原創(chuàng) 辣醬 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
在大眾的認(rèn)知中，低脂的乳制品，比如低脂牛奶，相比全脂牛奶應(yīng)該更加健康，多喝點(diǎn)低脂奶對(duì)有高血壓、糖尿病的患者來(lái)說(shuō)會(huì)比全脂的更“安全”。
但是，最近在BMJ子刊上發(fā)布的研究，正式辟謠了——
研究很明確地支持，多攝入乳制品（包括全脂和低脂）確實(shí)可以有效降低代謝綜合征、高血壓和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但如果你只攝入低脂的乳制品，就未必了！老規(guī)矩，一起來(lái)看下研究的具體內(nèi)容。
來(lái)自PURE研究的分析，
中國(guó)人乳制品攝入量倒數(shù)第三！
通過(guò)對(duì)21個(gè)國(guó)家共約14.7萬(wàn)人進(jìn)行分析，我們可以看到（表1），總體的平均（±SD）乳制品攝入量約為179.0（224.1）g/天，其中全脂乳制品的攝入量幾乎是低脂乳制品攝入量的2倍（124.6 g/天 vs 65.0 g/天）。
表1：研究參與者總體及按地域區(qū)分的特征
從表中不難發(fā)現(xiàn)，各國(guó)消費(fèi)的乳制品大多還是牛奶和酸奶，不過(guò)中國(guó)由于飲食習(xí)慣問(wèn)題，黃油攝入量數(shù)據(jù)直接“not available”，榮登了倒數(shù)第一的寶座。
那么乳制品攝入量的多少究竟對(duì)哪些指標(biāo)有影響？
表2：平均(SE)血壓、血脂和血糖濃度與總?cè)橹破窋z入量的關(guān)系
1份乳制品≈1杯牛奶（244克）≈1杯酸奶（244克）≈1片奶酪（15克）≈1茶匙黃油（5克）。
具體來(lái)看，隨著乳制品攝入量的增加，收縮壓、舒張壓、腰圍及BMI都有了顯著的改善（P均<0.0001），而甘油三酯、血糖水平均在每天乳制品攝入量>1份時(shí)有所改善。
不過(guò)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和ApoB等幾乎無(wú)變化；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等水平則隨乳制品攝入量的增加而變得更高了……
由此可見(jiàn)，乳制品攝入量的增加對(duì)指標(biāo)的改善也是“幾家歡喜幾家愁”。不過(guò)呢，無(wú)論你平時(shí)鉀鈉鹽、水果蔬菜攝入量如何，只要每天攝入>2份的乳制品，還是很有用的。
不過(guò)可以看到水果和蔬菜吃得少的人，代謝綜合征患病率的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)多降10%，所以要是平時(shí)蔬菜水果攝入不足的，勞煩你多攝入點(diǎn)乳制品吧！
不光是攝入量，全脂與低脂的乳制品對(duì)于代謝綜合征及其關(guān)鍵因素的影響也不盡相同。
從圖2中可以看到，隨著總?cè)橹破窋z入量逐步增加，代謝綜合征的患病率在逐漸下降，當(dāng)總?cè)橹破窋z入量>2份/天時(shí)，代謝綜合征的患病率下降24% ；再來(lái)看只攝入全脂乳制品和全脂、低脂乳制品都攝入的情況，攝入的量越大，經(jīng)過(guò)調(diào)整后的代謝綜合征患病率越低。
不只是針對(duì)代謝綜合征本身，數(shù)據(jù)中指出，隨著總?cè)橹破窋z入量以及全脂乳制品的攝入量增加，血壓、甘油三酯、血糖水平升高及腰圍增加發(fā)生率均相應(yīng)有所減少，但他們對(duì)HDL-C減少的發(fā)生率均無(wú)改善，沒(méi)有顯著的相關(guān)性。
重點(diǎn)來(lái)了，一起看左下方攝入低脂乳制品的數(shù)據(jù)，我們也可以很清楚的看到，即使每天攝入超過(guò)2份的低脂乳制品，代謝綜合征患病率、血壓水平及腰圍也并不會(huì)有所改善，沒(méi)有相關(guān)性，唯獨(dú)可使甘油三酯水平升高的發(fā)生率減少17%，不過(guò)相對(duì)而言，刻意只喝低脂乳制品反而更不行……
表3：總?cè)橹破?、全脂乳制品和低脂乳制品攝入量與高血壓和糖尿病發(fā)病的關(guān)系(危險(xiǎn)比95%CI)
問(wèn)問(wèn)你自己，是全脂牛奶不香嗎？偏要喝低脂！而且，其實(shí)相比牛奶，酸奶和黃油這些中國(guó)人不太吃的東西，似乎對(duì)代謝綜合征、高血壓和糖尿病有更好的控制作用。
從圖3、4中均可以可以看出，每天攝入>1份的黃油可以使代謝綜合征患病率下降29%、使高血壓患病率下降8%，同時(shí)可使糖尿病患病率下降28%，也就是說(shuō)與每天與喝一杯牛奶相比，吃一茶匙黃油代謝綜合征的患病率多下降了20%！
而每天攝入>1份的酸奶可使代謝綜合征的患病率下降13%；每天攝入>1份的奶酪可使高血壓患病率下降11%、使糖尿病患病率下降24%。
研究者在結(jié)果中還指出，當(dāng)我們每天的乳制品最高攝入三份（而不是每天最高兩份）時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的作用——可使高血壓患病率減少13%、使糖尿病患病率減少14%。
總之，較高比例的全脂乳制品攝入量，與較低的高血壓和糖尿病患病率顯著相關(guān)。而低脂乳制品與高血壓或糖尿病之間沒(méi)有顯著相關(guān)性，所以別學(xué)歐美人矯情低脂健康了，就選全脂的乳制品吧老鐵！
代謝綜合征怎么判斷？5選3即可！
對(duì)于高血壓糖尿病，大家其實(shí)相對(duì)已經(jīng)比較了解了。但對(duì)于如何判斷是否有代謝綜合征，主要包括以下5個(gè)方面：
高血壓：降壓藥或收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg；
高腰圍：女性腰圍大于80 cm，男性腰圍至少為94 cm（使用腰圍≥90cm的亞洲人或南美人除外）；
HDL-C偏低：男性HDL-C<1 mmol/dL（40 mg/dL），女性HDL-C<1.3 mmol/L（50 mg/dL）；
甘油三酯偏高：甘油三酯>1.7 mmmol/dL（150 mg/dL）；
空腹血糖偏高：空腹血糖≥5.5 mmol/L（100 mg/dL）或口服降糖藥者。
只要符合以上五種的三種，就可以判斷為代謝綜合征。那么在隨訪(fǎng)期間（有一定差異，中國(guó)隨訪(fǎng)了9年），是怎么判定高血壓的呢？
患者自我報(bào)告了診斷
上報(bào)了降壓藥物的處方
存在收縮壓>140 mmHg 或舒張壓>90 mmHg。
糖尿病同樣也是通過(guò)自我報(bào)告、有口服降糖藥處方，或空腹血糖≥7.0 mmol/L來(lái)判斷。
不過(guò)呢，研究人員在文中提到了這樣幾點(diǎn)，第一是黃油是不是真的那么好還有待進(jìn)一步考量，第二是代謝綜合征的幾個(gè)重要因素——腰圍、血糖和血脂在隨訪(fǎng)期間僅隨機(jī)評(píng)估了20%的研究人群。第三，在乳制品與高血壓的對(duì)比分析中，有25287人被排除在外，因?yàn)樵陔S訪(fǎng)期間沒(méi)有記錄到他們的血壓。
所以，沒(méi)有記錄到血壓對(duì)研究結(jié)果是否會(huì)造成影響，這個(gè)研究對(duì)臨床實(shí)踐有何意義，我們一起留言區(qū)來(lái)聊聊吧~
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本文文獻(xiàn)：
Bhavadharini B, Dehghan M, Mente A, et al. Association of dairy consumption with metabolic syndrome, hypertension and diabetes in 147 812 individuals from 21 countries. BMJ Open Diabetes Research and Care 2020;8:e000826.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
本文作者：辣醬
責(zé)任編輯：董小雯
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