二型糖尿病懷孕要不要做糖耐 糖耐的全稱(chēng)為糖耐量試驗(yàn)，二型糖尿病懷孕后不需要做糖耐量試驗(yàn)，這種情況叫做糖尿病合并妊娠。懷孕后24～28周做糖耐量試驗(yàn)針對(duì)的是孕前沒(méi)有糖尿病的孕婦，是排查妊娠糖尿病的。2型糖尿病患者懷孕對(duì)孕婦自身的影響、對(duì)胎兒的影響及治療方法如下：1、對(duì)孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常，甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也比正常孕婦高。未能控制好血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。2、對(duì)胎兒的影響妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，使得胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致妊娠早期胚胎發(fā)育落后，發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。另外，胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，高血糖容易影響胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育窘迫，容易發(fā)生畸形，容易產(chǎn)生巨大兒。除此之外，糖尿病合并妊娠容易加重新生兒的低血糖、低血鈣、新生兒黃疸，患糖尿病的幾率增加。3、治療方法糖尿病合并妊娠患者主要采取飲食治療、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療、藥物治療等。飲食治療的目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿(mǎn)意范圍。對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病患者，通常采用胰島素進(jìn)行藥物治療，隨妊娠進(jìn)展，抗胰島素激素分泌逐漸增多，妊娠中、后期的胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降。此外，還需要妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療，在監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時(shí)，主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素靜滴。每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖≤13.9mmo1/L，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，防止出現(xiàn)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象。妊娠期間，應(yīng)對(duì)孕婦和胎兒密切監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，注意血壓、水腫、尿蛋白情況，對(duì)胎兒的發(fā)育、胎兒的成熟度、胎兒胎盤(pán)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。 蔣伏松 主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 三甲

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