主動(dòng)肌

拮抗肌

治療點(diǎn)（起止點(diǎn)）

上舉動(dòng)作

三角肌、岡上肌

肩胛提肌

肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角、加一針肩峰結(jié)合部

搭肩動(dòng)作

喙肱肌、肱二頭肌

岡下肌、小圓肌、肱三頭肌

喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、盂下結(jié)節(jié)

摸背動(dòng)作

岡下肌、小圓肌、大圓肌、肱二頭肌

肱三頭肌、喙肱肌

肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、喙突、盂下結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝

起止點(diǎn)

涉及肌肉

肩胛骨內(nèi)上角

肩胛提肌

肱骨大結(jié)節(jié)

岡上肌、岡下肌、小圓肌

喙突

喙肱肌、肱二頭肌短頭

肱骨小結(jié)節(jié)

背闊肌、大圓肌、肩胛下肌

盂下結(jié)節(jié)

肱三頭肌長(zhǎng)頭

結(jié)節(jié)間溝

肱二頭肌長(zhǎng)頭

事實(shí)上除了抬舉動(dòng)作考慮兩個(gè)治療點(diǎn)位，其它都涉及到4-5個(gè)，而那個(gè)肩胛骨內(nèi)上角是抬舉動(dòng)作專屬。所以不用記憶太多東西，只需把6個(gè)點(diǎn)位找到，一次摸一遍找到筋結(jié)粗針解開(kāi)即可。

關(guān)于怎么找6個(gè)點(diǎn)位，我放一個(gè)網(wǎng)盤(pán)鏈接，自行取用。

通過(guò)百度分享網(wǎng)盤(pán)的文件：23、肩周炎.m…

鏈接:https://pan.baidu.com/s/1itVmLb6MTHNULP-a6DR3Bw?pwd=1mzy 

復(fù)制這段內(nèi)容打開(kāi)「百度網(wǎng)盤(pán)APP 即可獲取」

另外需要注意的兩點(diǎn)：

第一：患者肩部問(wèn)題往往與頸椎上肌肉關(guān)系密切，大椎穴上下部位，華佗夾脊穴要扎上松開(kāi)肌肉。

第二：患者做抬舉動(dòng)作肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響也多是岡上肌問(wèn)題。

筋膜針刺術(shù)，要有一定解剖知識(shí)，學(xué)起來(lái)其實(shí)比較機(jī)械，都是固定點(diǎn)位，記住就行。

左師的調(diào)經(jīng)筋并不是這樣。比如說(shuō)腰背部問(wèn)題，你可能在小腿肚子上找到筋結(jié)解開(kāi)后腰背部問(wèn)題就解決了。再比如說(shuō)胃病問(wèn)題在頸部找到筋結(jié)解開(kāi)，更多涉及到的是對(duì)沖、取象、循行路線的問(wèn)題，純中醫(yī)的思維。

當(dāng)然左師筋膜松解術(shù)也會(huì)用，兼收并蓄?？梢钥匆幌挛抑皩?xiě)的一篇文章，就是純中醫(yī)思維的調(diào)經(jīng)筋，見(jiàn)：一氣周流 | 調(diào)脖子與調(diào)肚子

另外如果覺(jué)得筋膜松解術(shù)麻煩，可以不學(xué)，我們?cè)谀敲炊鄬用嬷尾。墙顨庋?，少了這個(gè)術(shù)依舊能治愈疾病。以前沒(méi)有解剖學(xué)，古人這招也不會(huì)，況且開(kāi)個(gè)方子都能好。

筋膜松解術(shù)其實(shí)也是特效針?lè)?，你在?jīng)筋層面調(diào)平衡，患者當(dāng)下就見(jiàn)效了。但后期療效就得在氣血神層面調(diào)了，風(fēng)寒、痰濕、淤血，甚至習(xí)以為常的不良姿勢(shì)等。這也是筋膜松解術(shù)的不足之處。

當(dāng)然也有松解后氣血自行恢復(fù)一炁周流，但大多數(shù)情況下還是要配合辨證，用針?biāo)幇褭C(jī)體的大環(huán)境調(diào)一下。

任何法都不要陷在里面，法出必落端。

刺血往往會(huì)有淤血指征，比如：脈診有澀象，舌下瘀絡(luò)，痛處固定不移，體表瘀絡(luò)，肚臍左下或右下有壓痛、口唇青紫，痛有定時(shí)，有外傷史、手術(shù)史，久病入絡(luò)，白眼球曲張青紫的瘀絡(luò)，肌膚甲錯(cuò)，痛經(jīng)有褐色或黑紫色血塊，皮膚一碰容易有淤青等。

我一般判斷淤血都是根據(jù)脈診、舌診、腹診這三診來(lái)斷，我覺(jué)得自己摸到、看到更客觀。畢竟問(wèn)診有時(shí)候患者說(shuō)不清，體表也未必能看到明顯瘀絡(luò)。這里不細(xì)說(shuō)，以后單獨(dú)列一篇詳解。

我刺血往往會(huì)考慮一下幾個(gè)方面，即在哪里尋找淤血部位：

一、微絡(luò)刺血（在手指上取象或循經(jīng)放血，左師的東西）

二、董氏奇穴刺血區(qū)（都是淤血常見(jiàn)反應(yīng)區(qū)，網(wǎng)上可以找得到）

三、循經(jīng)刺血（痛點(diǎn)所在經(jīng)絡(luò)）

四、背俞穴刺血區(qū)（如肝病刺肝俞，胃病刺胃俞，淤血刺血會(huì)膈俞）

五、疼痛所屬大范圍刺血（如下半身刺委中，頭面部刺耳尖、胸部問(wèn)題刺肘窩等）

肩痛這里主要是循經(jīng)刺血，主要涉及到四條經(jīng)：肺經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)，另外同名經(jīng)脾、胃、膽、膀胱經(jīng)也要考慮。其實(shí)就是胳膊在腿上的對(duì)應(yīng)部位取象，外側(cè)三條經(jīng)，加上內(nèi)側(cè)上緣一條經(jīng)，找一找瘀絡(luò)刺血即可。

調(diào)氣的話，分三種思路：

第一種：扎普通調(diào)氣針?lè)?，必扎本?jīng)及同名經(jīng)輸穴及少陽(yáng)穴。

肩痛必扎本經(jīng)及同名經(jīng)輸穴，輸主體重節(jié)痛。另外再配合一下這條經(jīng)和同名經(jīng)上的其它穴。比如說(shuō)是大腸經(jīng)的問(wèn)題，那扎大腸經(jīng)輸穴三間，胃經(jīng)輸穴內(nèi)庭，另外配合尺澤穴、足三里等幾個(gè)其它穴即可。

少陽(yáng)經(jīng)上的穴必扎，因?yàn)榧绨虬床课粊?lái)說(shuō)屬于少陽(yáng)，中渚穴（中白、下白倒馬針可代替）、陽(yáng)陵泉（可側(cè)三里、側(cè)下三里倒馬針代替）。所謂倒馬針就是兩針或三針并列，以增強(qiáng)療效，也是董氏奇穴的東西。

但凡是痛點(diǎn)所在經(jīng)絡(luò)，我都只扎同側(cè)，就是為了疏通同側(cè)氣血。特效穴均是扎對(duì)側(cè)，對(duì)沖的意義已經(jīng)不是經(jīng)絡(luò)循行問(wèn)題了，它是在另一個(gè)氣的層面直接作用，對(duì)沖的意義更大。

第二種：根據(jù)辨證調(diào)理患者內(nèi)環(huán)境，往往患者伴有陽(yáng)虛、寒濕、淤血、痰濁。

這時(shí)候就扎排寒針?lè)?、溫?yáng)針?lè)?、斡旋脾胃的針?lè)?。至于針?lè)ǜ鱾€(gè)學(xué)派都有，自行尋找，都是調(diào)理人體大環(huán)境的，讓人體底層邏輯自己運(yùn)轉(zhuǎn)。

以上兩種針?lè)ㄎ乙话慊熘?，扎一天調(diào)氣的，扎一天調(diào)理內(nèi)環(huán)境的。

第三種：五腧穴的應(yīng)用

如果你用的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，那么最后得出來(lái)的結(jié)論，就會(huì)是臟腑虛實(shí)的問(wèn)題，然后你就可以用五腧穴來(lái)扎，跟處方用藥一樣，虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。

比如說(shuō)辨證為脾氣虛痰濕盛，脾經(jīng)為土經(jīng)，虛則補(bǔ)其母，火生土，那扎一下土經(jīng)火穴（脾經(jīng)火穴為大都穴），再扎一下火經(jīng)火穴（小腸經(jīng)火穴即前谷穴）。套路是先扎本經(jīng)母穴，再扎母經(jīng)母穴。

實(shí)則瀉其子同理，先扎本經(jīng)子穴，再扎子經(jīng)子穴。

五腧穴背誦記憶，隨口而出需要下功夫，而且還要考慮陰井木，陽(yáng)井金的問(wèn)題，說(shuō)實(shí)話比較麻煩。但是如果你追求一種思路統(tǒng)領(lǐng)處方用針的話，可以好好研究一下。五腧穴的應(yīng)用推薦一本書(shū)，楊維杰老師的《針灸五輸穴應(yīng)用發(fā)揮》，實(shí)實(shí)在在的東西，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。

另外也不必局限于此，比如你辨證為有淤血，那處方開(kāi)活血化瘀藥，用針可以刺血啊，效果可能更好。再比如你辨證為脾胃的問(wèn)題，處方用了運(yùn)脾化痰濕的思路，那用針完全可以去腹部和后脖子找筋結(jié)解開(kāi)，效果更猛烈。

或者你辨證為陽(yáng)虛有寒，那排寒針?lè)ê蜏仃?yáng)針?lè)ㄓ挚梢园才派狭恕ａ標(biāo)幗Y(jié)合，五腧穴是一種思路，不要陷在里面。

關(guān)于五腧穴，我這有個(gè)表格，看上去比較舒服，母穴、子穴都有顏色標(biāo)記，容易找到穴位。而且里面還有時(shí)間的搭配，分享一下：

癥狀上多是肩膀的酸痛，僵硬，沉重，怕涼，不能屈伸，活動(dòng)不自如。

用藥上要根據(jù)患者的病機(jī)用，往往分為長(zhǎng)時(shí)間和短時(shí)間兩種情況。

長(zhǎng)時(shí)間的話以寒濕或者痰濕為主

短時(shí)間則是以淤血或者受寒為主

第一：病程長(zhǎng)，寒濕為主。患者肩痛病程長(zhǎng)，肩膀怕涼，自身也多怕冷腿腳涼。常用羌活勝濕湯加附子等溫陽(yáng)藥。近期學(xué)了“醫(yī)林獨(dú)嘯齋”的文章，我發(fā)現(xiàn)他的思路更好，方子也更好，可以看這篇文章【近效朮附湯專題】經(jīng)方思維解析暖肌補(bǔ)中益精氣之良方

第二：病程長(zhǎng)，痰濕為主。患者病程也比較長(zhǎng)，沒(méi)有什么寒熱象，肩部沉重僵硬，也會(huì)伴有疼痛，用指迷茯苓丸。痰濕肩痛，醫(yī)林獨(dú)嘯齋用的二術(shù)湯，見(jiàn)這篇文章【二朮湯專題】從古經(jīng)方藥證思維分析二朮湯方證

第三：病程短，淤血為主。患者往往是外傷或者扭傷短時(shí)間導(dǎo)致，常用身痛逐淤血湯。

第四：病程短，感受寒邪或寒濕，患者短時(shí)內(nèi)感受了寒氣寒濕，導(dǎo)致肩部疼痛，屈伸不利，常用葛根湯。

方子還是根據(jù)辨證開(kāi)，常見(jiàn)病機(jī)就這些為主。另外藥物加減方面，我一般都加葛根、威靈仙，觀醫(yī)林獨(dú)嘯齋醫(yī)案，他還喜歡加木瓜。這些藥有解痙攣的作用，相當(dāng)于粗針斜刺解筋結(jié)。

另外病程長(zhǎng)久病入絡(luò)，病程短無(wú)論外傷還是感受寒邪，多少都有血分瘀滯，我都會(huì)加一味活血藥，片姜黃?！侗静莘纸?jīng)》：苦、辛，溫，性烈。入脾肝。理血中之氣,專于破血散結(jié)，通經(jīng)，片子者能入手臂，治痹痛。片姜黃一方面是活血理氣，另外它喜歡作用在肩臂部。有時(shí)候也合方桂枝茯苓丸。但姜黃基本都會(huì)加。

中成藥推薦三個(gè)藥：獨(dú)活寄生合劑（不是丸），痹祺膠囊，指迷茯苓丸。價(jià)格都小貴，太便宜的沒(méi)啥效果。

相關(guān)知識(shí)

磐石齋醫(yī)案
磐安藥膳 用美味增益健康
磐石為證：創(chuàng)新與生活接軌，A.O.史密斯健康新廚房引領(lǐng)生活范式新樣本
醫(yī)院收費(fèi)緊急預(yù)案
河南磐康
磐康年華
和平區(qū)月盛齋小吃「天津市至美齋供應(yīng)」
磐安旅游中的“康養(yǎng)”元素
二時(shí)臨齋儀
封齋有減肥成功的嗎

網(wǎng)址: 磐石齋醫(yī)案 http://www.u1s5d6.cn/newsview1834698.html