到了孕晚期每個(gè)孕婦每周常規(guī)做胎心監(jiān)護(hù)現(xiàn)在好像已經(jīng)成了慣例，不做的話，醫(yī)生會(huì)不放心，孕媽也會(huì)不放心，其實(shí)如果我們?nèi)タ匆幌聡?guó)際上通行做法的話，這并不是常規(guī)。

這主要是胎心監(jiān)護(hù)這種做法本身的局限性所決定的，因?yàn)?strong>胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性率很高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較低。

胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性率可以高達(dá)40-50%。

以這么高的假陽(yáng)性率，如果現(xiàn)在去申請(qǐng)F(tuán)DA認(rèn)證的話，胎心監(jiān)護(hù)儀肯定是會(huì)無(wú)法通過(guò)的，更不要提在臨床應(yīng)用了。

其實(shí)，從循證醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，胎心監(jiān)護(hù)儀是出了名的反面教材，是經(jīng)常被拿出來(lái)批判和對(duì)照的。

這么不太靠譜的設(shè)備，為啥臨床上還在用？

主要是你找不到更好的對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的方法，雖然總體上不是太靠譜，但是作為一種胎兒宮內(nèi)缺氧的篩查方法，它還是有一定的臨床意義的。

臨床醫(yī)生雖然一直不滿意，但是一時(shí)還真的找不到更合適的替代，所以就用到現(xiàn)在。

但是用的越多，用的越普遍，遇到的問(wèn)題和麻煩就會(huì)越多。

（圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)）

我們先看一下美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG的指南，其實(shí)在美國(guó)，如果是沒(méi)有高危因素的正常孕婦的話，整個(gè)孕期是不常規(guī)推薦做胎心監(jiān)護(hù)的，只要數(shù)胎動(dòng)就可以了。

只有超過(guò)41周還沒(méi)有分娩的話，才會(huì)推薦常規(guī)做胎心監(jiān)護(hù)。

ACOG指南的原則

做NST的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，減少死胎的發(fā)生率。

有高危因素孕婦32周可以開(kāi)始做胎心監(jiān)護(hù)。

風(fēng)險(xiǎn)特別高的可以更早開(kāi)始做，原則上是這個(gè)孕周的胎兒出生以后存活的概率比較有把握。

在32周之前做NST，解讀要當(dāng)心，因?yàn)榧訇?yáng)性率比較高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較低。

24-28周做NST，無(wú)反應(yīng)型高達(dá)50%，28-32周做NST，無(wú)反應(yīng)型高達(dá)15%。

正常低風(fēng)險(xiǎn)孕婦不常規(guī)推薦做NST，只有到了41周以后，才推薦做NST。

看完了美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的指南，我們?cè)倏匆幌轮腥A醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的孕前與孕期保健指南，在這個(gè)指南中，推薦在37-41周常規(guī)每周做胎心監(jiān)護(hù)。

但是在實(shí)踐過(guò)程中，往往會(huì)提前做，以前我也是按照這個(gè)原則來(lái)做的。

但是越來(lái)越多的孕婦會(huì)主動(dòng)要求早些做，在患者的推動(dòng)下，越來(lái)越多的醫(yī)生也是在37周以前就開(kāi)始每周做胎心監(jiān)護(hù)了，所以在我門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦，也逐漸的開(kāi)始在35-36周做胎心監(jiān)護(hù)了。

（圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)）

大家需要知道，在中國(guó)，指南和臨床實(shí)踐還是會(huì)有一定區(qū)別的。

首先指南是原則，在不違背原則的基礎(chǔ)上每家醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生可以適當(dāng)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行選擇和調(diào)整。

其次，中國(guó)有自己的特殊國(guó)情，指南是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)制訂的，但是臨床實(shí)踐是需要根據(jù)實(shí)際情況和患者要求來(lái)調(diào)整的。

患者會(huì)提很多的以防萬(wàn)一的要求，為了減少麻煩，醫(yī)生也會(huì)逐漸的在指南基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。

以下是中國(guó)的指南。

中國(guó)孕前與孕期保健指南（第2版）

備查項(xiàng)目：32-34周可以開(kāi)始做NST，高危孕婦。

必查項(xiàng)目：37-41周每周一次胎心監(jiān)護(hù)。

有妊娠合并癥或并發(fā)癥會(huì)有所提前。

做胎心監(jiān)護(hù)要注意的原則

太早做沒(méi)啥意義

太早做經(jīng)常會(huì)不及格

胎心監(jiān)護(hù)只是篩查，假陽(yáng)性率很高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較低

只要不是III類胎監(jiān)結(jié)果通常就沒(méi)有啥大問(wèn)題

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

準(zhǔn)媽媽做胎心監(jiān)護(hù)的好處
胎心監(jiān)護(hù)是檢查什么
胎心監(jiān)測(cè)
胎心監(jiān)護(hù)是什么
孕18周開(kāi)始自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)
孕婦枕幾個(gè)月開(kāi)始用比較好
孕媽媽胎教要從心開(kāi)始
在孕期的多少周開(kāi)始準(zhǔn)備寶寶用具合適
一般懷孕幾周開(kāi)始有孕反
胎教開(kāi)始時(shí)間

網(wǎng)址: 孕周多大開(kāi)始做胎心監(jiān)護(hù)比較合適？ http://www.u1s5d6.cn/newsview195873.html