內(nèi)清除的理論,每一種藥物都會(huì)有各自的半衰期,通常會(huì)在藥品說(shuō)明書中注明。藥物半衰期通常用T1/2來(lái)表示,一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期左右藥物能從體內(nèi)完全清除,就可以恢復(fù)哺乳了。以抗菌藥物左氧氟沙星為例,說(shuō)明書里標(biāo)注的半衰期是6個(gè)小時(shí),就能算出大概需要30個(gè)小時(shí)藥物可以從身體里清除干凈,也就是說(shuō)服藥后30個(gè)小時(shí)左右可以恢復(fù)哺乳。
總之,哺乳期間媽媽生病可以不用“硬扛”,要遵醫(yī)囑,用對(duì)藥且及時(shí)、合理用藥,才能媽好、娃健康?。ù迲c玲 永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科)