哺乳期乳腺炎的防治

2015-05-20 山東省醫(yī)產(chǎn)科

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哺乳期乳腺炎

乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周，表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱等。因乳管阻塞、乳汁淤積，細(xì)菌直接侵入所致，或細(xì)菌自乳頭或乳暈的皸裂處侵入乳管并沿淋巴引流導(dǎo)管乳腺小葉感染。

病因及發(fā)病機(jī)制

急性乳腺炎的發(fā)病，有以下兩方面原因:

1、乳汁淤積 乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

2、細(xì)菌入侵 乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。細(xì)菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染。多數(shù)發(fā)生于初產(chǎn)婦，缺乏哺乳的經(jīng)驗(yàn)。也可發(fā)生于斷奶時(shí)，6個(gè)月以后的嬰兒已長(zhǎng)牙，易致乳頭損傷。

臨床表現(xiàn)

病人感覺(jué)乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異，應(yīng)用抗菌藥治療的病人，局部癥狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，膿腫可以是單房或多房性。膿腫可向外潰破，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。

治療

消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不宜手術(shù)，但膿腫形成后仍僅以抗菌藥治療，則可致更多的乳腺組織受破壞。應(yīng)在壓痛最明顯的炎癥區(qū)進(jìn)行穿刺，抽到膿液表示膿腫已形成，膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

在蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫之前，應(yīng)用抗菌藥可獲得良好的結(jié)果。因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，可不必等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，應(yīng)用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉(新青霉素II)。若青霉素過(guò)敏，則應(yīng)用紅霉素。如治療后病情無(wú)明顯改善，則應(yīng)重復(fù)穿刺以證明有無(wú)膿腫形成，以后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)選用抗菌藥?？咕幬锟杀环置谥寥橹虼巳缢沫h(huán)素、氨基糖甙類(lèi)、磺胺藥和甲硝唑等藥物應(yīng)避免使用，因其能影響嬰兒，而以應(yīng)用青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全。

膿腫形成后，主要治療措施是及時(shí)作膿腫切開(kāi)引流。手術(shù)時(shí)要有良好的麻醉，為避免損傷乳管而形成乳屢，應(yīng)作放射狀切開(kāi)，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之。切開(kāi)后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔，以利引流。膿腔較大時(shí)，可在膿腔的最低部位另加切口作對(duì)口引流。

一般不停止哺乳，因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，局部熱敷以利早期炎癥的消散。

預(yù)防

關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。應(yīng)加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭有破損或較裂要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

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