哺乳期乳腺炎的防治

2015-05-20 山東省醫(yī)產(chǎn)科

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哺乳期乳腺炎

乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周，表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱等。因乳管阻塞、乳汁淤積，細菌直接侵入所致，或細菌自乳頭或乳暈的皸裂處侵入乳管并沿淋巴引流導管乳腺小葉感染。

病因及發(fā)病機制

急性乳腺炎的發(fā)病，有以下兩方面原因:

1、乳汁淤積 乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將有利于入侵細菌的生長繁殖。

2、細菌入侵 乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，缺乏哺乳的經(jīng)驗。也可發(fā)生于斷奶時，6個月以后的嬰兒已長牙，易致乳頭損傷。

臨床表現(xiàn)

病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。

局部表現(xiàn)可有個體差異，應用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者，可并發(fā)膿毒癥。

治療

消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時不宜手術，但膿腫形成后仍僅以抗菌藥治療，則可致更多的乳腺組織受破壞。應在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

在蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前，應用抗菌藥可獲得良好的結果。因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細菌培養(yǎng)的結果，應用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉(新青霉素II)。若青霉素過敏，則應用紅霉素。如治療后病情無明顯改善，則應重復穿刺以證明有無膿腫形成，以后可根據(jù)細菌培養(yǎng)結果指導選用抗菌藥?？咕幬锟杀环置谥寥橹虼巳缢沫h(huán)素、氨基糖甙類、磺胺藥和甲硝唑等藥物應避免使用，因其能影響嬰兒，而以應用青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。

膿腫形成后，主要治療措施是及時作膿腫切開引流。手術時要有良好的麻醉，為避免損傷乳管而形成乳屢，應作放射狀切開，乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位另加切口作對口引流。

一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機會。但患側乳房應停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，局部熱敷以利早期炎癥的消散。

預防

關鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。應加強孕期衛(wèi)生宣教，指導產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側乳頭。如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正。要養(yǎng)成定時哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁。哺乳后應清洗乳頭。乳頭有破損或較裂要及時治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

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