孕產(chǎn)婦健康管理 湖南省婦幼保健院婦女保健科 劉建建 “兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí) 評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo): 孕產(chǎn)婦死亡率 嬰兒死亡率 平均期望壽命 孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。 孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來(lái)生命的質(zhì)量。 從受精卵 胚胎 胎兒的發(fā)育過(guò)程 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 妊娠期母體變化 生殖系統(tǒng) 血液和循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 皮膚 乳房 體重 生殖系統(tǒng)的變化 以子宮的變化最為明顯。整個(gè)孕期，子宮體積由非孕時(shí)的7厘米×5厘米×3厘米逐漸增大至足月時(shí)的35厘米×25厘米×22厘米。 子宮峽部逐漸變軟拉長(zhǎng)，擴(kuò)展成宮腔的一部分，形成子宮下段。 宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲。 血液和循環(huán)系統(tǒng) 妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕32—34周時(shí)達(dá)高峰，比孕前約增加35～40%。 血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。 由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加10～15次。 心搏量和每分鐘心排出量在孕32～34周時(shí)達(dá)高峰。 消化系統(tǒng) 孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。 胃腸道平滑肌張力降低，賁門(mén)括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。 受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動(dòng)和牙齦出血。 泌尿系統(tǒng) 由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。 受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗和蠕動(dòng)減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。 早孕時(shí)增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。 皮膚 由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。 面頰部呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。 隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱(chēng)妊娠紋。 乳房變化 乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺(jué)乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。 乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。 體重 早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無(wú)變化。 隨著孕月增長(zhǎng)，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲(chǔ)留以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲(chǔ)存，孕婦體重逐漸增加。 從孕20周開(kāi)始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正常體重增加10~12.5公斤。 妊娠期孕婦的心理變化 生活上的依賴(lài)、健忘等表現(xiàn) 抑郁 焦慮 一、孕產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥 （一）妊娠期高血壓疾病 （二）早產(chǎn) （三）妊娠劇吐 （四）孕產(chǎn)期出血 二、妊娠合并內(nèi)科疾病 心臟病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 慢性腎炎 貧血 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 孕產(chǎn)期保健各期工作中主要的任務(wù) 做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 基本保健的內(nèi)容 一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營(yíng)養(yǎng)，丈夫、家庭、社會(huì)支持 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 通過(guò)掌握孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象； 通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度 登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過(guò)翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí)落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。 健康教育 廣泛開(kāi)展健康教育，是社區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理的第一步。 首先需要聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個(gè)部門(mén)掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，特別要關(guān)注流動(dòng)人口。 提高群眾的自我保健意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。 孕前保健的適宜技術(shù) 時(shí)間--孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個(gè)月提供教育、咨詢(xún)、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù) 目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生 孕前保健內(nèi)容 孕前一般檢查和健康評(píng)估 分類(lèi)和處理 保健指導(dǎo) 一、詢(xún)問(wèn) 基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）； 夫婦雙方家族史和遺傳史； 不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）； 個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。 二、觀察 觀察婦女的體態(tài)體型、 營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等 三、一般體檢 包括身高和體重、測(cè)量血壓、心肺聽(tīng)診、婦科檢查 體重指數(shù)

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