專家簡(jiǎn)介：錢列，仁濟(jì)醫(yī)院脊柱外科行政副主任，副主任醫(yī)師，副教授，骨科博士，熟練掌握脊柱外科各種常規(guī)開放及疑難復(fù)雜手術(shù)（頸椎、腰椎、胸椎前后路減壓內(nèi)固定手術(shù)）。

隨著社會(huì)老齡人口的增加，老年人摔倒逐漸成為每個(gè)家庭常見的問題。由于老年人往往存在較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，所以一旦摔倒可能會(huì)引發(fā)多種骨折，其中以脊柱壓縮性骨折多見。以往脊柱壓縮性骨折都以保守治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人做脊柱骨水泥手術(shù)已經(jīng)是很普遍的事了，下面就讓我們了解一下什么是椎體骨折和臨床上常用的骨水泥手術(shù)吧。

1. 什么是脊柱壓縮性骨折？會(huì)對(duì)老年人造成什么樣的危害？

椎體壓縮性骨折給老年人帶來的危害有兩大方面，一是身體的損傷，二是心理的創(chuàng)傷。

身體的影響：首先表現(xiàn)在骨折區(qū)域劇烈疼痛和神經(jīng)牽涉痛，表現(xiàn)為腰背痛、胸痛、肋骨痛和腹痛。再者骨折影響是身體活動(dòng)受限，最常見是上床、下床和翻身困難。此外，由于椎體骨折時(shí)，椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使得脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，嚴(yán)重者將導(dǎo)致癱瘓。

心理方面影響：疼痛和活動(dòng)受限對(duì)心理創(chuàng)傷很大，表現(xiàn)為無助感和情緒低落，對(duì)生命感到失望，尤其是身邊的親人認(rèn)為是小毛病，不注意病人的感受，病人有被忽視的感覺。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年椎體骨折50~75萬人，政府每年要花費(fèi)150億美元。上海作為我國(guó)較早進(jìn)入老年化社會(huì)的城市，由骨質(zhì)疏松癥和腫瘤引起的椎體壓縮性骨折日益增多，僅上海市老年人骨質(zhì)疏松性骨折的總患病率達(dá)21% (男15.58%，女23.45%)，由此造成家庭和社會(huì)巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2. 對(duì)于老年人常見的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，臨床上有哪些治療方法呢？

老年椎體壓縮骨折早期傳統(tǒng)的方法有：(1) 保守治療，就是藥物加上臥床休養(yǎng)，這種治療方法對(duì)輕度壓縮的年輕的老年人有效；(2) 常規(guī)外科手術(shù)固定；(3) 微創(chuàng)手術(shù)治療。保守治療缺陷：對(duì)高齡和壓縮程度重的病人不是最佳選擇，對(duì)于后者，臨床初步統(tǒng)計(jì)顯示，30%的病人愈合不良，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致壓瘡、肺炎、鈣流失加劇等并發(fā)癥。60%的病人畸形愈合，表現(xiàn)為楔形變、駝背，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，增加了再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)缺陷：老年人耐受性差，固定容易松動(dòng)。目前臨床上對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松病人輕微外傷引起的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，多采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) ( PVP) 和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）等微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)。

1994年P(guān)VP被弗吉尼亞大學(xué)率先介紹到美國(guó)，從那時(shí)起成為一種治療疼痛性椎體疾病的常用方法。PVP是在高清晰度的影像設(shè)備引導(dǎo)下，用細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺入骨折椎體，于實(shí)時(shí)透視下將骨骼粘固劑（骨水泥）注入病變椎體，增加椎體耐壓強(qiáng)度、提高脊柱穩(wěn)定性，緩解或消除疼痛，預(yù)防椎體塌陷發(fā)生或發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。

而PKP技術(shù)則是PVP技術(shù)的改良與發(fā)展，在1999年伯克利的骨科醫(yī)生Mark Reiley研制出一種可膨脹性擴(kuò)骨球囊，該技術(shù)在影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮細(xì)管穿刺椎體，先用球囊或撐開器將壓縮椎體撐高，在椎體內(nèi)部形成空間，再于透視下將骨骼粘固劑(骨水泥)注入病變椎體。這樣可減少注入水泥所需的推力，并且可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度。目前兩種方法都廣泛在臨床應(yīng)用，主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，尤其PKP技術(shù)越來越受到患者歡迎。

3. 微創(chuàng)手術(shù)治療有哪些優(yōu)勢(shì)？

骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，因而得名。骨水泥注射治療椎體壓縮性骨折的優(yōu)勢(shì)：

精準(zhǔn)：高清晰度影像設(shè)備引導(dǎo)。

微創(chuàng)：局部麻醉避免全麻帶來的額外風(fēng)險(xiǎn)，穿刺技術(shù)，無須切開，高齡老人也可以耐受。

恢復(fù)快：兩種方法治療后的臨床結(jié)果都取得了另人滿意的效果，骨質(zhì)疏松性骨折的疼痛緩解率在90%以上，腫瘤性骨折疼痛緩解率在85%以上，90%以上的病人術(shù)后2天后即可下床活動(dòng)。

總之，老年骨質(zhì)疏松癥椎體骨折一老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率高，常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷大病人不宜耐受手術(shù)，且術(shù)后內(nèi)固定易松動(dòng)，很難達(dá)到堅(jiān)固穩(wěn)定；而保守治療由于長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致得褥瘡等并發(fā)癥，且長(zhǎng)期臥床后康復(fù)困難。椎體成型微創(chuàng)治療解決此類患者病痛是非常有效的方法。具有切口小，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。只要遵從醫(yī)囑，合理的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)訓(xùn)練，“骨水泥”可以說是撐起老人脊梁的不二之選。

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