王女士最近總是覺得左側(cè)腰部疼痛難忍，即使是彎腰撿個東西，也感覺十分吃力?！拔也湃鲱^，不會就腰椎間盤突出了吧？”帶著擔憂和懷疑，王女士來到了醫(yī)院。經(jīng)X光檢查發(fā)現(xiàn)，她的這些癥狀都是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，是指因外傷、退行性改變及先天發(fā)育等因素造成腰椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，從而導致腰椎機能失常所引起的一系列臨床癥候群。通俗來講，就是由于腰部扭傷所導致的關(guān)節(jié)錯位，因此，腰椎急性扭傷或者慢性勞損是其主要成因。臨床上腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者并不少見，而王女士這種情況可能和半個月前她在健身房“擼鐵”有關(guān)。

腰椎小關(guān)節(jié)是脊柱連接的重要關(guān)節(jié)，具有引導脊柱運動，抵抗壓縮、剪切及旋轉(zhuǎn)等各種形式負荷的作用，關(guān)節(jié)面由上一腰椎下關(guān)節(jié)突的外側(cè)面與下一腰椎上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成。腰部棘上韌帶、多裂肌、腰方肌、腰大肌或骶棘肌等軟組織的慢性勞損，會使腰椎關(guān)節(jié)承受不住正常的外力作用，長此以往，就會繼發(fā)性損害腰椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶，最終導致腰椎失穩(wěn)，引起腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。拍片可見腰部脊柱生理曲度改變，腰椎后關(guān)節(jié)排列方向不對稱，腰椎側(cè)彎或后突畸形，腰椎間隙左右不對稱。

臨床有不少將腰椎小關(guān)節(jié)紊亂跟腰椎間盤突出搞混，從而延誤治療的患者。一般來說，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者多有急性腰部扭傷史，且此后常反復發(fā)作，同一姿勢下可誘發(fā)腰習慣性扭傷?；颊咧饕憩F(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，腰部肌肉僵硬，彎腰背伸等活動受限，疼痛有時沿腰椎向臀部放射，但這種放射主要局限在腰部和腰骶部，不會向下肢放射。此外，這類患者查體可發(fā)現(xiàn)骨盆兩邊不對稱，下肢不等長等。而腰椎間盤突出的患者，疼痛有灼熱感、放電樣，腰痛且伴有下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，臥床休息癥狀可以減輕，腹壓增加可使癥狀加重。

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見處理方法包括限制運動、服用止痛藥、物理治療、熱敷等。急性腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者，如果確定沒有腰椎其他疾患，一般可通過手法讓錯位的小關(guān)節(jié)復位。若患者反復發(fā)病，多是因患處附近肌肉松弛、不發(fā)達，不能維持脊柱關(guān)節(jié)定型所致。這類人群日常應該多鍛煉腰背肌肉，做一些如小燕飛等拱橋類鍛煉，以及游泳、打羽毛球等運動。

（南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院脊柱外科一科副主任醫(yī)師 陳克冰）

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