《醫(yī)院營養(yǎng)科工作手冊》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院營養(yǎng)科工作手冊（109頁珍藏版）》請?jiān)谒貑栁膸焐纤阉鳌?/p>

1、K1+478K1+5888段左側(cè)片石混凝土擋土墻第1部分目 錄第一部分 規(guī)章管理制度4 一、營養(yǎng)科的主要工作任務(wù) 4 (一)臨床營養(yǎng)評估及評價4 (二)營養(yǎng)治療和營養(yǎng)會診4 (三)治療食譜的制訂4 (四)首長的營養(yǎng)保健工作4 (五)食品安全和衛(wèi)生的督查和檢測4 (六)帶教生4二常規(guī)工作制度4 (一)營養(yǎng)科管理制度4(二)會議制度 5 (三)值班管理制度5(四)交接班制度5(五)查房制度6 (六)分級查房制度6(七)請銷假制度6 (八)各級人員崗位責(zé)任制度7 (九)營養(yǎng)門診管理制度8 (十)住院患者營養(yǎng)治療管理制度9 (十一)住院患者營養(yǎng)評估制度9(十二)營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度9(十三)營養(yǎng)會診制度9

2、 (十四)特殊、疑難、危重及大手術(shù)傷病員的營養(yǎng)會診制度10 (十五)營養(yǎng)宣教制度10 (十六)帶教生制度10(十七)醫(yī)院感染管理制度11 三員工培訓(xùn)制度 11 (一)新入崗員工培訓(xùn)制度12 (二)日常培訓(xùn)制度12（三）工作人員考核制度12四安全制度13 (一)行政安全管理制度13 (二)食品衛(wèi)生和安全管理制度13 (三)食品采購半官制度13 (四)食物中毒應(yīng)急預(yù)案16(五)食品留樣制度17 五質(zhì)量監(jiān)管制度 17(一)質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)工作制度17(二)患者飲食保障滿意度調(diào)查工作制度18(三)治療膳食食譜制定制度18(四)治療膳食管理制度18(五)營養(yǎng)科食品衛(wèi)生管理制度18(六)餐前檢查制度19

3、(七)治療膳食區(qū)域工作制度20(八)腸內(nèi)外營養(yǎng)配置室工作制度21 (九)住院患者營養(yǎng)評估制度21 (十)營養(yǎng)科工作質(zhì)量指標(biāo)21第二部分 營養(yǎng)科診療工作規(guī)范23一基本診療流程24二處理膳食醫(yī)囑的工作流程26三腸外營養(yǎng)治療流程27四鼻飼操作流程指引28五、部分常見疾病營養(yǎng)治療流程29六、營養(yǎng)門診工作規(guī)范46七人體物理指標(biāo)檢測的技術(shù)規(guī)范46第三部分 附表及填寫細(xì)則52 1.營養(yǎng)病歷基本書寫規(guī)范52 2.門診病歷書寫要求及內(nèi)容53 3.營養(yǎng)病歷書寫要求及內(nèi)容534.營養(yǎng)病例中標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單 605.營養(yǎng)病例示范626.一般營養(yǎng)病例示范（適用于糖尿病、腎病等）示范687.新入院患者營養(yǎng)評估表（初評）

4、填寫細(xì)則758.住院患者營養(yǎng)評估表（再評）填寫細(xì)則769.各種類營養(yǎng)評估表77附表一：治療飲食落實(shí)督查表81附表二：營養(yǎng)會診記錄表82附表三：營養(yǎng)宣教及培訓(xùn)記錄表83附表四：營養(yǎng)宣教資料發(fā)放記錄表84附表五：出院指導(dǎo)記錄表85附表六：醫(yī)療質(zhì)量安全管理檢查表86附表七：科室培訓(xùn)記錄87附表八：食品留樣記錄表88附表九：飲食衛(wèi)生管理登記表89 附表十：特殊飲食醫(yī)囑單90第四部分 治療飲食目錄、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持使用規(guī)范91一醫(yī)院常用膳食91(一)基本膳食 471、普通飯472、軟飯483、普通半流48(1)少渣半流48(2)口腔半流48(3)口腔硬化半流494、普通流質(zhì)49(1)清流

5、 49(2)純糖流質(zhì) 49(3)冷流質(zhì) 49(二)各種治療飲食50l、低鹽膳食502、低脂膳食503、低膽固醇膳食504、低蛋白膳食515、低嘌呤膳食516、素食527、糖尿病膳食528、胃切術(shù)后膳食529、貧血膳食5210、回民膳食 5211、幼兒膳食 5312、門冬餐 5313、低銅膳食 5314、低碘膳食 5315、高蛋白膳食 54l 6、勻漿膳 5417、高纖維膳食 5018、低纖維膳食5019、透析 5020、要素膳99 (三)試驗(yàn)膳食 100l、膽囊造影檢查膳食1002、鋇劑灌腸檢查膳食1003、潛血試驗(yàn)膳食1004、肌酐試驗(yàn)膳食1015、低碘膳食1016、葡萄糖耐量試驗(yàn)膳食101

6、7、纖維檢查腸鏡膳食1018、腹部B超膳食1019、代謝膳食(即固定飲食)10210、無色素膳食10211、無渣膳食 102二、各系統(tǒng)疾病膳食醫(yī)囑使用規(guī)范103 (一)消化系統(tǒng)疾病1031、反流性食管炎1032、消化性潰瘍1033、急慢性胃炎1034、炎性腸道疾病1035、肝硬化1046、肝性腦病1047、膽囊炎和膽石癥1048、胰腺炎105 (二)心血管系統(tǒng)疾病 105l、高脂血癥、高血壓、冠心病1052、心肌梗塞1063、心力衰竭106 (三)腎臟疾病 1061、急性腎炎1062、慢性腎炎1063、腎病綜合征1064、腎功能衰竭1065、透析107 (四)內(nèi)分泌和代謝疾病107l、糖尿病1

7、072、高尿酸血癥或痛風(fēng)1073、甲狀腺功能亢進(jìn)107 (五)呼吸系統(tǒng)疾病107l、慢性支氣管炎1072、阻塞性肺氣腫1073、呼吸衰竭107 (六)神經(jīng)精神疾病108 (七)神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)性疾病108 (八)外科術(shù)后108l、口腔頜面外科術(shù)后1082、食道術(shù)后1083、胃大部切除1094、小腸切除術(shù)后及短腸綜合征1095、肝膽手術(shù)后1096、腎移植109 (九)其他1101、腹瀉1102、營養(yǎng)性貧血111三、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持111 ()總則111 (二)腸外營養(yǎng)支持規(guī)范1121、建立靜脈輸入途徑1122、腸外營養(yǎng)液基本成分1123、輸注方式1134、外源性胰島素的補(bǔ)充1145、腸外營養(yǎng)支持注意

8、事項(xiàng)及處理114 (三)腸內(nèi)營養(yǎng)支持 1151、使用原則1152、輸注方式1153、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用原則1164、腸內(nèi)營養(yǎng)支持注意事項(xiàng)及處理1175、經(jīng)腸內(nèi)管飼系統(tǒng)給藥117四常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑118五常用臨床營養(yǎng)用藥122第一部分規(guī)章管理制度一、營養(yǎng)科的主要工作任務(wù) (一)臨床營養(yǎng)評估及評價新入院患者：24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照入院患者營養(yǎng)狀況評估表進(jìn)行營養(yǎng)狀況初步評似，評分等于和大于3分的一般患者，由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會診；營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦，可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。(二)營養(yǎng)治療和營養(yǎng)會診營養(yǎng)科醫(yī)生按照臨床會診要求及時

9、到達(dá)病房進(jìn)行營養(yǎng)會診。首先了解病人營養(yǎng)治療或營養(yǎng)會診的目的，并了解病情、飲食史、體重變化情況等，給予人體測量(皮褶厚度、體圍、握力等)，結(jié)合攝入量計(jì)算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的變化等給予營養(yǎng)評價(不足或過剩)，必要時可采用主觀全面評價方法(SGA)或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法(BCA)等給予綜合評價。根據(jù)營養(yǎng)評價結(jié)果及患者病情，提出膳食治療意見及方案，然后由經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。(三)治療食譜的制訂營養(yǎng)科技師每天對配膳員統(tǒng)計(jì)的治療膳食醫(yī)囑及歸類進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)歸類錯誤的通知配膳員更正；發(fā)現(xiàn)治療膳食醫(yī)囑不適合患者病情的，通知臨床醫(yī)生更改膳食醫(yī)囑。營養(yǎng)科技師每天對審核通過的治療膳食醫(yī)囑制定相對

10、應(yīng)的治療膳食食譜或飲食配方，營養(yǎng)食堂根據(jù)食譜或配方落實(shí)治療方案。(四)首長的營養(yǎng)保健工作營養(yǎng)科負(fù)責(zé)住院首長及首長家屬營養(yǎng)保健工作，包括營養(yǎng)評價、食品毒物監(jiān)測、營養(yǎng)治療和營養(yǎng)會診等。按院里相關(guān)要求及時診療，并做好隨訪，同時做好保密工作。(五)食品安全和衛(wèi)生的督查營養(yǎng)科每月對營養(yǎng)食堂進(jìn)行食品安全和食品衛(wèi)生督查，包括個人衛(wèi)生管理、其它衛(wèi)生管理、食品加工配送和治療飲食的落實(shí)等；同時負(fù)責(zé)食品毒物送檢工作。營養(yǎng)食堂采購食品備存檢疫檢測報(bào)告，由營養(yǎng)科定期檢查。營養(yǎng)食堂有專人負(fù)責(zé)食物留樣工作。(六)帶教生營養(yǎng)科承擔(dān)帶教進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的工作。進(jìn)修生導(dǎo)師每周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評，安排下一步工作和

11、學(xué)習(xí)計(jì)劃，并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上。進(jìn)修生導(dǎo)師及時準(zhǔn)確的向科室主任反映所屬學(xué)生工作和學(xué)習(xí)情況，并提出具體建議和要求。在進(jìn)修生結(jié)業(yè)前指導(dǎo)其結(jié)業(yè)論文的寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。二常規(guī)工作制度(一)營養(yǎng)科管理制度1、從多數(shù)病人的經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)，計(jì)劃與制備合乎治病原則及衛(wèi)生要求的膳食。2、除因特殊需要限制某些營養(yǎng)素外，應(yīng)根據(jù)供應(yīng)情況，調(diào)配符合營養(yǎng)的膳食，定期計(jì)算營養(yǎng)價值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足，必須及時解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。3、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。4、積極配合臨床，開展臨床營養(yǎng)科研工作，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5、

12、制定各類膳食的菜譜，應(yīng)考慮下列各點(diǎn)：營養(yǎng)價值、治療原則、伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。6、在采購、儲存、制作食品時，要做好經(jīng)濟(jì)核算，注意節(jié)約，做到收支平衡，帳目清楚。7、做好營養(yǎng)知識的宣傳，使患者了解營養(yǎng)與健康的關(guān)系、治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生常識的教育。8、各種膳食應(yīng)按規(guī)定時間發(fā)出。開餐前，營養(yǎng)人員重點(diǎn)檢查嘗味，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時，才能發(fā)出。9、病員食堂的衛(wèi)生管理，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、工作人員衛(wèi)生要求等，按職工食堂管理制度5、6、7條執(zhí)行。10、有關(guān)食品制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體要求，并嚴(yán)格執(zhí)行食品、餐具的清潔、

13、消毒制度。 (二)會議制度 1、科主任參加院周會，次日向科室傳達(dá)會議內(nèi)容。2、聯(lián)席會議：每月組織一次，科室全體人員及食堂司務(wù)長參加，會議由科主任主持。如遇特殊情況可隨時召開。3、總結(jié)會議：總結(jié)年度工作情況，部署下一年度工作計(jì)劃，上報(bào)本年度工作先進(jìn)個人。(三)值班管理制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時間離開值班室時，務(wù)必標(biāo)明去向。由于失職而造成的糾紛或差錯，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅處理。2、值班人員要急病人所急，及時、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評，營養(yǎng)病例書寫，并即使給予營養(yǎng)支持。遇有特殊情況，及時向總值班報(bào)告。3、當(dāng)班者應(yīng)在做好營養(yǎng)測評和營養(yǎng)支持工作的同時，做好值班

14、室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。4、當(dāng)班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。5、下班前，做好交班工作。6、非本科室人員不應(yīng)進(jìn)值班室。7、科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。(四)交接班制度1、凡正班時間休息超過1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。2、交接班對象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病人。3、交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事項(xiàng)。4、下列情況需對交接班對象寫書面交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超1周時。5、休假超1周須對病危、病重、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班。(五)

15、查房制度1、營養(yǎng)師應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，對建立營養(yǎng)治療記錄的患者實(shí)行營養(yǎng)查房。查房重點(diǎn)是危重患者、疑難患者、特殊患者、部分新開管飼營養(yǎng)治療的患者，或參加病歷討論等教學(xué)查房。2、營養(yǎng)師每日按時查房，詢問患者情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀及書寫病程記錄、營養(yǎng)治療記錄，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)患者的康復(fù)。3、下列患者須每天查房1次：病危、病重、腹瀉、嘔吐、新開管喂?fàn)I養(yǎng)治療2天內(nèi)、胃腸鏡等特殊檢查前和檢查日的患者。 4、除第3條外的其他長期管喂患者、糖尿病、腎病、低鹽飲食的患者，無特殊情況，每周查房12次。 5、更換營養(yǎng)師查房。因休

16、假3天以上等原因更換時，交接營養(yǎng)師應(yīng)對第3條所指患者進(jìn)行床邊查房，特殊患者做書面交班。 6、營養(yǎng)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題。7、營養(yǎng)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。（六）營養(yǎng)科分級查房制度營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對需要營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行三級查房制度。1、經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師（初級職稱營養(yǎng)醫(yī)師）對所管病人每日至少查房一次（不含參加上級醫(yī)師查房），詢問患者情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷，檢查相關(guān)檢查報(bào)告單、分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，并檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、主治營養(yǎng)醫(yī)師對所管危重病人每日至少查房一次，尤其對新入院

17、、疑難、危重、治療顯效差的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯誤。3、科主任（或副主任）、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）查房每周一二次，解決疑難病例，審查新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃，檢查醫(yī)囑、病歷質(zhì)量，聽取營養(yǎng)醫(yī)師意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。4、科主任（或副主任）、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）或主治營養(yǎng)醫(yī)師查房時，應(yīng)有經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)護(hù)士和有關(guān)人員參加，并由經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師逐級報(bào)告病情、診治分析及病情轉(zhuǎn)歸等情況，經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好查房記錄。(七)請銷假制度1、執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)全科工作人員勞動紀(jì)律。探親、休假、外出參加會議和學(xué)術(shù)活動，按

18、照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定履行請銷假制度。未按規(guī)定請銷假的人員，未在崗時間按曠工處理。2、科室主任外出上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，科室人員外出由科室主任審批。3、其他人員短期在閩休假，由所屬科室主任或指定代理人批準(zhǔn)。離閩請假或在閩請假一周以上，由所屬科室主任審查，由上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。離閩休假必須指定工作代理人，休假期間應(yīng)保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。4、各級人員應(yīng)按時歸隊(duì)，歸隊(duì)后要及時銷假并由相關(guān)人員填寫銷假時間。 (八)各級人員崗位責(zé)任制度1、主任職責(zé) (1)在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織開展本科業(yè)務(wù)和行政管理工作。 (2)負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。 (3)負(fù)責(zé)制定

19、各種規(guī)章制度，包括各類人員職責(zé)、工作制度、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)等。 (4)負(fù)責(zé)組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診、參加危重病人及特殊營養(yǎng)治療病人的查房、會診，組織營養(yǎng)查房且每周12次，組織科室病例討論等。 (5)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師和營養(yǎng)師的營養(yǎng)診療工作、監(jiān)督腸內(nèi)營養(yǎng)治療的合理性，對不合理的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑及時提出意見與建議。 (6)負(fù)責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，積極支持和鼓勵營養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。 (7)示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)工作，負(fù)責(zé)安排、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 (8)對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類醫(yī)用營養(yǎng)

20、品有索證確認(rèn)的責(zé)任。 (9)對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品索證確認(rèn)。 (10)指導(dǎo)食品衛(wèi)生安全管理工作，嚴(yán)防食物中毒和各種事故發(fā)生。2、主治醫(yī)師職責(zé) (1)協(xié)助科主任進(jìn)行業(yè)務(wù)、技術(shù)、行政管理及科研、教學(xué)等工作。(2)熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，對國內(nèi)外本科專業(yè)的發(fā)展動態(tài)及新成就有一定的了解并掌握先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際工作。(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及小科室的管理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理臨床及管理中的復(fù)雜問題并能熟練的處理門診及住院患者的營養(yǎng)治療療法及本科的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，如審驗(yàn)各類食譜，進(jìn)行營養(yǎng)價值及食品衛(wèi)生鑒定等。(4)具有獨(dú)立的科研、教學(xué)和指導(dǎo)下級營養(yǎng)技術(shù)人員的

21、科研教學(xué)及病歷書寫、營養(yǎng)計(jì)算的能力，能閱讀一門外文專業(yè)書刊。(5)按時巡視重點(diǎn)患者應(yīng)用營養(yǎng)治療情況，總結(jié)病例，參加臨床會診，擬定營養(yǎng)治療方案。(6)參加營養(yǎng)門診工作并搞好科普宣傳工作。 3、醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下及主治醫(yī)師的指導(dǎo)下完成日常的門診、病房的營養(yǎng)治療工作，能初步閱讀一門外文專業(yè)書刊。(2)熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論與臨床知識，掌握本科各項(xiàng)操作規(guī)則，如各營養(yǎng)治療常規(guī)及各種烹調(diào)操作規(guī)程等。(3)能熟練擬定營養(yǎng)治療處方及制訂各種疾病的營養(yǎng)治療方案，能獨(dú)立處理各科會診、查房及通?；颊叩奶幚?。(4)評價患者的營養(yǎng)狀況，參加人體測量及各種生化指標(biāo)的測定，深入了解患者的飲食攝入，寫好營養(yǎng)病例，觀察營

22、養(yǎng)治療效果。(5)負(fù)責(zé)餐前檢查，嚴(yán)格檢查執(zhí)行治療飲食的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及正確的烹調(diào)營養(yǎng)技術(shù)的操作、食品衛(wèi)生等。(6)組織安排營養(yǎng)技師對每天食譜的安排，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織炊事人員、配餐人員學(xué)習(xí)營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生知識，做好營養(yǎng)知識的科普工作。4、技師職責(zé)(1)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。(2)擬定各種飲食食譜并計(jì)算其營養(yǎng)價值，配制稱重各種治療飲食，督查治療飲食。(3)每天深入病房巡視患者，了解飲食攝入情況及營養(yǎng)治療效果，聽取患者意見。及時向科主任及上級醫(yī)師匯報(bào)及提高改進(jìn)工作。(4)檢查指導(dǎo)各類飲食的烹調(diào)及各項(xiàng)制度的實(shí)施。(5)負(fù)責(zé)炊事員及配膳員營養(yǎng)基礎(chǔ)及食品衛(wèi)生的教學(xué)，密切與配膳員的聯(lián)系，指導(dǎo)其工作

23、并檢查其食具、餐車的衛(wèi)生。 5、護(hù)師工作職責(zé)(1)在科主任和/或護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。(2)負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。(3)負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)和/或腸外營養(yǎng)制劑。(4)根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。(5)負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)檢測。 (九)營養(yǎng)門診管理制度1、門診應(yīng)按制度做到“三優(yōu)”服務(wù)(優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)良秩序、優(yōu)質(zhì)服務(wù))，按時開診。2、科室標(biāo)識醒目，有候診椅，診室應(yīng)清潔整齊。出診人員衣帽整齊。3、診治患者應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真、計(jì)算準(zhǔn)確、咨詢

24、耐心、服務(wù)周到。4、營養(yǎng)醫(yī)師凡遇疑難病例應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診。5、門診病歷書寫整齊、文字簡練。(十)住院患者營養(yǎng)治療管理制度1、營養(yǎng)師所負(fù)責(zé)的病區(qū)，每周至少普查一次。2、每季度執(zhí)行病例討論一次。3、對各類治療飲食的食譜每天核查，每周根據(jù)患者和營養(yǎng)室反映情況調(diào)換菜品，節(jié)假日調(diào)換菜品。4、定期對住院患者做營養(yǎng)宣教及指導(dǎo)，原則上每半年1次。5、接到會診申請要在48小時內(nèi)處理完畢，不可延誤。6、根據(jù)衛(wèi)生行政部門及營養(yǎng)治療常規(guī)手冊的原則，制定本院飲食常規(guī)手冊，包括基本飲食、常規(guī)治療飲食、特殊治療飲食、協(xié)助診斷飲食等，以作為臨床醫(yī)生開具膳食醫(yī)囑的依據(jù)。7、除在查房時征求患者對營養(yǎng)科工作人員及飲食的

25、意見外，與營養(yǎng)室協(xié)商定期發(fā)給患者意見問卷調(diào)查表。患者的治療飯就餐率應(yīng)達(dá)100，普通飯就餐率80以上。 (十一)住院患者營養(yǎng)評估制度新入院患者：24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照入院患者營養(yǎng)狀況評估表進(jìn)行營養(yǎng)狀況初步評估(一般患者使用附件二的評估表；孕產(chǎn)婦營養(yǎng)評估參照附件二；06歲兒童營養(yǎng)評估參照附件二；519歲男孩營養(yǎng)評估參照附件二；519歲女孩營養(yǎng)評估參照附件二)。附件二中評分小于3分的患者，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)相應(yīng)的膳食醫(yī)囑；評分等于和大于3分的一般患者，由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會診；營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦，可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，共同制定患者的營養(yǎng)治療方

26、案。(十二)營養(yǎng)風(fēng)險篩查制度一采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NutritionalRiskScreening，NRS2002）量表實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險篩查。二重點(diǎn)病區(qū)患者入院24h內(nèi)，由病區(qū)接診護(hù)士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查。三營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分3分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，非重點(diǎn)病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會診。必要時患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計(jì)劃的制定。四篩查評分3分的患者，一周后進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。(十三)營養(yǎng)會診制度1、普通營養(yǎng)會診：由高年資(3年以上)住院醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)及時到達(dá)病房，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情及飲食

27、史后，給予營養(yǎng)評價，認(rèn)真寫出會診記錄，提出膳食治療意見及方案，然后由臨床經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病歷記錄，并做好登記。2、科間聯(lián)合會診：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。接到會診通知后，應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨床會診討論，了解病人的病情及飲食史后，給予營養(yǎng)評價，提出營養(yǎng)治療意見及方案，書寫會診意見，并做好登記。3、院內(nèi)大會診：由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。應(yīng)在約定時間內(nèi)到病房，參加臨床會診討論，提出營養(yǎng)治療意見及方案，并做好登記。4、隨診：需要觀察營養(yǎng)療效的病人應(yīng)寫營養(yǎng)病歷，根據(jù)情況定期隨診，積極配合臨床治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時

28、觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并可作為重點(diǎn)病例進(jìn)行病例討論。(十四)特殊、疑難、危重及大手術(shù)傷病員的營養(yǎng)會診制度 1、會診醫(yī)師資質(zhì)：由主治醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、會診時限：接到會診通知單或電話通知后，應(yīng)在48小時內(nèi)或約定時問內(nèi)到病房。3、處置程序：到達(dá)病房后，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會診目的，查看病人并了解病情、飲食史、體重變化情況等，給予人體測量(皮褶厚度、體圍、握力等)，結(jié)合攝入量計(jì)算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的變化等給予營養(yǎng)評價(不足或過剩)，必要時可采用主觀全而評價方法(SGA)或測定人體組成的營養(yǎng)評價方法(BCA)等給予綜合評價。根據(jù)營養(yǎng)評價結(jié)果及患者病情，認(rèn)真寫出會診記錄，提

29、出膳食治療意見及方案，然后由經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。特殊治療飲食(如限脂肪膳食、勻漿膳等)需落實(shí)到廚師和配膳員，并進(jìn)行督促檢查。遇有疑難問題，可由上級醫(yī)師協(xié)助會診或帶回科室討論。會診經(jīng)過應(yīng)作病歷記錄，并做好登記。4、隨診：根據(jù)患者病情定期隨診，積極配合臨床治療，及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案，隨時觀察療效，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并可作為重點(diǎn)病例進(jìn)行病例討論。 (十五)營養(yǎng)宣教制度1、承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)查房時根據(jù)患者提出的問題進(jìn)行必要的解答和營養(yǎng)宣教。2、對于臨床醫(yī)師、護(hù)士或患者家屬的電話咨詢和隨時來到營養(yǎng)科辦公室的咨詢?nèi)藛T，給予必要的營養(yǎng)咨詢。3、定期(至少每半年1次)對營養(yǎng)室工作人員包括廚師和配膳

30、員進(jìn)行營養(yǎng)知識培訓(xùn)，包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識，疾病相關(guān)知識，治療飲食制作要求及標(biāo)準(zhǔn)等。4、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，對有需求的科室的住院醫(yī)師及護(hù)士講解治療飲食知識。5、對新入院的進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師崗前培訓(xùn)時增加臨床營養(yǎng)知識及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持規(guī)范的課程。 6、定期發(fā)放營養(yǎng)科普宣傳資料，并做好登記和記錄。(十六)帶教生制度營養(yǎng)科承擔(dān)帶教生(進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生)工作，由于工作和學(xué)習(xí)背景不同，因此為加強(qiáng)帶教工作的效率和嚴(yán)謹(jǐn)性，特制定以下執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。 l、進(jìn)修實(shí)習(xí)生由進(jìn)修生導(dǎo)師總體負(fù)責(zé)。 2、學(xué)生入科后由科室主任進(jìn)行科室介紹，提出總體要求。 3、進(jìn)修實(shí)習(xí)生聽從進(jìn)修生導(dǎo)師的總體安排進(jìn)行入科學(xué)習(xí)。 4、進(jìn)修生導(dǎo)師每

31、周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評，安排下一步工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃，并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上。5、進(jìn)修生導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)業(yè)論文寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。 6、對帶教生的總體要求如下：(1)嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室安排，按時上下班，有事需與帶教老師請假，不得隨便不上班。(2)參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不得無故缺席。積極參與科室組織的病例討論。(3)注意水、電、門窗等的安全，最后離開辦公室時要關(guān)閉電源、鎖好門。晚上下班后不得私自留在辦公室。(4)不得在營養(yǎng)室就餐，不在工作時問加工食品及吃飯。(5)進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作時應(yīng)注意言行舉止，儀表端莊，衣著整潔，掛牌上崗。(6)進(jìn)修實(shí)習(xí)生無休假，只安排周六日和法定節(jié)假日休息。(7)進(jìn)行臨床研究的進(jìn)修實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)期問需參加科室值班，能夠單獨(dú)值班者安排補(bǔ)休。(8)進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，未經(jīng)指導(dǎo)老師和科室主任同意，不得擅自拷貝辦公室電腦里的資料和數(shù)據(jù)；平時使用規(guī)定的電腦，未經(jīng)指導(dǎo)老師同意，不得使用其他辦公電腦。（十七）醫(yī)院感染監(jiān)控制度.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度（）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。（）臺面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺面。（）空氣消毒：每日06：30打開空氣凈化機(jī)，配液結(jié)束后關(guān)閉。每日09：00、15：00通風(fēng)

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