5月29日是“世界腸道健康日”，借此機(jī)會(huì)，我作為一名在臨床摸爬滾打多年的消化科醫(yī)生，來和大家聊一聊關(guān)于腸道健康那些事兒。
希望通過今天的科普文章，來幫助朋友們消除心中關(guān)于結(jié)直腸癌防治的疑惑與憂慮。
認(rèn)識(shí)結(jié)直腸癌
結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率都很高。
全球發(fā)病率排在第三位，死亡率排在第二位。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率排在惡性腫瘤的第2位(33.17/10萬)，死亡率為第5位。
隨著診療技術(shù)的發(fā)展，其5年生存率不斷提高。在歐美國家的5年生存率均在60%以上；近年來我國的結(jié)直腸癌總體5年生存率有了很大提高，達(dá)到57%左右。
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我國 結(jié)直腸癌生存率低偏低的主要原因是對(duì)于這種疾病的 早期診斷率低。
目前，我國早期結(jié)直腸癌患者的占比為20%~30%，其5年生存率高達(dá)90%以上，有些早癌甚至可以治愈；但大部分患者在診斷時(shí)已是中晚期，其5年生存率僅有14%。
所以，提高結(jié)直腸癌的生存率，必須重視早期結(jié)直腸癌的診斷，對(duì)消化科醫(yī)生來說，確實(shí)任重而道遠(yuǎn)。
結(jié)直腸癌有哪些癥狀？
早期結(jié)直腸癌患者可無癥狀。
病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：
腹痛或腹部不適；
排便習(xí)慣改變，包括大便頻率改變、時(shí)干時(shí)稀等；
大便性狀改變，變細(xì)、帶溝槽、血便、黏液便等；
全身癥狀如貧血、消瘦、乏力、低熱等。
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前段時(shí)間我就曾診治過一位30多歲的青年男性，既往體健，大便帶血一直以為是痔瘡，最后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者已是晚期結(jié)腸癌，很是惋惜。
所以平時(shí)還是應(yīng)該關(guān)注一下自己的排便情況，有沒有大便帶血、帶膿或者黏液、變細(xì)、帶溝槽的問題，有的話還是應(yīng)該及時(shí)就診做一下檢查的。
但是，僅依靠癥狀來辨別結(jié)直腸癌是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，很可能到出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)為時(shí)已晚。所以對(duì)于結(jié)直腸癌，還是需要早篩、早診、早治。
結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素
人群特征
1
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結(jié)直腸癌家族史：
其與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。
研究表明一級(jí)親屬（也就是父母、子女、親兄弟姐妹）患結(jié)直腸癌的患者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.76-2.07倍。
2
●
年齡
年齡是結(jié)直腸癌的明確危險(xiǎn)因素，該病發(fā)病率和死亡率從40歲開始呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨年齡增加該病的發(fā)病率和死亡率也增加。
相關(guān)疾病
3
●
炎癥性腸病
研究發(fā)現(xiàn)該病的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7-2.4倍。
4
●
糖尿病
糖尿病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。
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國外研究發(fā)現(xiàn)，該病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的1.38倍和1.2倍。我國的一項(xiàng)納入50萬人群的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，體檢查出的糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較一般人群增加了44%。
5
●
肥胖
肥胖者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。
國外研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%，并且結(jié)腸癌較直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高更多；腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。
生活習(xí)慣
6
●
紅肉和加工肉類攝入過量
世界癌癥研究基金會(huì)發(fā)布的《飲食、營養(yǎng)、身體活動(dòng)與癌癥預(yù)防全球報(bào)告》，指出了紅肉 （主要指牛羊豬等哺乳動(dòng)物的肌肉）和加工肉類攝入與結(jié)直腸癌發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系。
加工肉類每日攝入量每增加50g，紅肉每日攝入量每增加100g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加16%。
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7
●
高脂飲食
研究發(fā)現(xiàn)，與素食者相比，高脂飲食者結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高。
8
●
吸煙
與不吸煙者相比吸煙者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR值為1.18。
吸煙與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)關(guān)系，吸煙每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%。
9
●
大量飲酒
大量飲酒可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。
國外的研究發(fā)現(xiàn)，與偶爾飲酒或不飲酒者相比，大量飲酒(每天大于36g)者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高 。我國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的人群比少量飲酒的人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加25%。
10
●
久坐不動(dòng)
研究表明，久坐的人群相比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)者，結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加28-44%。
結(jié)直腸癌的高危人群
根據(jù)相關(guān)診療指南的建議，符合如下情況則視為結(jié)直腸癌的高危人群：
一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史， 也就是父母、子女以及親兄弟姐妹中患有結(jié)直腸癌的情況；
本人有惡性腫瘤病史；
本人有腸道息肉史；
便潛血陽性；
本人有長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸?。?/p>
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具有以下6種情況的兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者:
1）慢性便秘患者；
2）慢性腹瀉患者；
3）出現(xiàn)黏液血便的情況；
4）近20年內(nèi)，因不良事件造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦的患者；
5）慢性闌尾炎或闌尾切除史的患者；
6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史的患者。
以上人群也是建議行結(jié)腸鏡篩查的重點(diǎn)人群。
何時(shí)篩查結(jié)直腸癌?
指南明確指出：
◎ 年齡≥40歲者應(yīng)接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；建議結(jié)直腸癌高危人群在≥40歲時(shí)接受結(jié)直腸癌篩查。
◎ 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史的患者，推薦結(jié)腸鏡篩查年齡為比一級(jí)親屬確診該病時(shí)的年齡提早10年。
◎ 建議IBD（炎癥性腸病）患者在診斷后8~10年開始行結(jié)腸癌的篩查。
結(jié)直腸癌的保護(hù)因素
1
●
阿司匹林的應(yīng)用
現(xiàn)有的研究支持阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
文獻(xiàn)認(rèn)為阿司匹林可降低26%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且隨阿司匹林劑量的增加，其罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性可顯著降低。
但其預(yù)防效果在10年后方能顯現(xiàn)，且阿司匹林的服用會(huì)增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于阿司匹林在結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用仍然未得到大規(guī)模普及。
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而其他的藥物如葉酸、鈣劑的補(bǔ)充、黃連素、二甲雙胍等仍需要更多的高質(zhì)量研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。
2
●
膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入
現(xiàn)有研究證據(jù)表明膳食纖維（如蔬菜、水果、菌藻、粗糧、堅(jiān)果等）以及全谷物、乳制品的攝入可降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
研究發(fā)現(xiàn)每日膳食纖維攝入量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低；全谷物每日攝入量每增加90g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低17%；乳制品可降低結(jié)直腸癌的發(fā)生，可能與鈣質(zhì)的補(bǔ)充有關(guān)。
3
●
合理的體育鍛煉
國內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)，合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，每周進(jìn)行中高強(qiáng)度體力活動(dòng)大于2個(gè)半小時(shí)的人群的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所降低。
溫馨提示
結(jié)直腸癌的發(fā)生是一個(gè)多因素的過程，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等等。
在此提醒各位朋友們，提前了解腸健康知識(shí)，關(guān)注自己的身體變化，如有疑問可及時(shí)預(yù)約消化中心的醫(yī)生一起聊聊。
祝大家都能擁有健康的腸道，保持腸（長(zhǎng)）健康！
醫(yī)
生
介
紹
楊靜
消化內(nèi)科醫(yī)生
主治醫(yī)師
◆ 楊靜醫(yī)生畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，主要研究方向?yàn)槲改c動(dòng)力性疾病、胃腸道早癌和肝膽疾病。
◆ 楊醫(yī)生從事消化內(nèi)科臨床工作12年，在消化系統(tǒng)疾病的綜合診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)：熟練掌握消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病和危重癥患者診斷及治療（如胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良、胰腺炎、消化道出血、胃腸道早癌等），胃腸鏡技術(shù)（包括內(nèi)鏡下取活檢、取異物、內(nèi)鏡下止血治療術(shù)、胃石切割術(shù)、內(nèi)鏡下胃腸粘膜切除術(shù)等），膠囊內(nèi)鏡操作技術(shù)及圖片解讀技能。
◆ 楊醫(yī)生積極參與科研工作，曾在《中華消化雜志》《實(shí)用肝臟病雜志》《中華糖尿病雜志》《針刺研究》等期刊上發(fā)表多篇專業(yè)論文。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)意見(2014年11月，重慶)
[2] 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京)
[3] 中國轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者二線治療的系統(tǒng)性回顧及專家共識(shí)
[4] 中國結(jié)直腸癌預(yù)防共識(shí)意見(2016年，上海)
[5] 中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識(shí)意見（2021年，上海）返回搜狐，查看更多
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