是保守治療還是手術(shù)治療？高齡老人骨折后到底該選擇何種治療方式？這一直是大眾十分關(guān)注的問題。

傳統(tǒng)觀念中向來有“傷筋動(dòng)骨一百天”的說法，認(rèn)為老人身體難以承受骨折手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，臥床保守治療才更“安全”。

但事實(shí)真的如此么？

實(shí)際上，長期臥床會(huì)帶來的褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染、心梗和腦血管意外等并發(fā)癥[1]，對(duì)老人來講更為危險(xiǎn)，死亡率也隨之升高，有文獻(xiàn)表明，骨折后保守治療的死亡率比手術(shù)治療死亡率高出4.5倍[2]。

那么高齡老人骨折后，積極手術(shù)或者保守治療該如何權(quán)衡？術(shù)后康復(fù)該如何科學(xué)進(jìn)行？這次，骨科及康復(fù)醫(yī)院攜手，以接軌國際標(biāo)準(zhǔn)的一體化治療、康復(fù)服務(wù)給出了答案。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù) 減少老人治療創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)

近日，一位特殊的骨折患者來到骨科就診，說其特殊，是因?yàn)檫@位患者是一位馬上滿百歲的高齡老奶奶。老人被診斷為股骨粗隆間骨折，這種在老年人中常見的骨折，具有較高的致殘率及致死率，被稱為“人生最后一次骨折”。

面對(duì)如此高齡且傷情復(fù)雜的患者，骨科路繼科主任立即聯(lián)合多科室進(jìn)行會(huì)診，在確認(rèn)老人身體狀況可承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，立即為其實(shí)施了股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。

與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。本次手術(shù)用時(shí)約45分鐘，老人身體上只有一個(gè)25px和一個(gè)37.5px左右大小的手術(shù)切口，術(shù)中出血僅5ml。

老奶奶術(shù)后恢復(fù)得十分理想，術(shù)后41小時(shí)便可通過助行器50%負(fù)重行走約2米，兩天后即轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。這樣的恢復(fù)速度在高齡老人中十分少見。

路繼科主任和醫(yī)護(hù)人員與患者溝通中

快速推進(jìn)治療進(jìn)程 降低臥床并發(fā)癥概率

有調(diào)查顯示，骨折后接受手術(shù)越晚，臥床帶來的并發(fā)癥概率和死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。Can J Anaesth（加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)官方雜志）曾發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[3]納入超過25萬例患者，結(jié)果顯示手術(shù)延遲超過48小時(shí)，30天內(nèi)的全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加 32%。

本案例中的老奶奶年事過高，身體基礎(chǔ)疾病較多，臥床給其帶來的各種風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)升高，需盡早接受手術(shù)。

因此，路主任在接診后，第一時(shí)間聯(lián)合內(nèi)科、心臟外科、ICU、麻醉科等科室進(jìn)行會(huì)診，對(duì)老人傷情、身體狀況等進(jìn)行全面評(píng)估，迅速就手術(shù)方案及相關(guān)并發(fā)癥、突發(fā)狀況預(yù)案進(jìn)行了討論，在路主任和多科室保駕護(hù)航下，手術(shù)順利完成，為老人爭取到了良好的治療時(shí)機(jī)。

此前有文獻(xiàn)表明，髓內(nèi)釘固定術(shù)當(dāng)尖頂距（髓內(nèi)釘?shù)念^釘與股骨頭中心的距離）<25mm時(shí)固定就不太容易失敗[4]。擁有幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的路主任，本次手術(shù)髓內(nèi)釘固定的正位、側(cè)位尖頂距均只有5mm，遠(yuǎn)小于標(biāo)準(zhǔn)安全距離，充分保障了老人手術(shù)固定的堅(jiān)固度。

術(shù)后患處造影

個(gè)性化治療方案 保障老人術(shù)后生活質(zhì)量

本案例中的老人，因骨折前基本可自理，有著較高的生活質(zhì)量，因此其本人和家屬都不想臥床治療，希望能夠通過手術(shù)盡早獲得康復(fù)。

路主任在科學(xué)評(píng)估老人身體狀況后，充分尊重患者意愿，為其進(jìn)行了手術(shù)。

對(duì)于老人骨折選擇何種治療方式，路主任表示，“我們選擇治療方式最重要的依據(jù)是患者本身，首先要考慮其身體情況能接受什么樣的治療，另外便是這種治療方式能否改善他的生活質(zhì)量。如果手術(shù)可以滿足以上條件，我們就要為他進(jìn)行手術(shù)治療，以避免長期臥床帶來的并發(fā)癥?！?/p>

這就是醫(yī)院始終秉承的“以患者為中心”的服務(wù)理念，在任何情況下，和睦家都會(huì)從患者出發(fā)，為其打造個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

科學(xué)的康復(fù)治療 骨折術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵

骨折手術(shù)后，康復(fù)治療同樣重要。

這名高齡患者身體的腸胃功能及營養(yǎng)等狀況均較差，患有高血壓、冠心病、多發(fā)房性早搏等多種基礎(chǔ)疾病，并伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、既往胸椎腰椎手術(shù)史，其術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練難度十分大，因而轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)治療。

面對(duì)病情復(fù)雜、康復(fù)難度高的老奶奶，和睦家立即組織康復(fù)醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、中醫(yī)、營養(yǎng)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、骨科康復(fù)師、水療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定綜合方案。

通過藥物干預(yù)、營養(yǎng)支持、針灸治療、陸地及水中康復(fù)相結(jié)合，改善患者平衡能力、加強(qiáng)肌力、增加患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，在重點(diǎn)患肢康復(fù)的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行腰腹部與健肢的肌力提升與平衡訓(xùn)練。

年邁的老人的認(rèn)知及理解力較差，康復(fù)團(tuán)隊(duì)始終堅(jiān)持用心關(guān)愛、細(xì)心防護(hù)，用簡單易懂的語言反復(fù)進(jìn)行安全宣教，并分解操作指令，以有溫度的服務(wù)提升康復(fù)速度。

目前，距術(shù)后僅五周余時(shí)間，老人的患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度已明顯改善、疼痛腫脹消失、肌力提升，能夠獨(dú)立翻身進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，在助行器輔助下室內(nèi)可獨(dú)立步行超60米，生活實(shí)現(xiàn)大部分自理，康復(fù)效果喜人。

針對(duì)骨科疾病的患者，目前已實(shí)現(xiàn)治療和康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)，主院骨科與康復(fù)醫(yī)院優(yōu)勢資源無縫聯(lián)動(dòng)，加速康復(fù)進(jìn)程。

科學(xué)且有溫度的治療 老人生活“樂”起來

從本次百歲老奶奶骨折的整個(gè)治療和康復(fù)過程中可以看出，傳統(tǒng)觀念中大家認(rèn)為“安全”的保守治療實(shí)則存在著很多風(fēng)險(xiǎn)，而“危險(xiǎn)”的手術(shù)治療反而更適合這位老人。

實(shí)際上，針對(duì)老人骨折手術(shù)，年齡不是禁忌，醫(yī)院接診能力、團(tuán)隊(duì)診療水平、手術(shù)方案的科學(xué)性以及后續(xù)康復(fù)治療的專業(yè)度等是關(guān)鍵。

應(yīng)對(duì)老人骨折問題，生存只是基礎(chǔ)，生活才是關(guān)鍵?？茖W(xué)、個(gè)性化、人性化的治療和康復(fù)方式，能夠讓高齡骨折患者得到良好恢復(fù)，享受高質(zhì)量的生活，實(shí)現(xiàn)真正的“樂齡守護(hù)”。

資料來源：

[1]HARPER C M,LYLES Y M.Physiology and complications of bed rest [J].J Am Geriatr Soc,1988,36(11):1047-1054

[2] 饒明亮，楊愛勇，林傳松，等.三種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)受傷雜志，2009，24（7）：636-637

[3] Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54.

[4]《The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip》

M R Baumgaertner,S L Curtin,D M Lindskog,J M Keggi

Published 1 July 1995 Medicine The Journal of bone and joint surgery. American v

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